ASSOCIATION ADHESION SPLASH ASSOCIATION ECOLE DE NATATION
publicité
SPLASH ASSOCIATION Chemin Communal n°19, Sofaia 97115 Sainte-Rose ASSOCIATION 06.90.50.67.17 ADHESION SPLASH ASSOCIATION [email protected] ECOLE DE NATATION Sexe : M / F Nom :………………………………………………………………………… Prénom :………………………………………………………………………… Date et lieu de naissance :……. /……. / …………………. à : ………………………………………………………………………………………. Nom et Prénom du responsable de l’enfant :……………………………………………………………………………………………............ Adresse compléte :……………………………………………………………………………………………………………………………................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Email :…………………………………………………………………………………..@............................................................................. Tel Domicile : 0590………………………Tel Travail : 0590……………………………. Tel Port : 0690……………………………………… Jour(s) et heure(s) choisis :…………………………………………………………………………………………………………………………………. TRIMESTRE DU 4 AVRIL 2016 AU 26 JUIN 2016 TARIFS : 90 EUROS / 1 cours par semaine ( +10 EUROS ADHESION ANNUELLE DATE A DATE) CONDITION D’ENGAGEMENT Fournir à l’inscription un Certificat Médical d’aptitude (-de 3 mois) obligatoire pour commencer nos activités. Séance de 30 minutes plus 5 minutes de jeux surveillés. Forfait trimestriel. Forfait à payer en intégralité à l’inscription. Pas de séance les jours fériés. Signer & Respecter le règlement de Splash Association (ci-joint). En cas d’alerte orange au niveau climatique ou d’orages violents les séances sont systématiquement annulées. Fait à…………………………………………………………… Le………………………………………………………………………………….. Nom Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Signature ( & « lu et approuvé ») : RESERVE A L’ADMINISTRATION DATE : ……………………………………………….. MODE PAIEMENT : ………………………………………………………………………………………………………………………………
