mot du mois Mot du mois Mutants YMDD V. Di Martino* VIH ou transplanDans la situation ette appellation concerne les souches de virus de l’hé- tés d’organe). la plus fréquente, patite B (VHB) ou du virus de l’immunodéficience c’est la méthionine L’expression clihumaine (VIH) ayant acquis une mutation dans le motif qui est substituée nique de l’appariYMDD (chaque lettre désigne un acide aminé : tyrosine(YIDD, YVDD). Ces tion de ces souches méthionine-aspartate-aspartate) de la polymérase virale. mutations sont “mutantes” est la induites par la survenue d’une lamivudine, puisrésistance au traitesant agent virostatique, dont ment avec détection d’une nistrée à une posologie de le mode d’action principal est 100 mg/jour, est remarquaréplication virale B dans le l’inhibition de la polymérase blement tolérée et initialement sérum et augmentation des virale. La lamivudine ou thyatrès efficace, entraînant une transaminases. Ces “mutants cytidine (2’3’-didéoxy-3’thianégativation de l’HBV-DNA YMDD” sont réputés moins cytidine, ou 3TC), est un sérique dans près de 100 % pathogènes que les souches énanthiomère (-) d’un anades cas, à un à deux mois ; “sauvages” de VHB. C’est la logue didéoxy de la cytidine, elle est associée, lorsque le raison pour laquelle il est qui agit comme substrat pour traitement est donné de façon actuellement conseillé de ne prolongée, à une diminution la polymérase. Le métabolite pas interrompre un traitement des lésions nécrotico-inflamactif de la lamivudine, la par lamivudine chez un patient matoires histologiques. lamivudine triphosphate, entre développant une résistance à en compétition avec le nucléoce traitement. Néanmoins, L’ a p p a r i t i o n d e s s o u c h e s side naturel et occupe le site quelques cas d’insuffisance “mutantes” semble inéluctable de liaison de la polymérase, hépatique contemporaine de avec le temps (d’autant plus ce qui a pour effet d’intertelles réactivations virales ont probable que le traitement est rompre en cours d’élongation été décrits, qui justifient avec prolongé). Elle concerne la synthèse de la chaîne force la recherche et le dévechaque année environ 15 % d’ADN viral naissante. loppement de nouvelles molédes sujets immunocompétents cules antivirales au mécanisme et 25 % des patients immunoDans le cas de l’hépatite chrodéprimés (co-infectés par le nique B, la lamivudine, admidifférent. C * Service d’hépato-gastroentérologie, GH Pitié-Salpêtrière, Paris. Act. Méd. Int. - Gastroentérologie (14) n° 4, avril 2000 126