La douleur : localisation, intensité, évaluation et traitement

DEFINITION DE LA DOULEUR SELON
DEFINITION DE LA DOULEUR SELON DEFINITION DE LA DOULEUR SELON
DEFINITION DE LA DOULEUR SELON
L’I.A.S.P.
L’I.A.S.P.L’I.A.S.P.
L’I.A.S.P.
« La douleur est une expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable associée à des lésions
tissulaires réelles ou possibles ou décrites
comme si ces lésions existaient.
La douleur est toujours subjective, chaque
individu apprend à quoi s’applique le terme en
raison d’expériences liées à des blessures au
début de la vie. »

DOULEUR ET CANCER
FREQUENCE
1°) La douleur est présente chez :
- 20 à 50 % des patients atteints de cancer au moment du diagnostic
(Douleur parfois révélatrice de la pathologie, récente ou plus ancienne)
- 50 à 95 % des patients en phase avancée ou terminale
2°) Présence de paroxysmes douloureux dans 30 à 50 % des cas
3°) Se majore le plus souvent au cours de l’évolution de la maladie cancéreuse
4°) Souvent majorée en phase ultime :
syndrome algique diffus nécessitant une adaptation des traitements
antalgiques

DOULEUR ET CANCER
ETIOLOGIES
Causes multiples de douleur chez un même patient
1- Douleurs causées par la tumeur et/ou les localisations
secondaires
- Activation directe des nocicepteurs,
- Inflammation locale,
- Distension tissulaire (viscères, périoste…)
- Infiltration ou compression neurologique,
2 - Douleurs aigues iatrogènes
3 - Douleurs liées au traitement
4 - Douleurs indirectement liées au cancer

DOULEUR ET CANCER
ETIOLOGIES
1- Douleurs causées par la tumeur ou les métastases
Métastases osseuses :
-1ère cause (la plus fréquente) de douleur chronique chez les patients
atteints de cancer,
- Localisations multiples - localisations vertébrales.
Douleurs viscérales :
-Envahissement d ’un viscère creux ou d ’une enveloppe de viscère
(capsule de Glisson, plèvre, péritoine),
- 2ème cause de douleur chez les patients atteints de cancer.
Infiltration ou compression de structures nerveuses :
- Plexus coeliaque (cancer du pancréas),
- Plexus brachial (apex pulmonaire),
- Tumeur base du crâne
- Localisations intra-crâniennes, méningites carcinomateuses...

2- Douleurs aiguës iatrogènes
Examens :
- Ponction lombaire, gazométrie artérielle, myélogramme, biopsie per-
cutanée…
Soins :
- Pansements douloureux, toilette, mobilisation,
Transports :
- Pour examens ou traitements
Intérêt diagnostique ou thérapeutique ? (confort, qualité de vie)
Anticipation +++