Table des matières PIPNE

Carnet
Pratique
Infirmier
Collection dirigée par L. LE
Guide hospitalier de poche
pour l’infirmière
Charles DELALE
PNEUMOLOGIE
Editions Vernazobres-Grego
99 bd de l’Hôpital
75013 PARIS - Tél. 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com
Décembre 2013 - ISBN : 978-2-8183-1045-8
Remerciements :
- A mes parents pour leurs conseils et leur confiance tout au
long de ces années
- A Olivia pour son soutien indéfectible quelle que soit
l’ampleur de la tempête à traverser
- A Antoine mon sous colleur en souvenir de toutes ces
heures de travail
- Remerciement spécial pour sa relecture au Docteur
TP.Flament, le plus cool des pneumologues
Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 2
SOMMAIRE GENERAL
POINTS REPERES
A – ANATOMIE - PHYSIOLOGIE
1 - Rappels anatomiques
2 - Rappels physiologiques
B – REFERENCES GENERALES
3 - Grands principes de la spécialité et du service
4 - Lexique des termes spécifiques
5 - Scores cliniques
6 - Abréviations utilisées au quotidien
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CONDUITE A TENIR
C – FICHES PATHOLOGIES
(« La théorie et la prise en charge infirmière»)
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Coqueluche
Bronchiolite aiguë
Grippe
Bronchite aiguë
Pneumopathie aiguë
Abcès pulmonaire
Pneumocystose
Tuberculose
Sarcoïdose
Pneumopathie interstitielle diffuse
Pneumopathie d’hypersensibilité
Rhinite allergique
Embolie pulmonaire
Cancer du poumon
Mésothéliome pleural malin
Asthme
Asthme aigu grave
BPCO
Décompensation BCPO
Dilatation des bronches
Mucoviscidose
Insuffisance respiratoire chronique
Syndrome d’apnée du sommeil
Pneumothorax
Epanchement Pleural
Hémoptysie
Inhalation d’un corps étranger
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Tabac
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D – ACTES ET SOINS TECHNIQUES
(« Les gestes pratiques »)
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Prise des constantes en pneumologie
Oxygénothérapie aux lunettes
Sonde nasale à oxygène
Oxygénothérapie au masque
Ventilation non invasive (VNI)
Aspiration bronchique
Aérosolthérapie
ECBC
Pose drain pleural
Ablation drain pleural
Soins de trachéotomie
Gaz du sang
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PRISE EN CHARGE
E – EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1 - Radio thoracique
2 - TDM thoracique
3 - Scintigraphie pulmonaire
4 - Endoscopie bronchique
5 - EFR
6 - Test de marche des 6 minutes (TM6)
F – THERAPEUTIQUE
1 - Oxygénothérapie
2 - Antiviraux
3 - Antituberculeux
4 - Antivitamines K (AVK)
5 - Corticostéroïdes inhalés
6 - β2-mimétiques courte durée d’action (AR)
7 - β2-mimétiques longue durée d’action (LDA)
8 - Anticholinergiques
9 - Substituts nicotiniques
10 - Bupropion
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Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 4
INDEX SOINS TECHNIQUES
PARTIE C
1 - Prélèvement nasal
2 - BK crachats / tubages
3 - IDR
4 - Mesure du DEP
5 - Test de la sueur
6 - Ponction pleurale
PARTIE D
7 - Prise des constantes en pneumologie
8 - Oxygénothérapie aux lunettes
9 - Sonde nasale à oxygène
10 - Oxygénothérapie au masque
11 - Ventilation non invasive (VNI)
12 - Aspiration bronchique
13 - Aérosolthérapie
14 - ECBC
15 - Pose drain pleural
16 - Ablation drain pleural
17 - Soins de trachéotomie
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Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 6
RAPPELS ANATOMIQUES
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Légende :
Voies aériennes supérieures : 1 – Cavité buccale, 2 – Langue, 3 –
Narine, 4 – Fosses nasales, 5 – Sinus frontal, 6 – Sinus sphénoïdal,
7 – Pharynx, 8 – Oropharynx, 9 – Nasopharynx, 10 – Epiglotte, 11 –
Cordes vocales, 12 – Cartilage thyroïdien, 13 – Trachée, 14 –
Anneaux cartilagineux
Voies aériennes inférieures : 15 – Carène, 16 - Bronche souche
gauche, 17 – Bronches lobaires supérieures gauche, 18 – Lingula,
19 – Bronches lobaires basales, 20 – Bronches segmentaires du
lobe supérieures gauche, 21 – Bronches segmentaires du lobes
supérieure droit, 22 – Bronches segmentaires du lobe inférieur droit,
23 – Bronches segmentaires du lobe moyen
Architecture pulmonaire : 24 – Lobe supérieur droit, 25 – Lobe
inférieur droit, 26 – Lobe moyen, 27 – Lobe supérieur gauche, 28 –
Lobe inférieur gauche, 29 – Scissure horizontale (petite scissure),
30 – Scissure oblique (grande scissure), 31 – Médiastin, 32 –
Diaphragme
Voies digestives : 33 - Œsophage
Voies aériennes supérieures
Les fosses nasales : le nez a différentes fonctions, notamment
l’humidification de l'air par la sécrétion des muqueuses nasales et la
filtration de l'air par les cils. Les fosses nasales permettent
également un réchauffement de l'air par contact avec les capillaires
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de la muqueuse et par la circulation de l’air au niveau des cornets
nasaux
Le pharynx : c’est le carrefour des voies aériennes supérieures et
des voies digestives. il peut-être décomposé en 3 parties :
- L’oro-pharynx, conduit faisant communiquer la bouche et
l'œsophage
- Le rhino-pharynx, faisant communiquer les fosses nasales à
l’oro-pharynx
- Le laryngo-pharynx, faisant communiquer l’oro-pharynx avec
le larynx
Le larynx : c’est l'organe essentiel de la parole. Il permet la
phonation et est composé par : le cartilage thyroïdien, l'épiglotte et
la glotte
L'épiglotte est située à la partie supérieure du larynx et permet la
séparation du pharynx et du larynx pour éviter les fausses routes
lors de la déglutition. La glotte se ferme de façon réflexe lors de la
déglutition. Le risque d’un défaut de fermeture est l’inhalation d’un
corps étranger dans le larynx ou dans les voies aériennes
inférieures, pouvant conduire à l’asphyxie
Voies aériennes inférieures
La trachée : elle est composée d’anneaux cartilagineux quasiment
cylindriques formant un tube vertical qui fait suite au larynx et donne
naissance aux bronches souches au niveau de la bifurcation
trachéale (la carène). La trachée mesure environ 11 cm et s’étend
de la vertèbre C6 (trachée cervicale) à la vertèbre T5 (trachée
thoracique). Elle est recouverte d'une muqueuse avec des cils qui
participent à la filtration de l'air en provenance des voies aériennes
supérieures
Les bronches : ce sont des conduits semi-rigides constitués
d’anneaux cartilagineux incomplets, formant un arbre bronchique
entre la trachée et les alvéoles pulmonaires (de haut en bas avec un
diamètre décroissant) : carène, bronche souche droite et bronche
souche gauche, bronches lobaires, bronches segmentaires,
bronchioles
La bronche souche droite étant plus verticale que la bronche souche
gauche, cela explique la plus grande fréquence de passage de
corps étranger ou d’inhalation liquidienne à droite
Carnet pratique infirmier - Pneumologie - 8
Les alvéoles pulmonaires : elles sont situées à la fin de l’arbre
bronchique, juste après les bronchioles. L’alvéole est un petit sac ou
saccule reliée à la bronchiole par un conduit alvéolaire. Chaque
conduit alvéolaire s’abouche à de nombreuses alvéoles s’organisant
en « grappe de raisin ». Les alvéoles sont entourées par un réseau
de capillaires sanguins importants qui va permettre les échanges
gazeux entre le sang et l’air. Lors de l’inspiration les alvéoles se
gonflent et elles vont se dégonfler lors de l’expiration. Pour éviter le
collapsus complet et donc d’abimer les alvéoles, il y a à l’intérieur de
chaque alvéole le surfactant. C’est un liquide empêchant le
collapsus des alvéoles
Les alvéoles pulmonaires se forment pendant la vie intra-utérine et
poursuivent leur multiplication jusqu’à l’âge d’environ 8 ans. Après
cet âge toute lésion des alvéoles est définitive
Les poumons
Architecture pulmonaire : les poumons sont les organes de la
respiration et sont composés d’un poumon droit et d’un poumon
gauche. Les poumons droit et gauche sont séparés dans la cage
thoracique par le médiastin (contenant l’œsophage, le cœur et ses
grands vaisseaux). Ils ont une forme de cône à trois faces avec un
sommet et une base. Le sommet du poumon est appelé l'apex. La
base du poumon est la face diaphragmatique. La face médiastinale
du poumon est appelée le hile pulmonaire (zone d’attachement du
poumon avec le médiastin). Chaque poumon est divisé en plusieurs
lobes par des scissures formées par la plèvre viscérale. Chaque
lobe pulmonaire est divisé en 3 unités fonctionnelles : les segments
pulmonaires, chacun ventilé par une bronche segmentaire (sauf le
lobe moyen, qui est lui divisé en 2 segments)
Poumon droit : il est composé de 3 lobes : supérieur, moyen,
inférieur. La scissure horizontale sépare les lobes supérieur et
moyen au niveau de la 4ième côte. Les lobes moyens supérieurs et
moyens sont eux séparés du lobe inférieur par la scissure oblique
Poumon gauche : il est composé de 2 lobes : supérieur et inférieur,
séparés par la scissure oblique
La plèvre
Généralités : c’est une membrane mince et transparente qui
recouvre les poumons et la paroi thoracique. Elle est constituée de
2 feuillets : la plèvre viscérale et la plèvre pariétale qui se rejoignent
au niveau du hile pulmonaire et forment la cavité pleurale
La plèvre viscérale : également appelée plèvre pulmonaire, elle
recouvre la surface des poumons et sépare les lobes pulmonaires
en formant les scissures. La plèvre viscérale empêche l’air contenu
dans les poumons de passer dans la cavité pleurale
La plèvre pariétale : elle est en contact avec la cage thoracique
pour former une plèvre costale, médiastinale ou diaphragmatique
selon la surface de contact
La cavité pleurale : c’est une cavité virtuelle entre la plèvre
viscérale et pariétale, qui permet le glissement de ces 2 feuillets l’un
sur l’autre afin de permettre les mouvements pulmonaires. La
pression négative à l’intérieur de la cavité pleurale permet de
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