LIGNES DIRECTRICES SUR L’ADMISSIBILITÉ PRESTATIONS
D’INVALIDITÉ
TROUBLES DE LADAPTATION
CMP 3000
CIM-9 309
CIM-10 F43.2
DÉFINITION
Un Trouble de ladaptation est une réponse psychologique à un ou à plusieurs facteurs de
stress identifiable(s) et plus ou moins sévère(s).
Les Troubles de ladaptation peuvent être considérés comme étant aigus ou chroniques.
Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, texte révisé
(DSM-IV-TR) de lAmerican Psychiatric Association, le Trouble de ladaptation est dit aigu
si la perturbation persiste moins de six mois et est dit chronique si la perturbation persiste
six mois ou plus. Le Trouble de ladaptation chronique survient en réaction à un facteur de
stress prolongé (p.ex. une maladie chronique) ou à un facteur de stress dont les
conséquences sont durables (p.ex. les difficultés financières et affectives dues à un
divorce).
Le trouble de l’adaptation chronique est l’affection ouvrant droit à pension.
Critères des Troubles de ladaptation
Les critères des Troubles de ladaptation ont été tirés du DSM-IV-TR. Le diagnostic dun
Trouble de ladaptation peut inclure un sous-type qui caractérise les symptômes
prédominants.
TROUBLES DE LADAPTATION :
Critère A
Développement de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux, en
réaction à un ou plusieurs facteur(s) de stress identifiable(s), au cours des trois mois
suivant la survenue de celui-ci (ceux-ci).
Critère B
Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs comme en témoignent:
(1) soit une souffrance marquée, plus importante quil nétait attendu en réaction à ce
facteur de stress
(2) soit une altération significative du fonctionnement social ou professionnel (scolaire).
Critère C
La perturbation liée au stress ne répond pas aux critères dun autre trouble spécifique de
lAxe I et nest pas simplement lexacerbation dun trouble préexistant de lAxe I ou de
lAxe II.
Critère D
Les symptômes ne sont pas lexpression dun Deuil.
Critère E
Une fois que le facteur de stress (ou ses conséquences) a disparu, les symptômes ne
persistent pas au-delà de six mois.
NORME DIAGNOSTIQUE
Un diagnostic doit avoir été posé par un médecin qualifié (un médecin de famille ou un
psychiatre) ou un psychologue agréé. Le diagnostic est fondé sur un examen clinique. Les
documents à lappui doivent être aussi complets que possible et satisfaire aux critères
diagnostiques énoncés dans le DSM-IV-TR.
REMARQUE: Seule une affection chronique donne droit aux prestations d’invalidité. Pour
les besoins dAnciens Combattants Canada (ACC), le terme «chronique» signifie
que laffection est présente depuis au moins six mois. On sattend généralement à ce que
les signes et symptômes persistent malgré les soins médicaux, mais ils peuvent fluctuer
au cours des six premiers mois et par la suite.
CONSIDÉRATIONS LIÉES L’ADMISSIBILITÉ
A. CAUSES ET/OU AGGRAVATION
REMARQUE: Les symptômes dun Trouble de ladaptation survenant en réaction à un ou
plusieurs facteur(s) de stress identifiable(s) apparaissent au cours des trois mois suivant
la survenue de celui-ci (ceux-ci). Il est possible que la présence des symptômes ne soit
établie ou que le diagnostic officiel de Trouble de ladaptation ne soit posé quaprès la
période de trois mois. Dans chaque cas, la décision doit se prendre en fonction du bien-
fondé de la demande et des éléments de preuve médicale fournis. Chaque cas devrait
être étudié en fonction de son bien-fondé et des preuves médicales fournies.
REMARQUE: La liste suivante des facteurs nest pas exhaustive. Il peut être allégué
que des facteurs, autres que ceux indiqués dans la partie A, causent ou aggravent un
Trouble de ladaptation. Chaque cas devrait être étudié en fonction de son bien-fondé
et des preuves médicales fournies. Veuillez consulter un conseiller médical.
1. Être exposé à un facteur de stress intense* au cours des trois mois précédant
l’apparition ou l’aggravation clinique d’un Trouble de l’adaptation
* Une personne est exposée à un facteur de stress intense lorsquelle a vécu
personnellement un événement pouvant entraîner la mort, constituer une
menace de mort ou de blessure grave ou représenter une menace pour sa
propre intégrité physique; ou quelle a été témoin ou a été confrontée à un
événement pouvant occasionner la mort, une blessure ou une menace pour
lintégrité physique dune autre personne. La réaction du sujet à lévénement
sest traduite par une peur intense, un sentiment dimpuissance ou dhorreur.
La liste des facteurs de stress graves ci-après n’est pas exhaustive. D’autres
événements peuvent être considérés comme des facteurs de stress graves. Si la
preuve médicale indique que d’autres événements mènent à l’apparition clinique, ou
à l’aggravation clinique, d’un Troubles de l’adaptation, il est recommandé de
consulter un conseiller médical.
i) le fait davoir vécu un événement constituant un danger de mort;
ii) le fait davoir été victime d’une attaque ou dune agression physique grave (p.ex.
un viol ou une atteinte à la pudeur);
iii) le fait davoir été menacé avec une arme, fait prisonnier, enlevé ou torturé;
iv) le fait davoir été témoin dun événement où une personne a été tuée ou
grièvement blessée;
v) le fait davoir vu des cadavres ou des personnes grièvement blessées;
vi) le fait davoir été témoin datrocités infligées à dautres personnes;
vii) le fait davoir tué ou mutilé une personne lors dun acte non criminel;
viii) le fait davoir été témoin de lévacuation de personnes grièvement blessées ou
dy avoir participé.
2. Vivre un événement stressant* au cours des trois mois précédant lapparition ou
laggravation clinique dun Trouble de ladaptation
* Voici certains exemples dévénements considérés comme étant stressants:
i) être isolé socialement et incapable de maintenir des liens avec ses amis ou sa
famille en raison de léloignement physique, des barrières linguistiques, dune
incapacité ou dune maladie physique ou mentale;
ii) éprouver des difficultés dans une relation à long terme, p.ex. la rupture dune
relation personnelle étroite, le besoin dobtenir du counseling sur le plan matrimonial
ou relationnel, une séparation conjugale ou un divorce;
iii) éprouver des craintes au travail ou à lécole, notamment être en désaccord
constant avec ses collègues de travail ou ses camarades de classe, ressentir un
manque de soutien social au travail ou à lécole, ressentir un manque de contrôle
lorsquil sagit de réaliser des tâches ou de faire face à de lourdes charges de travail
ou être victime dintimidation au travail ou à lécole;
iv) avoir de graves problèmes juridiques, notamment être détenu ou placé sous garde,
avoir constamment affaire aux autorités policières pour non-respect de la loi ou se
présenter devant les tribunaux en raison de problèmes juridiques personnels;
v) éprouver de graves difficultés financières, notamment la perte dun emploi, de
longues périodes de chômage, une forclusion ou une faillite;
vi) avoir un membre de la famille ou un proche dont l’état de santé se détériore
rapidement;
vii) être le soignant à temps plein dun membre de la famille ou dun proche atteint
dune déficience physique ou mentale ou dun trouble du développement graves.
3. Avoir un proche* ayant été exposé à un des facteurs de stress intense applicables
dans les trois mois précédant l’apparition clinique du trouble de l’adaptation.
Facteurs de stress intense applicables :
i) avoir vécu une situation où sa vie est en danger;
ii) avoir été victime d’une agression physique ou de voies de fait graves, par exemple
un viol ou des violences sexuelles;
iii) avoir fait l’objet de menaces armées, avoir été détenu en otage, avoir été enlevé ou
avoir été torturé.
* Un proche est une personne avec laquelle on a un lien familial étroit ou une relation
personnelle étroite et qui joue un rôle important ou déterminant dans notre vie.
4. Vivre le décès dun proche au cours des trois mois précédant lapparition ou
l’aggravation clinique d’un Trouble de l’adaptation.
5. Être atteint dun trouble psychiatrique important sur le plan clinique* au cours
destrois mois précédant lapparition ou laggravation clinique dun Trouble de
ladaptation.
* Un trouble psychiatrique important sur le plan clinique est un trouble de lAxeI ou de
lAxe II tel que le définit le DSM-IV-TR.
6. Être atteint dune maladie ou subir une blessure constituant un danger de mort ou
entraînant une grave déficience physique ou cognitive au cours des trois mois
précédant lapparition ou laggravation clinique dun Trouble de ladaptation.
7. Souffrir dune douleur chronique depuis au moins trois mois suivant lapparition ou
laggravation clinique dun Trouble de ladaptation
8. Avoir eu une grossesse qui sest terminée par une fausse couche, une mort fœtale
tardive ou laccouchement dun mort-né au cours des trois mois précédant lapparition
ou lapparition ou laggravation clinique dun Trouble de ladaptation.
9. Être dans lincapacité dobtenir le traitement clinique approprié du Trouble de
ladaptation.
B. AFFECTIONS DONT IL FAUT TENIR COMPTE DANS LA DÉTERMINATION DE
L’ADMISSIBILITÉ /L’ÉVALUATION
Diminution de la libido - si les renseignements médicaux font état d’une perte
de libido émanant d’une affection psychiatrique.
Trouble du sommeil lié à un Trouble de ladaptation
Trouble du sommeil lié à un autre trouble mental
Troubles anxieux
Troubles de lhumeur
Schizophrénie et autres Troubles psychotiques
Troubles de la personnalité
Troubles liés à lalcool
Troubles liés à des substances
Troubles dissociatifs
Troubles douloureux/syndrome de douleur chronique (diagnostic de troubles de
lAxeI selon le DSM-IV-TR)
Troubles des conduites alimentaires
C. AFFECTIONS COURANTES POUVANT DÉCOULER, EN TOTALITÉ OU EN
PARTIE, DUN TROUBLE DE LADAPTATION OU/ET DE SON TRAITEMENT
Les affections énumérées dans la partie C peuvent découler, en tout ou en partie, du
trouble de l’adaptation, du traitement du trouble de l’adaptation, ou des effets conjugués
du trouble de l’adaptation et de son traitement.
Les affections figurant dans la partie C de la section Considérations liées à l’admissibilité
donnent admissibilité seulement si le bien-fondé de la demande le justifie et si les
éléments de preuve médicale montrent lexistence dune relation corrélative. Veuillez
consulter un conseiller médical.
S’il est allégué que le médicament prescrit en vue de traiter le trouble de l’adaptation a
causé, en tout ou en partie, l’apparition clinique ou l’aggravation clinique d’une affection, il
faut établir les faits suivants :
1. Le requérant prenait déjà le médicament au moment de l’apparition clinique ou
de l’aggravation clinique de l’affection.
2. Le médicament était prescrit pour traiter le trouble de l’adaptation.
3. Il est peu probable que le requérant cesse de prendre le médicament ou alors
le médicament est connu pour ses effets persistant après l’arrêt du traitement.
4. Les renseignements médicaux du requérant et la littérature médicale actuelle
corroborent le fait que lapparition clinique ou laggravation clinique de laffection
peut découler de la prise du médicament.
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