Doit-on orienter les modalités du bilan d`extension en fonction du

38es Journées de la Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire – Dijon
Bilan d’extension du cancer du sein
en TEP au
Olivier HUMBERT
Médecin Nucléaire
Centre Antoine-Lacassagne, Nice
Je n’ai pas de conflit d’intérêt à déclarer
18FDG
La TEP au 18F-FDG : rappels
évaluation in vivo du métabolisme glucidique tumoral
18
F
Le 18FDG
Le glucose
18F-FDG
18F-FDG
Hexokinase
GLUT 1
Glucose
Glucose
18F-FDG
6-Phosphate
Glucose
6-Phosphate
Cycle de Krebs
GLUT
1
La TEP au 18F-FDG : rappels
Qu’indique le SUV?
- Information biologique : un SUV élevé est corrélé avec tous
les facteurs histo-biologiques d’agressivité tumorale (histologie
canalaire, SBR 3, stade mitotique élevé, phénotype Triple
négatif, Ki-67 élevé…) 1
- Information pronostique :
Tumeur peu fixante = pronostic favorable 2,3
1 Gil-Rendo
et al. BJS 2008
et al, J Cancer Res Clin Oncol 2004
3 Baba et al, JNM 2014
2 Inoue
La TEP au 18F-FDG : bilan d’extension
La TEP au 18F-FDG : bilan d’extension
La TEP au 18F-FDG : bilan d’extension
-
Atteinte ganglionnaire extra-axillaire +++
-
Atteinte métastatique (sauf cerveau) +++
TEP et bilan d’extension du cancer du sein
A partir de quel stade faut-il la proposer?
• Indiquée pour les stades avancés
o recommandée par le NCCN (2015):
 A partir du stade III
 La TEP en complément de l’imagerie conventionnelle
o recommandée par l’INCA (2012)

Stades T3-T4 ou N+
 La TEP au 18FDG = 1 des modalités de 1ère intention du BE
Cochet et al., EJNMMI 2014
TEP et bilan d’extension du cancer du sein
A partir de quel stade faut-il la proposer?
• Non indiquée pour les stades précoces (≤ 2-3cm et N-)
o Faible sensibilité de l’évaluation axillaire
(sté =40%, spé = 96%*)1
o Faible probabilité de métastases fortuites
o Risque de faux-positifs1,2
1 Pritcharf
J Clin Oncol 2012
2 Schnipper J Clin Oncol 2012
TEP et bilan d’extension du cancer du sein
Quid des stades intermédiaires?
2%
11%
17%
36%
51%
31,7%
16,1%
4,5%
TEP vs imagerie conventionnelle:
taux de métastases fortuites
Groheux et al., J Natl Cancer Inst.,2012
47%
47%
TEP et bilan d’extension du cancer du sein
Impact des caractéristiques clinico-biologiques
 Quel impact du type histologique?
• Inclusion rétrospective de 235 patientes :146 ILC vs 89 IDC de stade III
• 2x plus de méta fortuites pour les IDC que pour les ILC (22% vs 11% pour stade III)
• ILC : 30% des patientes M+ ont des lésions ostéocondensantes non fixantes1
1 Dashevsky
et al. 2015
TEP et bilan d’extension du cancer du sein
Impact des caractéristiques clinico-biologiques
tumorales sur le bilan d’extension
 Quel impact de l’âge de la patiente?
Nbre de patientes avec découverte de
métastases fortuites en fonction de leur âge
TEP et bilan d’extension du cancer du sein
Impact des caractéristiques clinico-biologiques
tumorales sur le bilan d’extension
 Quel impact du phénotype tumoral?
EJNMMI Octobre 2016
• 232 patientes / rétrospectif
• tumeur TNBC
• Métastases fortuites pour 15% stage IIB
En Conclusion
Points clés
 La TEP au FDG est une des options du bilan d’extension
du cancer du sein, performante à partir du stade IIB
 L’impact des caractéristiques biologiques tumorales sur
le résultat du bilan d’extension TEP reste à mieux définir
(signatures moléculaires?...)
 Quels bénéfices pour la patiente de la découverte d’une
métastase fortuite? Nouvelles stratégies thérapeutiques
pour la maladie oligo-métastatique?