17/10/05 - Bienvenu sur la page des cours de PCEM1
publicité
17/10/05 Anatomie Cours 5 Pr. Wolfram I La racine du poumon A) La pédicule fonctionnelle du poumon Chaque poumon droit et gauche est rattaché au niveau de son hile au cœur d’une part et à la trachée d’autre part, par un pédicule où racine pulmonaire. 1) Les bronches principales Elle comporte des éléments fonctionnels représentés par les bronches, les artères pulmonaires et les veines pulmonaires. Les éléments nourriciers sont représentés par les artères et veines bronchique et les lymphes et nerf bronchique. La bronche droite est courte (2cm) elle est plus proche de la verticale et très tôt elle abandonne sur son versant antéro-latéral une branche lombaire supérieur et un tronc intermédiaire. La bronche pulmonaire gauche est plus horizontale, elle mesure 4cm de long, elle va se diviser en bronche lobaire inférieure et supérieure. 2) Les artères pulmonaires Le pédicule fonctionnel comprend des éléments vasculaires. Le tronc pulmonaire se porte vers le haut, l’arrière et la gauche et arrive en Th6 où il se divise en deux artères pulmonaires. La droite est longue de 5cm, elle va vers le bas, elle passe en arrière de l’aorte ascendante puis en arrière de la veine cave supérieur et en avant de la bronche principale droite. Elle formera le toit du sinus transverse du péricarde. L’artère pulmonaire gauche est beaucoup plus courte et passe au dessus de la branche principale gauche. 3) Les veines pulmonaires Les veines pulmonaires sont au nombre de quatre en général. La veine pulmonaire supérieur droit va drainer le sang des lobes supérieur et moyen. Elle est formée d’une racine inférieure pour le lobe moyen et une racine supérieur pour le lobe supérieur. La veine pulmonaire inférieur droite va drainer le lobe inférieur formé par une racine supérieur et un inférieur. Du coté gauche, on a une veine pulmonaire supérieur gauche qui vient du lobe supérieur former par deux racines, une inférieur et une supérieur. La veine pulmonaire inférieur gauche va drainer le lobe inférieur gauche et va drainer une racine supérieure et un inférieur. B) Le pédicule nourricier du poumon 1) Artère bronchiques Les artère bronchiques sont au nombre de deux, une gauche et un droite. Ce sont les vaisseaux nourriciers du poumon. Ils naissent de l’aorte thoracique descendante ou de la crosse de l’aorte. Ils pénètrent dans le hile du poumon en leur partie postérieure. 2) Les veines bronchiques Les veines bronchiques sont au nombre de deux. Elles drainent le sang veineux des bronches. Du coté droit, elle arrive dans la veine azygos et du coté gauche elle arrive dans la veine hemiazygose. Les nœuds lymphatiques vont drainer la lymphatique bronchopulmonaire. Cette lymphe arrive dans des nœuds broncho-pulmonaire et déverse leur lymphe dans les nœuds trachéo thoracique supérieur et inférieur. 3) Les nerfs du hile Il comporte aussi les nerfs du hile. Ils sont composés par le système parasympathique et orthosympathique. Le contagent parasympathique vient des deux nerfs vagues qui cheminent derrière le hile et durant ce trajet, vont abandonné des rameaux pour le hile. Ils ont une action sécrétrice et de constriction, bronchoconstriction. Le contagent orthosympathique provient des troncs sympathiques vertébraux et thoracique et plus particulièrement du ganglion inférieur, du premier ganglion thoracique et du plexus cardiaque. Elles ont un rôle de bronchodilatation. Au pédicule pulmonaire font suite les pédicules lobaires. II Les pédicules lobaires A) Les pédicules lobaires droits 1) Le pédicule lobaire supérieur Le pédicule lobaire supérieur comportera une bronche lobaire supérieur, une artère lobaire supérieur et la racine supérieur de la veine pulmonaire supérieur droit. 2) Le pédicules lobaire moyen Le pédicule lobaire moyen comportera une bronche lobaire moyenne, une artère lobaire moyenne et la racine inférieure de la veine pulmonaire inférieur droite. 3) Le pédicules lobaire inférieur Le pédicule lobaire inférieur va comporter les deux racines de la veine pulmonaire inférieur droit, une artère lobaire inférieures et une bronche lobaire inférieur. B) Les pédicules lobaires gauches. 1) Les pédicules supérieurs. Le pédicule supérieur comportera une bronche lobaire supérieur, une artère lobaire supérieur et les deux racines supérieure et inférieure de la veine pulmonaire supérieur gauche. 2) Le pédicule inférieur Le pédicule lobaire inférieur va comporter les deux racines de la veine pulmonaire inférieure gauche, une artère lobaire inférieure et une bronche lobaire inférieur. III Les pédicules segmentaires A) Les bronches segmentaire du poumons droits Dans chaque lobe on va assister à une fragmentation en segment pulmonaire indépendant les uns des autres. Chaque segment possédera un pédicule segmentaire composé d’une artère satellite et d’une bronche segmentaire. 1) Le lobe supérieur La bronche lobaire supérieure va se diviser en trois branches segmentaires, il s’agira de la bronche apicale (1), dorsale (2) et ventrale (3). Ces bronches vont ventiler les trois segments correspondant aux bronches. 2) Le lobe moyen Apres le départ de cette bronches lobaire supérieur droite, le tronc intermédiaire abandonne une bronche lobaire moyenne qui se porte latéralement et se divise en deux branches segmentaire, une latéral (4) et une médial (5), d’estimés à ventiler les segment homonymes. Le segment médial déborde sur la face diaphragmatique médiale du poumon droit. 3) Le lobe inférieur La bronche principale inférieure abandonne très tôt une bronche apicale (6) destinée à ventiler le segment apical du lobe inférieur apical et ensuite la bronche inférieure se divise en bouquet de quatre bronches basales : La médiobasal (7). La latérobasal (8) L’antérobasal (9) La postérobasal (10) Ces bronches sont destinées aux segments homonymes correspondants. Au niveau du poumon droit, chaque segment est composé d’un pédicule avec des artères et veines homonymes. B) Les bronches segmentaires du poumon gauche La bronche pulmonaire gauche se divise en une bronche supérieure et inférieure 1) Bronche lobaire supérieur gauche La bronche lobaire supérieur va ventiler le lobe supérieur qui est l’équivalent de la branche moyenne et supérieur du poumon droit. La bronche supérieure se divise en deux tronc, un supérieur et un inférieur. Le tronc supérieur donne trois bronches, apical (1), et dorsal (2) et ventral (3) qui ventilent les trois segment homonymes. LE tronc inférieur donne une branche segmentaire inférieur (5) et supérieur (4) qui ventilent les segments homonymes. 2) La bronche lobaire inférieur gauche La bronche lobaire inférieur gauche sera destinée à ventiler le lobe inférieur. Une bronche segmentaire apicale (6) va se détacher très tôt. Ensuite la bronche lobaire inférieur se sise en un bouquet de quatre bronches : La médiobasal (7). La latérobasal (8). L’antérobasal (9). La postérobasal (10). IV Le segment pulmonaire : morphologie interne Au niveau du lobe existe une segmentation. Chaque segment est centré par un pédicule segmentaire. Chaque segment est séparé par des espaces conjonctifs où cheminent les lymphatique et les veinules donnant naissance à la veine pulmonaire.
