la recuperation rapide apres chirurgie un engagement centre sur le

DU 17/07/15
LA RECUPERATION RAPIDE APRES CHIRURGIE
UN ENGAGEMENT CENTRE SUR LE PATIENT

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LA RECUPERATION RAPIDE APRES CHIRURGIE,
UN ENGAGEMENT CENTRE AUTOUR DU PATIENT
un projet devenu une réalité à l’Hôpital Privé des Côtes d’Armor
Définie dans les années 1990 par l’équipe
danoise du Pr. Henry Kehlet, la réhabilitation
rapide après chirurgie (RRAC) est une approche
de prise en charge globale du patient en péri-
opératoire visant au rétablissement rapide des
capacités physiques et psychiques antérieures
et donc à réduire significativement les
complications post-opératoires.
Très répandue en Europe du Nord, dans des
pays comme l’Angleterre et les Pays-Bas, cette
approche a plus de difficulté à s’implanter dans
nos parcours de soins.
La RRAC (Récupération Rapide Après
Chirurgie) est un mode de prise en charge qui
vise à la reprise rapide d’une autonomie active
et complète du patient après chirurgie.
La mise en place de cette approche novatrice
n’est possible que grâce à une implication
permanente des équipes médicales et
soignantes. Elle résulte aussi de l’évolution des
techniques chirurgicales, d’anesthésie et de lutte
contre la douleur. Cependant, cette prise en
charge ne pourrait être mise en place sans
l’implication du patient, acteur principal dans la
RRAC.
C’est dans ce sens que l’équipe médicale de
l’Hôpital Privé a inscrit dans son projet médical
la volonté de développer et promouvoir la RRAC
au sein de l’établissement avec déjà de belles
réussites…

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LES SIX PILIERS DE LA RRAC
La Récupération Rapide Après Chirurgie a su démontrer qu’elle améliorait notablement le
confort des patients. Elle s’organise autour de 6 piliers :
UNE DYNAMIQUE COLLECTIVE ET
PLURIDISCIPLINAIRE
UN CHEMIN CLINIQUE ENGLOBANT
TOUT LE PARCOURS DE SOIN
UNE PREPARATION DU PATIENT
À SON INTERVENTION
UNE PRISE EN CHARGE
PRÉVENTIVE ET EFFICIENTE
DE LA DOULEUR POST OPÉRATOIRE
RENDRE LE PATIENT AUTONOME
LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE
Cette pratique nécessite une organisation interne
performante s’appuyant sur l’investissement des équipes.
L’échange, le partage des connaissances, la forte
interdisciplinarité entre toutes les parties prenantes du
parcours du soin permet une gestion quotidienne plus fluide
et plus sécurisante pour le patient. Les équipes peuvent
ainsi consacrer plus de temps aux patients
Informer précisément le patient sur le déroulement de sa
prise en charge et lui transmettre l’ensemble des
recommandations est une étape primordiale dans une
RRAC. La préparation psychologique du patient est un volet
important afin de le rassurer mais surtout le rendre acteur
de sa réhabilitation. C’est le rôle de notre infirmière
coordinatrice.
Centré sur le patient, le chemin clinique englobe la première
consultation chirurgicale et s’étend jusqu’à sa récupération
complète à domicile grâce au réseau de ville : médecin
traitant, kinésithérapeute, infirmier libéral,…
La gestion optimisée de la douleur est primordiale dans une
récupération rapide. Elle passe par une analgésie locale
parfaitement ciblée. Cela permet aux patients de se lever
rapidement et sans douleur après leur chirurgie et d’éviter
toute appréhension à la reprise de de leur autonomie.
Encourager le patient à s’habiller et faire quelques pas dans
le couloir avec l’aide d’un kinésithérapeute quelques heures
après une chirurgie fonctionnelle…Cela permet au patient
de le rendre acteur de sa convalescence en réduisant
l’appréhension de la douleur qu’il peut avoir. Les équipes
soignantes s’appuient sur des protocoles rigoureux et
spécifiques pour chaque type d’intervention.
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ANALYSER ET ÉVALUER
LE PARCOURS CLINIQUE
Les parcours cliniques d’un patient en RRAC peuvent être
parfaits, il n’en demeure pas moins que son évaluation
constante permet de conserver son degré d’excellence.
Cette pratique collective renforce la qualité de l’évaluation
des différents critères inhérents à ce parcours avec comme
objectif l’amélioration de la performance et de la sécurité de
la prise en charge du patient.
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LA RRAC, UNE REALITE
Les programmes de réhabilitation rapide après chirurgie se développe prioritairement dans les
chirurgies qui présentent des répercussions fonctionnelles importantes telles que la
chirurgie digestive (chirurgie colorectale et de l’obésité) et la chirurgie orthopédique.
Les différents programmes de réhabilitation en chirurgie digestive et orthopédique ont été
protocolisés en consensus avec l’ensemble des équipes médicales et soignantes. Une
pluridisciplinarité qui ouvre une véritable réflexion sur l’ensemble du chemin clinique et la prise
en charge médicale et chirurgicale du patient.
Ces échanges se sont appuyés sur l’expérience des différents acteurs de la prise en charge
ainsi que les études menées en France et à l’étranger sur cette approche.
Voici quelques éléments majeurs de ces réflexions :
 La reprise de l’alimentation rapide après une chirurgie colorectale a pour effet une
diminution de la fatigue, une augmentation de la capacité à l'effort et contribue à une
récupération rapide de l’autonomie du patient. De plus, elle améliore la fonction
immunitaire et réduit les complications infectieuses postopératoires. Cette nutrition
orale précoce (dans les premières heures postopératoires) est possible dans environ
80 % des cas après chirurgie abdominale et sans entraîner de complications
spécifiques.
 L’analgésie multimodale utilisée en orthopédie offre au patient une gestion de la
douleur efficace. Elle a pour effet de maitriser les douleurs post opératoire, de diminuer
le recours à la morphine en intraveineuse et donc d’éviter ses effets secondaires. Une
analgésie ciblée localement favorise la mobilité du patient, il peut ainsi remarcher
seulement quelques heures après une prothèse du genou. Son appréhension de la
douleur est ainsi désamorcée et sa confiance en lui renforcée. C’est un axe essentiel
pour rendre son autonomie au patient et lui offrir une convalescence plus rapide.
 Une information spécifique : Afin que le patient puisse récupérer le mieux et le plus
rapidement possible, un poste d’infirmière coordinatrice a été créé pour guider le
patient sur toute sa période d’hospitalisation et le préparer sereinement à sa
récupération via une consultation d’information spécifique (avant intervention). Ce
temps d’échange avec l’infirmière coordinatrice nous permet de nous assurer de la
compréhension de la procédure du patient et de répondre à l’ensemble de ses
interrogations et de celles de son entourage.
POUR QUELS RESULTATS ?
L’implantation de programmes de réhabilitation en établissement de santé permet une
amélioration de la qualité et de la sécurité des soins délivrés aux patients : récupération
fonctionnelle et convalescence rapide des patients, diminution des complications
postopératoires.
Cette approche offre aussi à nos patients la possibilité de réduire leur temps d’hospitalisation
s’ils le souhaitent, tout en bénéficiant de plus de temps d’échange avec nos équipes et d’un
accompagnement personnalisé.

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LES PROTHESES DE GENOU ET DE HANCHE
Depuis maintenant 10 ans à l’Hôpital Privé, les prothèses de genou et hanche peuvent être
réalisées par des techniques chirurgicales mini-invasives. Ces techniques permettent une
limitation des traumatismes tissulaires tout en permettant une parfaite implantation et fixation
de la prothèse.
Il y a maintenant un peu plus d’un an, les chirurgiens orthopédistes du CHP ont souhaité
réévaluer leur pratique. De ce fait, l’intérêt de mettre en place un protocole RRAC en
collaboration avec le s anesthésistes pour les prothèses de genou et de hanche est devenu
une évidence.
Depuis un mois, la RRAC est proposée systématiquement aux patients de certains chirurgiens
orthopédistes. La RRAC combinée à la chirurgie mini-invasive offrent des résultats
spectaculaires.
Alors que la majorité des patients ayant bénéficié d’une prothèse de genoux ou de hanche
reste hospitalisé en moyenne 8 jours dans les structures de soins français, les patients de la
clinique peuvent s’ils le souhaitent retrouver leur foyer moins de 48h00 après l’intervention. Un
retour à l’autonomie bien plus rapide qui bénéficie aux patients.
LA CHIRURGIE COLORECTALE ET DE L’OBESITE
La chirurgie digestive par cœlioscopie est une technique chirurgicale mini-invasive utilisée par
l’équipe médicale depuis les années 1990. Cette technique permet d'éviter une large ouverture
de l'abdomen, requise dans la chirurgie «classique» et engendre donc un traumatisme
chirurgical moindre.
Combinée avec un protocole RRAC, les bénéfices sont optimum pour les patients pris en
charge dans le cadre d’une chirurgie colorectale. Ce protocole induit une réduction
considérable de la durée de convalescence et des complications postopératoires. Avec
l’accord médical, le patient peut regagner son domicile 48h00 après l’intervention si il le
souhaite.
Toutes ces mesures permettent au patient de récupérer son autonomie et un meilleur état
physique bien plus promptement. Cette récupération rapide peut être fondamentale dans le
cadre du traitement du cancer. Dans cette situation, le patient peut commencer un éventuel
traitement par chimiothérapie dans un délai optimal et de meilleures conditions physiques.
Dans le cadre de la chirurgie de l’obésité, la RRAC est également en développement. Ce
progrès dans la prise en charge des patients obèses vient en complément d’une innovation
mise exclusivement en place dans notre établissement : le programme BOTERO.
Ce programme accompagne nos patients et leur propose une prise en charge globale en
identifiant et coordonnant l’ensemble des intervenants du parcours que ce soit en amont ou
en aval de la chirurgie. Grâce à un accompagnement et une éduction personnalisés
thérapeutique, le patient devient acteur de son parcours de soins. Une infirmière coordinatrice
reste à l’écoute de nos patients durant tout son parcours. Ce programme est entièrement
gratuit.