la pulsation - HES-SO Valais
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Anamnèse infirmier-ère D – LA PULSATION Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 4 octobre 2016 http://guts.hevs.ch D - LA PULSATION DEFINITION La pulsation ou le pouls artériel est une vibration produite par une onde sanguine à chaque contraction du ventricule gauche. La prise de pulsation permet de percevoir les battements de l’artère que l’on palpe et donc de mesurer la fréquence, le rythme et l’amplitude. Ce qui renseigne sur l’état du cœur, des vaisseaux et du volume sanguin. BUTS – INDICATIONS - évaluation de l’état hémodynamique : lors d’hémorragie, d’état de choc, d’hyperthermie… - surveillance de la perméabilité circulatoire, vérifier l’intégrité de la vascularisation périphérique, dépister des lésions artérielles occlusives - surveillances pré et post-opératoires - surveillances lors de thérapies médicamenteuses ou d’intoxication avec un impact au niveau cardio-vasculaire - surveillances lors de pathologies cardio-vasculaires, digestives, néphrétiques, endocriniennes… - … APPRECIATION DU POULS Fréquence : nombre de battements (onde pulsatile) par minute (BPM) Age : la fréquence cardiaque ralentit au fur et à mesure que l’enfant grandit et atteint l’âge adulte Nouveau-né Enfant Adolescent Adulte/personne âgée 120 - 160 75 - 100 80 60 - 100 Sexe : après la puberté les femmes ont une fréquence cardiaque légèrement plus élevée que celle des hommes Tachycardie > 100 BPM Effort physique important /brusque changement de position Stress, anxiété Hémorragie, état de choc Déshydratation Fièvre, septicémie Hyperthyroïdie Excès d’excitants (caféine, amphétamines, drogues, binge drinking)… Certains médicaments pour allergie et asthme, surdosage de diurétiques… Insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire, emphysème, anémie aiguë… Infarctus aigu du myocarde Douleur aiguë Grossesse … Bradycardie < 60 BPM Sportif pratiquant l’endurance Sommeil, repos prolongé Malaise vagal Hypothermie Hypothyroïdie Excès de médication : Béta-bloquants, digitaliques, inhibiteurs calciques… Cardiopathie, valvulopathie, bloc auriculo ventriculaire… Séquelle de l’infarctus du myocarde Douleur importante et persistante Anorexie … -1HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch Anamnèse infirmier-ère D – LA PULSATION Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 4 octobre 2016 http://guts.hevs.ch N.B. : - Les digitaliques (Digoxine®) sont des cardiotoniques qui renforcent la contraction cardiaque, ralentissent et régularisent les mouvements du cœur. Les effets indésirables sont entre autre la bradycardie excessive et des arythmies. C’est la raison pour laquelle on prend la pulsation avant de les donner au patient. - Pacemaker : souvent réglé pour une fréquence inférieure ou égale à 60 BPM. - Chez les enfants de moins de 3 ans, la fréquence cardiaque est mesurée au niveau apical. Rythme : régularité des battements - Régulier = rythme sinusal : battements à intervalles égaux - Irrégulier = arythmie : battements à intervalles inégaux . extrasystole : perception d’un battement supplémentaire . fibrillation auriculaire : battements rapides irréguliers et non coordonnés des oreillettes . bigéminisme : battements dédoublés .… N.B. : Quand un rythme est irrégulier au pouls radial ou imperceptible en périphérie, il est recommandé d’évaluer la fréquence en auscultant le cœur à l’apex. -2HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch Anamnèse infirmier-ère D – LA PULSATION Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 4 octobre 2016 http://guts.hevs.ch Amplitude : force du pouls - normal faible filant absent = bien frappé = difficile à palper et à trouver = pouls à la fois très rapide et difficile à percevoir = reflet d’une possible occlusion artérielle, d’une forte diminution de la volémie, d’une forte diminution de la force d’éjection ventriculaire, d’un arrêt cardiaque. POINTS DE PERCEPTION DU POULS LES PLUS FRÉQUEMMENT UTILISÉS radial brachial temporal fémoral tibial postérieur -3HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch carotidien pédieux poplité Anamnèse infirmier-ère D – LA PULSATION Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 4 octobre 2016 http://guts.hevs.ch TECHNIQUE POUR MESURER LE POULS ARTERIEL MATERIEL - solution alcoolique pour les mains - montre munie d’une trotteuse TECHNIQUE PRISE POULS RADIAL - s’assurer que le patient soit au calme et au repos depuis quelques minutes - se décontaminer les mains - repérer l’artère (privilégier la radiale) - comprimer légèrement celle-ci avec la pulpe de l’index, du majeur et l’annulaire = 3 doigts (jamais le pouce !) jusqu’à ce que l’onde soit bien ressentie évaluer la fréquence, le rythme et l’amplitude du pouls - compter les battements sur 30 secondes (une minute si pouls irrégulier, lent ou rapide) - se décontaminer les mains - noter le résultat de la fréquence sur une minute et préciser les autres caractéristiques (rythme et amplitude) si particularités - comparer cette valeur avec les résultats antérieurs et prévenir le médecin si changement majeur. N.B. : Lorsque le pouls radial n’est pas perceptible ou inaccessible, choisir un autre point de perception plus proche du cœur : fémoral, carotidien ou apical. REFERENCES Amselem, M., Bernard, A., Peruzza, E., Pitard, L., Quesnel & M., Riougol, M.-O. (2008). Symptômes et pratique infirmière. Fiches de soins. Paris : Masson. Brûlé, M., Cloutier, L., et coll. Doyon, O. (2002). L’examen clinique dans la pratique infirmière. St-Laurent: ERPI. Cloutier, L., Delmas, P., & Dall’Ava-Santucci, J. (2010). La pratique infirmière de l’examen clinique. Bruxelles : De Boeck Universités S.A. Delmas, P., Cloutier, L., Brisebois, A., & Dall’ava, J. (2012). Le pouls, une mesure essentielle. La revue de l’infirmière, 179, 30-32. DukeMedicine. (2016). Anatomy Learning Resouces. Duke University Medical School. Accès : https://web.duke.edu/anatomy/Lab24/Lab25_preLab.html Jarvis, C. (2009). L’examen clinique et l’évaluation de la santé. (édition française par C. Chapados). Montréal: Beauchemin Chenelière Éducation. Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005) Soins infirmiers Théorie et pratique.- Québec : ERPI. Lemire, C., & Poulin, S. (2010). Soins infirmiers. Méthodes de soins 1. Québec : Chenelière Education. Pauchet-Traversat, A.-F. (2009). Soins infirmiers. Fiches techniques. Paris : Maloine. -4HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch
