R É F É R E N C E

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N
U N E
RÉFÉRENCE
Prognostic value of myocardial viability recognized by low-dose dobutamine echocardiography in chronic
ischemic left ventricular dysfunction.
Sicari R, Picano E, Cortigiani L et al., on
behalf of the VIDA (Viability Identification with Dobutamine Administration)
Study Group ❏ Am J Cardiol 2003;92:
1263-6.
LE FOND
L’étude VIDA, prospective et multicentrique (Italie, Allemagne, Hongrie), a
concerné 425 patients consécutifs ayant
une coronaropathie avérée (sténose > 75 %
sur au moins une des artères coronaires
principales avec, selon les groupes, 42 %
à 56 % d’atteintes tritronculaires), chronique (infarctus du myocarde de moins de
3 mois exclu), et une dysfonction ventriculaire gauche systolique associée (fraction d’éjection – FEVG – < 35 %). Tous
ont eu une échocardiographie-dobutamine
faible dose (jusqu’à 10 γ/kg/mn) avec diagnostic de viabilité en cas d’amélioration
≥ 0,40 du score de cinétique segmentaire
sous dobutamine. La décision du traitement appartenait au médecin en charge du
patient : 188 sujets ont été revascularisés
par pontages aortocoronaires (118) ou
angioplasties coronaires (70), et 237 sujets
ont été traités médicalement. Le suivi
moyen a été de 3,1 ans, concernant la mortalité cardiaque.
Pour le groupe revascularisé, un décès
d’origine cardiaque est survenu pour 7,7 %
des patients en présence d’une viabilité et
pour 27,2 % des patients en son absence
(p < 0,003). Pour le groupe traité médicalement, les chiffres sont respectivement de
36 % et 35,8 % (p = NS).
En présence d’une viabilité, la survie est
améliorée en cas de revascularisation
myocardique (p < 0,08) ; en l’absence de
viabilité, le choix du traitement n’influe
pas sur la mortalité cardiaque (p = NS).
R É F É R E N C E . . .
Dysfonction
ventriculaire gauche
ischémique chronique :
la revascularisation
profite aux patients
viables
C O M M E N T A IR E S
Des études déjà anciennes (dont les publications incontournables du CASS lors des
années 1980) comparant traitement médical et pontages aortocoronaires avaient
constaté que le bénéfice de la chirurgie ne
concernait que certains groupes de patients
à risque et était plus marqué en cas de dysfonction ventriculaire gauche systolique
ischémique.
La recherche de la viabilité myocardique et la mise en évidence de son
importance pronostique ont suscité un
intérêt plus récent. Cigarroa et al. (Circulation 1993;88:430-6) ont utilisé
l’échocardiographie-dobutamine pour
identifier le myocarde hibernant, et prédire la récupération myocardique après
revascularisation. Les résultats de
VIDA sont superposables à ceux de la
publication de Afridi et al. en 1998
constatant qu’en présence d’une
FEVG ≤ 35 %, seuls les patients
viables revascularisés améliorent leur
pronostic vital par comparaison avec
les patients viables traités médicalement, et les patients non viables quel
que soit le traitement qui leur est proposé.
L’échocardiographie-dobutamine
représente actuellement un examen
facilement accessible et compétent
pour apprécier les chances de récupération myocardique dans ce contexte,
car elle permet d’estimer directement la
La Lettre du Cardiologue - n° 379 - novembre 2004
réserve contractile des segments ventriculaires gauches et possède une
excellente spécificité pour prédire
l’amélioration postrevascularisation.
À la suite des travaux de Meluzin et al.
(1998) et de Bax et al. (1999), un minimum de 4, voire, mieux, de 6 segments
viables sous dobutamine est nécessaire
pour espérer une amélioration significative de la fonction ventriculaire gauche
systolique (habituellement corrélée au
pronostic) ; et, tout récemment, Schinkel
et al. (Am J Cardiol 2004;93: 14-7) ont
montré que trois segments myocardiques
au moins devaient effectivement récupérer en postopératoire pour obtenir une
augmentation de FEVG ≥ 5 %.
B IB L IO G R A P H IE
Les 25 références annexées comprennent
la publication de I. Afridi et al. (J Am Coll
Cardiol 1998;32:921-6), dont les conclusions étaient identiques sur un nombre un
peu plus restreint de patients (318) et sur
un suivi plus court (18 mois), ainsi que
les articles de J. Meluzin et al. (J Am Coll
Cardiol 1998;32:912-20) et de J.J. Bax
et al. (J Am Coll Cardiol 1999;34:1639), qui ont évalué le nombre minimum de
segments myocardiques viables sous
dobutamine pour une récupération myocardique significative après revascularisation.
MOTS-CLÉS
Dysfonction ventriculaire gauche ischémique - Viabilité - Revascularisation myocardique - Échocardiographie-dobutamine.
T IR É S À P A R T
Dr R. Sicari, Institute of Clinical Physiology, via G-Moruzzi 1, 56100 Pisa, Italy.
E-mail : [email protected]
C. Adams,
service de cardiologie, CH Argenteuil
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