La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue - Vol. IX - n° 4 - septembre 2006
Dossier thématique
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Conclusion : en pratique en 2006
IP P. Sogni*
L
a prise en charge de l’hépatite chronique B est un problème
de santé publique, non seulement en raison de la fréquence
de cette pathologie au niveau mondial mais aussi en raison
de sa prévalence en France – plus élevée qu’il n’était attendu au
terme de la dernière enquête de l’INVS (0,66 % de personnes
AgHBs positif) [1] – et du retard considérable de notre pays en
termes de vaccination, notamment des enfants. Des données
récentes évaluent la mortalité due à l’hépatite B à environ 2,6
pour 100 000 habitants et par an en France (2).
Les difficultés de la prise en charge des patients atteints d’hépatite
chronique B se situent pour le clinicien à quatre niveaux : histoire
naturelle, gravité de l’atteinte hépatique, données virologiques
et arsenal thérapeutique. Ces thèmes ont été développés dans
ce dossier thématique. Plus particulièrement, deux situations
sont rapportées fréquemment comme source de questions en
enseignement postuniversitaire.
La première interrogation pour le clinicien se situe face à un
malade qu’il pense être porteur inactif. Ce patient a des transa-
minases normales et une charge virale faible ou indétectable par
des méthodes sensibles ; il n’a pas de coïnfection ni d’argument
clinique, virologique ou échographique qui plaide en faveur
d’une maladie évoluée du foie. Le suivi est important dans cette
* Faculté de médecine Paris-V, Inserm U567 et hépatologie, hôpital Cochin, Paris.