ABSTRACTS
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La Lettre du Cardiologue - n° 324 - février 2000
Cette étude prospective suisse compare le devenir de
134 patients ayant une ischémie myocardique documentée
et une sténose monotronculaire et proximale de l’artère interven-
triculaire antérieure (IVA) avec fraction d’éjection ventriculaire
gauche > 50 % après randomisation entre angioplastie coro-
naire (68 patients) et pontage mammaire interne (66 patients)
sur un suivi 5 ans. Sont analysés la mortalité, les infarctus du
myocarde (IDM), le recours ultérieur à une procédure de revas-
cularisation myocardique, le statut clinique et le traitement
médical.
À 5 ans, 6 patients (9 %) du groupe angioplastie et 2 patients (3 %)
du groupe pontage sont décédés (p = 0,12). Les IDM sont plus fré-
quents pour le groupe angioplastie (15 % vs 4 %, p = 0,0001),
mais cette différence devient non significative si l’on ne tient compte
que des IDM transmuraux (respectivement 6 % vs 3 %, p = 0,8). Si
l’on regroupe les décès cardiaques et les IDM, ils sont plus fréquents
pour le groupe angioplastie (p = 0,0004, avec un risque relatif de
2,6). Une nouvelle procédure de revascularisation est nécessaire
pour 38 % des patients du groupe angioplastie versus 9 % de
ceux du groupe pontage (p = 0,0001). Cette revascularisation ulté-
rieure concerne l’IVA pour 26 % des patients ayant eu une angio-
plastie initiale et pour 4,5 % des patients opérés (p = 0,002). Le
statut fonctionnel est comparable avec 6 % des patients dilatés et
3% des patients pontés en classe NYHA III ou IV. Les traitements
médicaux sont similaires pour les deux groupes. En définitive, 62 %
des patients du groupe angioplastie et 91 % des patients du
groupe pontage mammaire interne gauche-IVA sont indemnes
des complications analysées (p = 0,00001) (tableau).
Conclusion. Face à une lésion monotronculaire proximale IVA res-
ponsable d’une ischémie myocardique documentée, l’angioplastie
coronaire et le pontage aorto-coronaire par mammaire interne
gauche améliorent le pronostic et le statut fonctionnel.
Cinq ans après une procédure de revascularisation myocardique
d’une sténose isolée et proximale de l’IVA, on observe pour le
groupe angioplastie une majoration du nombre des IDM non trans-
muraux par rapport au groupe ayant eu un pontage mammaire
interne gauche-IVA : cela est essentiellement dû aux complications
péri-procédurales et ne s’accompagne pas d’une augmentation de
la mortalité cardiaque, qui est comparable pour les deux groupes.
Le recours à une nouvelle procédure de revascularisation myocar-
dique est plus fréquent après angioplastie coronaire en relation avec
un taux de resténose IVA élevé de 32 %. Il faut noter que la pose
d’un stent n’a pas été proposée de première intention et a été lais-
sée au jugement du praticien en cas de complication au niveau du
site d’angioplastie.
Après pontage, la nécessité d’une revascularisation est plus rare et
correspond pour la moitié des cas à une évolutivité de la maladie
coronaire sur les autres vaisseaux coronaires.
Le choix thérapeutique doit donc tenir compte du statut clinique,
de la morphologie de la lésion et de l’avis du patient clairement
informé des modalités de revascularisation et de leurs résultats
respectifs.
Dr C. Adams, PH, service de cardiologie, CH Argenteuil
Devenir à 5 ans après angioplastie ou pontage mammaire interne de l’IVA
Five-year outcome in patients with isolated proximal left
anterior descending coronary artery stenosis treated by
angioplasty or left internal mammary artery grafting ; a pros-
pective trial.
Goy J.J., Eeckhout E., Moret C. et coll.
●
Circulation 1999 ; 99 :
3255-9.
Complications angioplastie pontage p
n (%) n (%)
Décès 6 2 0,12
–cardiaque 1 (1,5 %) 1 (1,5 %) 0,8
–non cardiaque 5 (7,5 %) 1 (1,5 %)
IDM 10 (15 %) 3 (4 %) 0,0001
Décès cardiaque + IDM 11 (16 %) 4 (6 %) 0,0004
Revascularisation 26 (38 %) 6 (9 %) 0,0001
–angioplastie 13 (19 %) 6 (9 %)
–pontage 3 (5 %) 0
–angioplastie + pontage 10 (15 %) 0
Tout événement 30 (44 %) 9 (14 %) 0,0001
Tableau. Analyse des complications observées à 5 ans pour le groupe
angioplastie IVA (n = 68) et le groupe pontage mammaire-IVA (n = 66).
Annonceurs
EXPAND CONNEXION (RAP), p. 39 ;
FOURNIER (Cholstat), p. 7 ;
GLAXO WELLCOME (Bourse congrès AHA 2000,
Pritor), p. 2, p. 11 ;
KNOLL FRANCE (Isoptine LP), pp. 30-31 ;
LIPHA SANTÉ (Lodoz), p. 8 ;
PFIZER (Amlor), p. 17 ;
SCHERING-PLOUGH (Integrilin), pp. 22-23 ;
SERVIER (Preterax), p. 40 ;
WYETH LEDERLÉ (Wytens), pp. 12-13.