ACTUALITÉS

ACTUALITÉS)
)
LA)RÉCUPÉRATION)RAPIDE)APRÈS)PROTHÈSES)DU)GENOU)ET)DE)HANCHE)))
)
Utilisée par les Docteurs KELBERINE ET VIVONA à la clinique la Provençale et à la
clinique Axium, la RRAC (récupération rapide après chirurgie) permet de raccourcir la durée
d’hospitalisation et de réduire la douleur.
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Ce!type!d’opération!impliquait!en!général!une!hospitalisation!d’environ!une!semaine!
suivie!d’une!longue!rééducation!en!centre!spécialisé.!
Une!tendance!actuelle!est!de!proposer!une!récupération!rapide!après!chirurgie!(RRAC).!
Le!patient!opéré!le!matin!…!marche!l’après-midi.!Et!un!retour!rapide!à!domicile!est!
régulièrement!envisageable.!!
!
Notre!volonté!est!de!permettre!au!plus!grand!nombre!de!patients!de!bénéficier!de!cette!
avancée!innovante!qui!comprend!des!modifications!de!technique!chirurgicale,!de!
modalités!d’anesthésie!ainsi!qu’une!nouvelle!prise!en!charge!de!la!douleur!et!de!la!
rééducation!postopératoires.!
Cette!prise!en!charge!pluridisciplinaire!est!centrée!sur!le!patient.!Elle!réduit!de!façon!
significative!le!temps!d’hospitalisation!et!la!récupération!après!implantation!d’une!
prothèse.!!
!
Notre!équipe!a!mis!en!place!dans!nos!établissements!ces!principes!de!la!RRAC!depuis!
janvier!2013,!se!propulsant!à!la!pointe!de!cette!évolution!peu!pratiquée!en!France!qu’il!
ne!faut!pas!confondre!avec!une!hospitalisation!à!domicile!où!l’ensemble!des!acteurs!de!
santé!sont!transférés!chez!le!patient.!
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!Les)principes))
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Une$information$détaillée!
La!connaissance!des!différentes!étapes!permet!au!patient!de!se!préparer!au!mieux!à!
chacune!des!étapes!de!l’intervention!depuis!sa!préparation!préopératoire,!à!son!retour!à!
domicile!en!passant!par!son!séjour!dans!l’établissement!de!santé.!Il!est!au!courant!des!
avantages,!des!conditions!d’optimisation!mais!aussi!des!évolutions!possibles!voire!des!
risques!avec,!toujours!comme!ligne!directrice!la!sécurité.!Il!arrive!ainsi!dans!les!
meilleures!conditions!possibles!pour!son!intervention.!
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!!

!Une$dynamique$d’équipe$pour$sécuriser$le$parcours$de$soins!!
!
Tous!les!intervenants!du!parcours!de!soins!sont!impliqués!:!le!chirurgien,!l’anesthésiste,!
les!infirmières!de!la!clinique,!les!aides-soignantes,!les!kinésithérapeutes,!les!médecins!
traitants!ainsi!que!les!infirmières!de!ville!qui!parfois!coordonnent!l’ensemble!de!la!prise!
en!charge!du!patient.!!
La!communication!entre!eux!est!essentielle!pour!réduire!les!risques!éventuels!avec!une!
évaluation!systématique!de!chaque!étape!du!processus.!
!
Une$prise$en$charge$de$la$douleur$avant,$pendant$et$après$l’intervention!!
La!RRAC!tend!vers!une!dé-médicalisation!de!l’intervention.!!
L’analgésie!(gestion!de!la!douleur)!est!ainsi!obtenue!par!l’injection!au!niveau!du!site!
opératoire,!par!le!chirurgien!en!cours!d’intervention,!de!plusieurs!anesthésiants!d’action!
longues.!!
L’association!de!plusieurs!molécules!agissant!sur!les!centres!douloureux!permet!de!
réduire!les!doses!administrées!et!surtout!de!diminuer!les!effets!secondaires!tels!que!
nausées!et!vomissements.!
La!mobilisation!précoce!et!la!compression!permettent!de!réduire!de!limiter!l’hématome!
source!principale!de!douleur.!
De!fait,!la!douleur!est!très!nettement!diminuée.!Le!patient!peut!rapidement!se!lever!et!
s’alimenter!pour!s’impliquer!dans!une!prise!en!charge!volontaire!de!sa!guérison.!!
!!
L’alimentation$!
Dans!les!principes!de!la!RRAC,!le!jeûne!moderne!(court)!permet!d’arriver!plus!en!forme!
et!de!lutter!contre!le!stress!provoqué!par!l’opération.!Il!est!aujourd’hui!prouvé!que!le!
jeûne!prolongé!est!néfaste.!
!De!même!la!reprise!de!l’alimentation!est!accélérée!pour!améliorer!le!bien!être!et!la!
qualité!de!la!récupération.!!
L’utilisation!de!sondes!et!de!drains!est!exceptionnelle.!
!!
Un$retour$à$domicile$rapide$et$sécurisé!
L’équipe!soignante!fixe!avec!le!patient!les!objectifs!à!atteindre!pour!pouvoir!rentrer!chez!
lui,!en!fonction!de!la!pathologie!pour!laquelle!il!a!été!admis,!parmi!lesquels!:!

§ L’absence!de!fièvre!!
§ Une!douleur!contrôlable!par!des!moyens!simples!
§ Un!site!opératoire!propre!
§ Une!reprise!de!l’alimentation!
§ La!marche!et!la!pratique!des!escaliers!protégées!par!des!cannes!
§ Une!organisation!adéquate!du!domicile!
En!optant!pour!une!prise!en!charge!selon!ces!principes,!le!patient!devient!acteur!de!sa!
guérison.!Il!connaît!chaque!étape!de!son!parcours!ainsi!que!les!critères!qu’il!doit!
atteindre!pour!rentrer!chez!lui!puis!celles!à!contrôler!à!domicile.!!
!
Au!moindre!doute!ou!s’il!survenait!un!!incident,!il!a!la!possibilité!de!recontacter!un!
membre!de!l’équipe!soignante!pour!des!conseils!ou!une!visite!de!contrôle.!Cette!
organisation!est!essentielle!à!la!sécurité.!!
!