La place de l`infirmière clinicienne dans la prise en charge de la

LA PLACE DE L’INFIRMIERE CLINICIENNE
DANS LA PEC DE LA DOULEUR
EN SERVICE DE SOIN
Pascale Wanquet-Thibault,
Cadre supérieur de santé,
Responsable de formation continue, Amae-Santé
Membre de la commission infirmière de la SFETD
CLUD NIMES 7 AVRIL 2016
Situation actuelle (1) : d’IDE à la spécialisation
Situation actuelle (2) : en douleur
• Infirmier Ressource Douleur (IRD) :
• Poste transversal
• Poste en consultation douleur
• 4 ans d’expérience, parfois IADE
• Titulaire d’un DU douleur,
• Souvent plusieurs formations complémentaires : hypno analgésie, Thérapies
Cognitivo-Comportementales, massages, etc.
• Infirmier Référent Douleur :
• Exerce dans son service,
• Formation douleur souhaitable,
• Rôle à déterminer
Aucune de ces 2 fonctions n’est systématique dans les établissements
Situation actuelle (3) : enquête 2012
Enquête de 20121 concernant l’enseignement théorique (programme
2009)
•12 fois le terme douleur
• 6 fois le terme antalgiques
• 4 fois le terme souffrance
• 1 fois le terme douloureux
1 : enquête SFETD de la PEC de la douleur à l’enseignement clinique infirmier
http://www.sfetd-douleur.org/travaux-de-la-commission-infirmiere
Situation actuelle (4) : enquête 2012
Enseignements cliniques théoriques
•Entretien d’évaluation (non spécifique)
•Soins de confort et bien-être (non spécifique)
•Initier et adapter l’administration des antalgiques dans le cadre des
protocoles médicaux
Enseignements théoriques
•Antalgiques et anesthésiques
Douleur est rattachée aux enseignements spécifiques
•Soins d’urgence et traumatologie, cancérologie, soins palliatifs
1 : enquête SFETD de la PEC de la douleur à l’enseignement clinique infirmier
http://www.sfetd-douleur.org/travaux-de-la-commission-infirmiere
Situation actuelle (5) : enquête 2012
•Absence de notion de prévention des douleurs liées aux soins
(par ailleurs exigée dans l’évaluation en stage)
•Absence d’identification des moyens relevant du rôle autonome
(rôle propre) en lien avec la prévention et la PEC de la douleur
•Concernant l’enseignement clinique en stage : dépendant de la
qualité des PEC en service (grandes disparités, fragilité)
Quel objectif pour une PEC efficiente en
douleur par l’IDE ?
Posséder le raisonnement clinique en douleur
•Penser douleur
•Écouter la plainte
•Identifier type(s) de douleur, les facteurs d’influence
•Utiliser un ou des outils d’évaluation adaptés
•Evaluer l’ensemble des paramètres : type, intensité, localisation,
temporalité
•Mettre en œuvre les traitements non médicamenteux,
médicamenteux,
•Réévaluer
Quelles compétences pour une PEC
efficiente en douleur
• Écoute, observation,
• Distanciation (absence de jugement),
• Entretien,
• Analyse,
• Examen clinique (peu enseigné dans le DEI actuel),
• Utilisation d’un langage adapté (type conversation hypnotique)
• Maitrise des traitements non médicamenteux relevant du rôle
infirmier autonome : massage de confort/bien-être, distraction,
relaxation/détente, gestion des émotions,
• Maitrise de l’administration des traitements médicamenteux,
• Prévention des douleurs liées aux soins
Besoins de formation
•Existent sur tous les points énoncés,
•La douleur n’est pas enseignée comme un symptôme transversal,
•La qualité de l’enseignement dépend de :
• la présence au sein de l’IFSI d’un formateur spécifiquement formé dans le
domaine de la douleur
• la qualité de la PEC lors des stages
Développement de la fonction d’Infirmière
clinicienne
• 1943 : concept né aux USA
• 1954 : 1ère formation
• 1960 : introduction au Canada, développement dans les pays
anglophones
• 1985 : développement de la fonction en France par organismes
privés :
CADCI : Certificat d’Approfondissement de la Démarche Clinique
Infirmière
Les fonctions de l’Inf clinicienne
Sur le plan politique français
• 2003
2014 : plusieurs rapports soulignent la nécessité
d’augmenter le niveau de compétences des IDE français
(Berland, Cadet, Hénart)
• 2008 : rapport de la HAS souligne la nécessité de sortir du décret
des actes pour aller vers des missions (émergence de la notion
de coopération)
• 2013 : émergence de l’idée de créer des nouveaux métiers dits
intermédiaires (Bac + 5) :
objectif : combler le vide entre les professions médicales et les
professions paramédicales…..
Infirmière clinicienne spécialisée
• Concept apparu officiellement dans le cadre de l’élaboration de
l’actuelle loi de santé
• Niveau Master
• 1ère année : enseignements de base
• 2ème année : enseignements de spécialisation
Actuellement :
• pas d’existence officielle dans les filières de formation
• pas d’existence statutaire
Pour complexifier
En résumé
Besoin de formations adaptées dans les
domaines cliniques et de formation
reconnu….
Ce qui existe actuellement
Organismes
privés
Protocoles
coopération
Universités
CADCI
Pas officiellement en douleur
De façon informelle
Master
CADCI
Certificat d’Approfondissement de la Démarche Clinique Infirmière
• Introduit en France il y a environ 30 ans
• organismes de formation continue privés,
• 9 à 10 modules de 2 jours sur 2 ans,
• Formation inter établissements ou intra-établissement (choix de la direction
en général)
• Cette formation bénéficie actuellement d’une reconnaissance d’une 1ère
année de master
• Pas de reconnaissance salariale ni statutaire
Certaines IRD sont titulaires de ce certificat
Master « Sciences cliniques en SI »
• Titulaire du DEI
• Souhait de développer une expertise clinique
• Au moins 4 ans d’expérience
• Posséder une expérience validée dans le champ clinique souhaité
(diplôme universitaire souhaité)
• 9 modules/an + stages
Source : Sainte Anne Formation
http://www.bialec.fr/ch-sainte-anne/catalogue2016/formations/universitaires/master-sciencescliniques-en-soins-infirmiers.htm
Ce que ces formations n’ont pas
• Uniformisation des contenus
• Validation officielle
• Intégration dans la hiérarchie des diplômes
infirmiers
• Reconnaissance
• réglementaire
• statutaire
• salariale
Les intérêts du CADCI en clinique (1)
Au niveau individuel :
•Maitrise des techniques de communication adaptées à la relation
avec le patient,
•Adaptation au patient en fonction de ses besoins et/ou demandes,
clairement exprimées ou non,
•Aide le patient à identifier son problème, poser le diagnostic infirmier
correspondant et mettre en place les actions adaptées
Au niveau collectif :
•Identification des besoins de santé de la population dont elle s’occupe
et compétente pour y répondre,
Au niveau de l’équipe :
•Capacité à gérer des situations cliniques complexes
Les intérêts du CADCI en douleur
• Amener le patient douloureux chronique à réfléchir sur son mode
•
•
•
•
•
de fonctionnement
Mener un entretien d’évaluation de la douleur pour permettre au
patient d’exprimer comment il la vit au quotidien (photographie de
la situation totale)
Mettre en place les actions du rôle propre dans le cadre du projet
thérapeutique
Mener une action d’éducation thérapeutique (utilisation d’un
TENS par exemple)
Mener des séances de sophrologie ou hypnose individuelles ou
en groupe
Orienter le patient vers le psychologue de la structure
En synthèse
Quelle formation infirmière pour une
PEC efficiente des patients douloureux
en service de soins ?
2 niveaux de réflexion
• Quel fonctionnement actuel dans la structure?
• Quelle participation à l’évolution des pratiques et formations
infirmières?
Conclusion
•
Augmenter le niveau global de la formation initiale
• Modifier le regard sur le fonctionnement des équipes :
• reconnaissance des expertises
• interdisciplinarité
• Dimension éthique du fonctionnement en équipe :
• circulation de la parole,
• acceptation de modes de pensées différents,
Dit autrement