Radio-anatomie du poumon en TDM : aspect normal et variantes

Feuillets de Radiologie 2008, 48, n° 1,25-34
© 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
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Radio-anatomie du poumon en TDM :
aspect normal et variantes anatomiques
R.Khayat, A.-S.Rangheard, A.Lesavre, Y.Menu
Service de radiologie Broca, hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre.
Correspondance :
R.Khayat,
à l’adresse ci-contre.
Email : [email protected]
L a tomodensitométrie thoracique est la TDM la plus réa-
lisée en pratique courante. La connaissance précise de l’ana-
tomie pulmonaire est ainsi indispensable, non seulement
pour une description précise des lésions observées, mais
également pour le suivi de ces mêmes lésions.
Par ailleurs, la nomenclature anatomique a récemment
changé de façon à ce qu’elle approche au mieux de la nomen-
clature internationale rencontrée dans la littérature anglo-
saxone. C’est pour les raisons sus-jacentes que nous avons
jugé bénéfique cette petite révision.
L’ensemble des données anatomiques est repris de façon
concise dans les schémas légendés.
Généralités
Le poumon droit est composé de trois lobes: supérieur,
moyen, et inférieur. Le poumon gauche en contient deux:
supérieur et inférieur; le lobe supérieur étant subdivisé en
deux segments: le culmen, et la lingula
(fig. 1) .
Les nomenclatures de la dénomination des différentes bron-
ches pulmonaires composant ces lobes sont nombreuses,
nous utiliserons ici la dénomination de Jackson et Huber pour
l’appellation commune de ces bronches et celle de Boyden
pour l’appellation chiffrée
(fig. 2) .
Les lymphatiques, ainsi que le nerfs, ne sont pas visualisables
en TDM.
Segmentation en lobes
Grandes scissures
Elles sont de forme hélicoïdale. À droite, une grande scissure
sépare les lobes supérieur et moyen du lobe inférieur. À gau-
che, elle sépare le lobe supérieur du lobe inférieur. Leur por-
tion supérieure, ou supra-hilaire est oblique en arrière et en
dehors, et de forme rectiligne ou concave vers l’avant
(fig. 3a) .
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corrélations radio-pathologiques
Résumé Summary
La tomodensitométrie thoracique est la TDM la plus réalisée en
pratique courante. L’objectif de cet article, est, par l’intermé-
diaire de nombreuses images, et d’explications, d’appréhender
de manière simple l’anatomie pulmonaire, afin d’être précis
dans la localisation d’une lésion pulmonaire dans le cadre d’un
bilan diagnostique, d’un suivi, ou après pneumonectomie.
Radioanatomy of lungs: normal pattern and variants.
Thoracic imaging is the most common CT scan in clinical practice.
The purpose of this teaching article is to better understand
lung anatomy using a wide range of images with appropriate
explanations. The goal is to enable precise localization and sur-
veillance of pulmonary lesions.
Mots-clés : Thorax, Anatomie, Scanner Key words: Thorax, Anatomy, Computed tomography

Radio-anatomie du poumon en TDM : aspect normal et variantes anatomiques
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La grande scissure gauche apparaît un à deux centimètres au-
dessus de la droite, ou au même niveau, mais jamais en des-
sous. De plus, son trajet est plus vertical.
Sa portion moyenne ou hilaire est d’orientation frontale, de
forme rectiligne ou concave en avant
(fig. 3b) . Sa portion
inférieure ou infra-hilaire, sépare le lobe moyen ou lingula
des lobes inférieurs
(fig. 3c) .
Elle a une orientation oblique en avant et en dehors, avec une
concavité postérieure.
Petite scissure
Elle sépare le lobe supérieur du lobe moyen à droite. Elle est
souvent plate ou horizontale, parfois ondulée, mais jamais
concave vers le haut.
Anatomie de l’arbre trachéobronchique
Trachée thoracique
La trachée (fig. 4a) est un conduit cylindrique aérique, semi-
rigide, constituée par la superposition d’anneaux cartilagi-
neux pouvant se calcifier avec l’âge. Sa forme est arrondie
chez l’homme et ovalaire chez la femme, elle mesure de 6 à
9cm en moyenne. Elle débute à hauteur du bord supérieur du
manubrium sternal en avant et de la deuxième vertèbre tho-
racique en arrière. Elle se termine à hauteur de la quatrième
vertèbre thoracique par un éperon trachéal, ou carène, avant
de se diviser en bronches souches droite et gauche.
Bronches souches
Les bronches souches (fig. 4b) s’étendent de la carène au hile
pulmonaire, selon un trajet oblique en bas et en dehors.
L’angle de la bronche souche droite avec la verticale est de 20
à 35°
; à gauche, il est entre 40 et 55°.
Région hilaire droite
Bronche lobaire supérieure droite
La bronche lobaire supérieure droite (fig. 5a) est en continuité
avec la bronche souche droite, et naît sur sa face externe.
Deux centimètres après sa naissance, elle donne naissance à
une trifurcation en rapport avec des bronches segmentaires.
La bronche segmentaire apicale B1
(fig. 5b) est visible sous la
forme d’une clarté arrondie au niveau de la partie distale de
la bronche lobaire supérieure droite, puis elle se dirige verti-
calement vers le haut pour se subdiviser en bronche sous seg-
Figure 1. Anatomie. Le poumon droit est divisé en trois lobes :
supérieur (LSD), moyen (LM), inférieur (LID) ; tandis que le pou-
mon gauche en contient deux : supérieur (LSG) et inférieur
(LIG).
Figure 2. Classification de Boyden.

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mentaire apicale B1a et antérieure B1b. La bronche segmen-
taire antérieure B2
(fig. 5c) se détache de la partie terminale
de la bronche lobaire supérieure, et donne naissance à deux
bronches sous segmentaires postérieure B2a et antérieure
B2b. La bronche segmentaire postérieure B3
(fig. 5c) se dirige
en arrière en dehors et en haut.
Le lobe supérieur droit est donc composé de B1, B2 et B3.
Tronc bronchique intermédiaire (fig. 6)
Il s’agit du nom de la bronche souche droite, après avoir
donné la bronche lobaire supérieure. Il mesure 15 à 20mm
de long. Il donne naissance à la bronche lobaire moyenne,
puis devient bronche lobaire inférieure.
Bronche lobaire moyenne (fig. 7a)
Elle naît de la face antéroexterne du tronc intermédiaire, son
orientation est oblique en dehors, elle donne naissance à
deux bronches segmentaires:
• la bronche latérale du lobe moyen B4 de trajet oblique en
bas et en dehors
(fig. 7b) ;
• la bronche médiale du lobe moyen B5 ayant un trajet anté-
rieur
(fig. 7b) .
Le lobe moyen est composé de B4, et B5.
Bronche lobaire inférieure (fig. 7b)
Il s’agit du nom que prend le tronc intermédiaire après avoir
donné la bronche lobaire moyenne. Elle donne naissance à
plusieurs bronches segmentaires:
• la bronche supérieure du lobe inférieur (B6)
(fig. 8a) , ou bron-
che de Nelson, elle naît sur la face postérieure de la bronche
lobaire inférieure, au même niveau ou juste sous la naissance
de la bronche lobaire moyenne. Après la naissance de la bronche
supérieure du lobe inférieur, la bronche inférieure prend le nom
de tronc des basales
(fig. 8b) , sur 10mm de hauteur;
• la bronche médiobasale B7 ou paracardiaque
(fig. 8b) , naît
de la face interne du tronc des basales, et se dirige en bas et
A C
B
Figure 3. A : Grandes scissures (flèches) au niveau supra hilaire. Notez
l’aspect oblique en arrière et en dehors et concave vers l’avant des
scissures. B : Grandes scissures au niveau hilaire (flèches blanches) de
forme rectiligne et petite scissure (flèches noires). C : Scissures au
niveau infrahilaire. Notez l’orientation oblique en avant et en dehors,
avec une concavité postérieure. À ce niveau, elles séparent les lobes
moyen et lingula des lobes inférieurs.

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en dedans. La bronche antérobasale B8 (fig. 8c) , naît de la
face antérieure du tronc des basales, et de dirige en avant et
en dehors. La bronche latérobasale B9
(fig. 8d) , naît de la face
antéroexterne du tronc des basales. La bronche postérobasale
B10, termine le tronc des basales et se dirige en bas et en
arrière.
Le lobe inférieur droit est composé de B6 à B10.
Région hilaire gauche
La segmentation bronchique à gauche présente des similitudes
avec l’arbre bronchique à droite, si l’on considère le culmen
comme le lobe supérieur, et la lingula comme le lobe moyen
Bronche lobaire supérieure
La bronche lobaire supérieure (fig. 9a) naît de la bronche sou-
che gauche et se dirige en haut et en avant, puis bifurque
après un centimètre en bronche culminale et bronche lingu-
laire. La bronche culminale
(fig. 9b) , se dirige verticalement
vers le haut, et est donc visualisée sous la forme d’une clarté
arrondie, et se bifurque en:
• bronche apicodorsale (ou apicopostérieure)
(fig. 9c) B1+3,
ayant un trajet vertical, avec une sous-division après un court
trajet vertical en sous-segmentaire apicale, et sous-segmen-
taire postérieure
(fig. 9d) ;
• bronche antérieure B2
(fig. 9b) , possédant un trajet hori-
zontal vers l’avant et en dehors.
On notera donc qu’il n’y a que deux bronches segmentaires
(au non trois comme à droite) au niveau de la bronche lobaire
supérieure. Le culmen est composé de B2 et B1+3.
Figure 4. A : Trachée. B : Bronches souches droite et gauche, naissant à
l’extrémité terminale de la trachée ou carène.
A
B
A B C D
Figure 5. A : Naissance de la bronche lobaire supérieure à partir de la face externe de la bronche souche droite. Elle va donner naissance aux bronches
apicale, antérieure, et postérieure du lobe supérieur droit. Noter la position médiale de l’artère au niveau du lobe supérieur par rapport à la bronche.
B : B1, bronche segmentaire apicale, c’est une bronche segmentaire de la bronche lobaire supérieure, B1 à un trajet vertical vers le haut, d’où son
aspect annulaire au TDM. Elle est donc visible sur des coupes situées au dessus de la naissance de la bronche lobaire supérieure. C : B2, bronche seg-
mentaire antérieure naissant de la bronche lobaire supérieure. Elle est visible sur le même plan de coupe que la bronche lobaire supérieure. D : B3,
bronche segmentaire postérieure, branche de la bronche lobaire supérieure, elle a un trajet en arrière, en dehors et en haut. Elle est visible sur le
même plan de coupe que la bronche lobaire supérieure.

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Bronche lingulaire
La bronche lingulaire (fig. 10a) a un trajet en bas en avant et
en dehors, et bifurque rapidement en:
• bronche segmentaire lingulaire supérieure B4 (fig. 10b) , se
dirigeant en avant et en dehors;
• bronche segmentaire lingulaire inférieure B5
(fig. 10b) ,
oblique en bas, en avant et en dehors.
La lingula est composé de B4 et B5.
Bronche lobaire inférieure
C’est le nom que prend la bronche souche gauche après avoir
donné la bronche lobaire supérieure gauche. Sa segmenta-
tion est globalement similaire à celle du lobe inférieur droit,
à l’exception qu’elle donne souvent quatre bronches sous-
segmentaires au lieu de cinq, les bronches médiobasale et
antérobasale formant un tronc commun avant de se diviser.
Elle donne naissance:
• à la bronche supérieure du lobe inférieur B6
(fig. 11) ;
• au tronc commun médio-antérobasal B7-B8
(fig. 12) , se
subdivisant en bronche segmentaire médiobasale et antéro-
basale;
• à la bronche latérobasale B9
(fig. 12) ;
• à la bronche postérobasale B10
(fig. 12) .
Le lobe inférieur gauche est composé de B6 à B10.
Anatomie des structures vasculaires
Les structures vasculaires pulmonaires (artères et veines)
sont satellites des bronches, et possèdent une nomenclature
identique aux bronches.
Artères
Les artères pulmonaires sont satellites des bronches, dont
elles possèdent la même nomenclature.
À droite
L’artère pulmonaire droite croise la face antérieure de la
bronche souche droite. Elle donne naissance à l’artère lobaire
supérieure droite qui va se subdiviser en A1, A2, A3 (respecti-
vement artères sous-segmentaires apicale, antérieure et pos-
térieure), et artère scissurale droite. Au niveau du lobe supé-
Figure 6. Tronc intermédiaire, c’est le nom que prend la bronche
souche droite, après avoir donné la bronche lobaire supérieure, il
donnera naissance à la bronche lobaire moyenne, puis deviendra la
bronche lobaire inférieure.
A B
Figure 7. A : Naissance de la bronche lobaire moyenne, le tronc intermédiaire prend alors le nom de bronche lobaire inférieure. La bronche lobaire
moyenne se subdivisera en B4 et B5. La bronche lobaire inférieure se subdivisera, elle, en B6, B7, B8, B9 et B10. B : B4 bronche latérale du lobe moyen
et B5 bronche médiale du lobe moyen ; ces deux bronches proviennent de la bifurcation de la bronche lobaire moyenne.