Prise en charge de la douleur des patients Proposition d’un cartographie des processus et présentation des outils d’EPP Sandrine Domecq, Nathalie Robinson novembre 2014 Comité de Coordination de l’Evaluation Clinique et la Qualité en Aquitaine Hôpital Xavier Arnozan , Avenue du Haut-Lévêque, 33604 Pessac Cedex www.ccecqa.asso.fr processus de management Formaliser la prise en charge Former le personnel Dépister la douleur Accueillir le patient S’assurer de la mise en œuvre des actions Traiter la douleur Ajuster le traitement Répondre aux exigences réglementaires Préparer la sortie Proposer de l’éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Assurer une veille documentaire Tracer les informations Utiliser des outils d’évaluation Utiliser des thérapeutiques spécifiques Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa douleur Patient potentiellement douloureux Organiser la prise en charge Faire appel à des personnes ressources processus support Prise en charge de la douleur : proposition d’une cartographie des processus CCECQA, novembre 2014 Les outils d’EPP disponibles 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie – audit (2010, CCECQA) PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) – audit (2007, CCECQA) PEC de la douleur chez la personne âgée (PA) – audit (2005, HAS) PEC de la douleur – enquête de pratiques (2003, CCECQA) PEC de la douleur – cas cliniques (2010, CCECQA) La bientraitance en situations de vie – scenario (2012, CCECQA – FORAP) PEC de la douleur – grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) PEC de la douleur – indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS) PEC de la douleur – retours d’expérience (2013, PRAGE-CCECQA) 4. Enquête de pratiques 7. Grille Patient Traceur Approche par processus Approche par mesure d’écart 1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie 2. PEC des symptômes en SP 3. PEC de la douleur chez la PA 5. Cas cliniques EPP Approche par indicateur 4. Enquête de pratiques 8. Indicateurs (dont IPAQSS) Approche par problème 9. Retours d’expérience Approche par échanges 6. La bientraitance en situation de vie Les outils d’EPP disponibles - couverture du processus 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie – audit (2010, CCECQA) PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) – audit (2007, CCECQA) PEC de la douleur chez la personne âgée (PA) – audit (2005, HAS) PEC de la douleur – enquête de pratiques (2003, CCECQA) PEC de la douleur – cas cliniques (2010, CCECQA) La bientraitance en situations de vie – scenario (2012, CCECQA – FORAP) PEC de la douleur – grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) PEC de la douleur – indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS) PEC de la douleur – retours d’expérience (2013, PRAGE-CCECQA) Pour connaître la couverture du processus par l’outil d’EPP, cliquez sur son numéro. suite processus de management Dépister la douleur Accueillir le patient S’assurer de la mise en œuvre des actions Traiter la douleur Ajuster le traitement Répondre aux exigences réglementaires Préparer la sortie Proposer de l’éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Assurer une veille documentaire retour Formaliser la prise en charge Former le personnel Tracer les informations Utiliser des outils d’évaluation processus support Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa douleur Patient potentiellement douloureux Organiser la prise en charge processus de management Dépister la douleur Accueillir le patient S’assurer de la mise en œuvre des actions Traiter la douleur Ajuster le traitement Répondre aux exigences réglementaires Préparer la sortie Proposer de l’éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Assurer une veille documentaire retour Formaliser la prise en charge Former le personnel Tracer les informations Utiliser des outils d’évaluation processus support Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa douleur Patient potentiellement douloureux Organiser la prise en charge processus de management Dépister la douleur Accueillir le patient S’assurer de la mise en œuvre des actions Traiter la douleur Ajuster le traitement Répondre aux exigences réglementaires Préparer la sortie Proposer de l’éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Assurer une veille documentaire retour Formaliser la prise en charge Former le personnel Tracer les informations Utiliser des outils d’évaluation processus support Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa douleur Patient potentiellement douloureux Organiser la prise en charge processus de management Dépister la douleur Accueillir le patient S’assurer de la mise en œuvre des actions Traiter la douleur Ajuster le traitement Répondre aux exigences réglementaires Préparer la sortie Proposer de l’éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Assurer une veille documentaire retour Formaliser la prise en charge Former le personnel Tracer les informations Utiliser des outils d’évaluation processus support Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa douleur Patient potentiellement douloureux Organiser la prise en charge Les outils d’EPP disponibles - description 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie – audit (2010, CCECQA) PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) – audit (2007, CCECQA) PEC de la douleur chez la personne âgée (PA) – audit (2005, HAS) PEC de la douleur – enquête de pratiques (2003, CCECQA) PEC de la douleur – cas cliniques (2010, CCECQA) La bientraitance en situations de vie – scenario (2012, CCECQA – FORAP) PEC de la douleur – grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) PEC de la douleur – indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS) PEC de la douleur – retour d’expérience (2013, PRAGE-CCECQA) Pour connaître la description de l’outil d’EPP, cliquez sur son numéro. suite 1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie – audit (2010, CCECQA) BELIEVE BEnchmarking LIEn Visite Etablissements de santé. Prise en charge de la douleur en chirurgie ou en médecine. Protocole d’évaluation. CCECQA, 2010. (32 établissements participants) EPP Aquitaine Prise en charge de la douleur post-opératoire en MCO ou en SSR. Protocole d’évaluation. EPP Aquitaine. CCECQA, juin 2007. (12 établissements participants) HAS Référentiel de pratiques professionnelles HAS-CFARSFAR - Prise en charge de la douleur post-opératoire, mai 2005. retour Supports • Protocole d’évaluation • 2 versions (chirurgie, médecine) • Saisie et résultats sur eFORAP Grille de recueil : 3 volets Volet « Etablissement » audit organisationnel Volet « Unité de soins » audit organisationnel Volet « Dossier patient » audit de pratiques Audit organisationnel Principe • Au niveau établissement et au niveau du service • Réunion pluridisciplinaire Sélection • Critères inclusion : services d’activités médicales, chirurgicales d’établissement MCO ou SSR • Critères exclusion : service pédiatrie, obstétrique, psychiatrie, HAD ou long séjour Audit de pratiques Principe enquête rétrospective sur dossier-patient Taille d’échantillon 30 dossiers exploitables au minimum Critères d’inclusion Séjours + de 48h • En médecine : patients hospitalisés en service de médecine ou de SSR • En chirurgie : patients hospitalisés en service de chirurgie ayant eu un acte chirurgical ou une acte interventionnel invasif 11 2. PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) – audit (2007, CCECQA) EPP Aquitaine Evaluation de la prise en charge des symptômes des malades requérant des soins palliatifs. Protocole d’évaluation. EPP Aquitaine. CCECQA, décembre 2007. (6 établissements participants) Supports • Protocole d’évaluation • Saisie et résultats sur eFORAP Audit organisationnel Principe • Réunion pluridisciplinaire • Par service/entité : hospitalisation classique, lits identifiés, HAD, USP, EMSP Grille de recueil : 3 volets Volet « Unité de soins » audit organisationnel Volet « EMSP » audit organisationnel Volet « Dossier patient » audit de pratiques Audit de pratiques Principe Recueil rétrospectif sur dossier-patient Critères inclusion patient • Requérant des soins palliatifs (code Z51.5) • Hospitalisés de plus de 48h Echantillonnage • tirage au sort ou exhaustif • prospectif ou rétrospectif retour 12 3. PEC de la douleur chez la personne âgée (PA) – audit (2005, HAS) ANAES Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale – ANAES - octobre 2000 Supports • Kit téléchargeable sur site internet HAS • Grilles, protocoles, consignes • Fichiers Excel pour saisie et résultats Grille de recueil : 2 volets • évaluation de la douleur (DPAeva) • conduite et surveillance du traitement antalgique chez la personne âgée (DPAttt) Méthode Type d’étude étude transversale, un jour donné de la semaine, • en court séjour : étude chaque semaine le même jour, auprès de nouveaux patients • en Soins de Suite et Réadaptation : étude Sources et modes de recueil des données toutes les 2 semaines, le même jour, auprès le dossier et/ou les entretiens avec les de nouveaux patients soignants. • en Soins de Longue Durée et en EHPAD • aux urgences, enquête prospective au fur et Taille de l’échantillon 30 hospitalisations soit consécutives, soit sur à mesure des entrées 30 patients présents dans l’unité (selon l’unité de soins concernée) Critères d’inclusion Toutes les personnes âgées hospitalisées en établissement de santé (ou résidant en EHPAD), douloureuses et non douloureuses. retour 13 4. PEC de la douleur – enquête de pratiques (2003, CCECQA) Etats Généraux de la Douleur La prise en charge de la douleur dans les établissements de santé. Enquête auprès de 170 établissements de santé. Les états généraux de la douleur. CCECQA. 2004 Méthode de l’enquête • élaborée et mise en œuvre par le CCECQA en Aquitaine en 1999-2001; avec le CHU de Bordeaux (21 établissements participants) • choisie par le Comité national d’Organisation des Etats Généraux de la Douleur en 2003 retour Supports • Protocole d’évaluation Méthode Etude transversale un jour donné par service Critères d’inclusion des services MCO, SSLD Echantillon • ensemble des patients adultes, à partir de 15 ans, hospitalisés depuis au moins 12h présents • professionnels de santé (médecins, infirmières, aides-soignantes) en charge des patients le jour de l’enquête Objectifs • Décrire les modalités d’information, de diagnostic, de traitement et de suivi des patients douloureux • Décrire les résultats de cette prise en charge pour les patients douloureux Questionnaires • Patient : caractéristiques douleur, modalités de la PEC satisfaction • IDE & Médecin : perception et type douleur de leurs patients, modalités et organisation de la PEC • Service : organisation de la PEC de la douleur • Etablissement : politique de la PEC de la douleur 14 5. PEC de la douleur – cas cliniques (2010, CCECQA) Théorem – 2010 • Théories Organisationnelles, Recommandations et Management • Mesure de l’appropriation des recommandations professionnelles (RP) • Elaboration de cas cliniques par des experts cliniciens • Testés auprès de 900 professionnels de 36 services Supports • Protocole d’évaluation Méthode Situations cliniques, de 2 à 4 questions • Simples et homogènes • Réponses courtes et précises attendues (mots clés) • Adaptées aux situations fréquentes de PEC • Évaluation de la pratiques réelle et actuelle et non reflet de pratiques idéales ou de connaissances Analyse Cotation selon règles pré-établies retour Jeux de 6 cas cliniques 2 pour médecin 2 pour IDE 2 pour aide-soignante Exemple Mr XY, 60 ans, est hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral dans le service de médecine polyvalente adulte. Il présente une hémiplégie gauche…. Question 1. Vous devez l’installer au fauteuil, à quoi faites-vous particulièrement attention pour prévenir la douleur immédiate lorsque vous le mobiliser ? 15 6. La bientraitance en situations de vie – scenario (2012, CCECQA – FORAP) Groupe Bientraitance FORAP-HAS Le déploiement de la bientraitance. Guide à destination des professionnels en établissements de santé et EHPAD. Mai 2012. Supports • Guide d’utilisation • Auto-questionnaire Principes Outil d’animation d’équipe Situation de vie avec trame de questions : « La prise en compte de ce qu’exprime un patient sur sa douleur » • Permettre aux équipes de réfléchir sur des situations quotidiennes • Favoriser le questionnement individuel et le partager au sein de l’équipe • Identifier des situations et comportements à risques de maltraitance ordinaire • Identifier des changements de comportement à introduire au sein de l’équipe retour Mise en œuvre • Organisation de temps d’échange de 45 min • Questionnement et échange à l’aide d’une trame de questions ouvertes • Animation en binôme • Synthèse faite en fin de séance • Remise à chaque professionnel d’un autoquestionnaire, à remplir de façon individuelle à distance de la séance (facultatif) • 4 à 10 personnes, participation volontaire 16 7. PEC de la douleur – grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) Groupe FORAP Patient Traceur 2014 • Missions : accompagner les établissements dans les nouvelles modalités de la certification V2014 • Deux axes de travail : - Elaboration d’outil d’aide à l’analyse de processus thématique du compte qualité - Elaboration d’outil d’aide à la mise en œuvre de la méthode du patient traceur • Travaux en cours de mutualisation au sein de la FORAP retour Supports • Guide méthodologique HAS • Grille d’analyse Patient Traceur spécifique au processus de PEC de la douleur Grille • 4 parties : éléments du dossier, questions à l’équipe, questions au patient, questions à des intervenants extérieurs Principe Analyser le processus de PEC de la douleur selon la méthode du patient traceur à partir de quatre sources d’informations : • le patient lui-même • l’équipe • les intervenants extérieurs • le dossier-patient 17 8. PEC de la douleur – indicateurs (2003 à 2008, CCECQA, HAS) IPAQSS, HAS. Fiche descriptive de l’indicateur traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD), 2011 BELIEVE BEnchmarking LIEn Visite Etablissements de santé. Prise en charge de la douleur en chirurgie ou en médecine. Protocole d’évaluation. CCECQA, 2010. Etats Généraux de la Douleur (EGD) La prise en charge de la douleur dans les établissements de santé. Enquête auprès de 170 établissements de santé. Les états généraux de la douleur. CCECQA. 2004 retour Supports • Définition des indicateurs • Processus de validation Principe • 5 indicateurs validés de la prise en charge de la douleur • Mesurés à partir des outils d’EPP Indicateur Outils EPP permettant la mesure Patients douloureux 1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie 4. Enquête de pratiques Satisfaction des patients 4. Enquête de pratiques 1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie 4. Enquête de pratiques 1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie Traitement de la douleur 4. Enquête de pratiques 1. PEC de la douleur en médecine ou en chirurgie Traçabilité de l’évaluation de la douleur Indicateur IPAQSS Information à l’admission 18 9. PEC de la douleur – retours d’expérience (2013, PRAGE-CCECQA) PRAGE Plateforme régionale d’appui à la gestion des événements indésirables – Aquitaine, 2010. Elle a pour vocation de mener des missions d’expertise en toute indépendance et d’aider au développement des déclarations des EIG à l’ARS. La PRAGE contribue aussi à l’utilisation de retours d’expériences au niveau aquitain et apporte des éléments d’aide à la décision dans le pilotage régional de la politique de la sécurité des patients et du suivi du PNSP. retour Supports • Fiche REFLEXE en lien avec la prise en charge de la douleur : erreurs de dosages (n°3, 2013) Principe • Retours d’expérience sur des analyses approfondies des causes anonymisées • Partagés sur le site internet de l’ARS • Pouvant servir de base à une analyse de scenario (approche a priori) 19 Tous les outils sont disponibles sur demande. Contact : Sandrine Domecq 05 57 62 32 14 [email protected]