INTRODUCTION - HES-SO Valais

Anamnèse infirmier-ère
INTRODUCTION Groupe d’unification des techniques de soins
Créé le : 15 septembre 2015 http://guts.hevs.ch
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HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion
[phone] • [email protected] • www.hevs.ch
INTRODUCTION
L’infirmier-ère utilise l’examen clinique comme moyen de recueil des données et de surveillance du
patient. Il comporte deux axes complémentaires : l’histoire de santé et l’examen physique. Il consiste
en une évaluation clinique systématique et rigoureuse des différents systèmes physiologiques tout
en considérant la personne dans son intégrité.
Pour établir l’histoire de santé du patient, l’infirmier-ère doit tenir compte des symptômes ou
données subjectives exprimées par le patient. Elle permet de recueillir 70% des informations
relatives à l’état de santé du patient et constitue la base de données qui oriente les choix concernant
le reste de l’examen physique. Pour ce faire, elle peut utiliser les acronymes suivants :
P Q R S T U I A M P L E
P : provoquer, pallier, aggraver A : allergies
Q : quantité, qualité M : médication prescrite ou autogérée
R : région, irradiation P : passé médical – passé chirurgical
S : signes et symptômes associés L : dernier repas
T : temps, durée E : histoire de l’événement
U : « understand », compréhension du patient de ce symptôme
I : invalidant, répercussions sur les activités de la vie quotidienne
L’examen physique renvoie au corps humain, à sa morphologie et à sa typologie. Il permet de
recueillir des données objectives ou signes par l’utilisation de quatre techniques :
- L’inspection : consiste à observer minutieusement la personne. Elle doit être une démarche
systématique pour toutes les fonctions et organes du corps humain.
- La palpation : permet d’identifier les caractéristiques d’un organe ou d’un tissu (chaleur,
froideur, fréquence et amplitude du pouls,…)
- L’auscultation : vise à écouter les sons produits par les intestins (fréquence des
borborygmes…), les poumons (présence de sibilances, de ronchis,…), les artères (mesure de
la pression artérielle en décelant les bruits de Korotkoff …), le cœur (fréquence cardiaque au
niveau apicale, …)
- La percussion : permet d’évaluer la densité du tissu ou des organes percutés.
Dans son quotidien, l’infirmier-ère porte notamment son attention sur la surveillance des
paramètres vitaux, indicateurs essentiels de l’état de santé des patients qui renseignent sur l’état
des fonctions vitales (circulatoire, respiratoire, neurologique, endocrinienne).
Les plus fréquemment observés sont :
- La prise des mensurations : taille, périmètres et poids
- Les signes vitaux : La température, la pulsation, la tension artérielle, la respiration
- Le bilan hydrique.

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REFERENCES
Cloutier, L., Delmas, P., & Dall’Ava-Santucci, J. (2010). La pratique infirmière de l’examen clinique.
Bruxelles : De Boeck Universités S.A.
Delmas, P., Cloutier, L., & Dall’ava, J. (2011). L’examen clinique est une histoire ancienne dans la pratique
infirmière. La revue de l’infirmière, 167, 31-33.
http://cmaps.cmappers.net/rid=1HPJNT4TV-567HXT-806/1.1%20Signes%20Vitaux.cmap