1 n° L’ Informations médicales avant réalisation

Sous la responsabilité de ses auteurs
n° 1
fiche
technique
G. Valette, G. Potard, C. Martins-Carvalho,
R. Marianowski*
Informations médicales avant réalisation
d’une thyroïdectomie
* Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, hôpital Morvan, CHU de Brest.
• Le but de l’intervention, pour préciser la nature d’un ou de plusieurs
nodules, ou si l’intervention est justifiée par un mauvais fonctionnement de la glande.
• La réalisation de l’intervention : longueur de l’incision, totalisation,
curage avec sa rançon cicatricielle devant la découverte d’une lésion
cancéreuse à l’examen extemporané, période postopératoire, prise
en charge de la douleur et temps d’hospitalisation.
• Les risques immédiats : hémorragies, hématomes et cervicalgies.
• Les risques secondaires : traitement substitutif et/ou complémentaire à mettre en place selon le type de chirurgie et selon le résultat
anatomo-pathologique définitif, risques de cicatrice chéloïde et/ou
cicatrice adhérente.
• Les complications graves et/ou exceptionnelles (la paralysie récurentielle et l’hypoparathyroïdie transitoire ou définitive) sont largement abordées, d’autant que ces complications constituent la part
la plus médiatique des complications de la chirurgie thyroïdienne.
La paralysie récurrentielle définitive doit être anticipée dans les cas
de cancer thyroïdien évolué, d’autant qu’un examen laryngé préopératoire peut être facilement réalisé dans le cadre de l’examen ORL
systématique. Les équipes disposant d’un monitorage récurrentiel
font en général part de l’utilisation de cette technique. En ce qui
concerne l’hypoparathyroïdie, les signes cliniques d’hypocalcémie
sont expliqués (crampes, fourmillements péribuccaux, des pieds
ou des mains), ainsi que les solutions de supplémentation dont le
patient peut bénéficier.
La qualité et le caractère complet de l’information transmise au
patient avant l’intervention lui permettent d’avoir une vision plus
claire et transparente de sa prise en charge thérapeutique ; la prise
de décision pour le thérapeute étant facilitée par cette information
complète.
■
Références bibliographiques
1. Information des patients. Recommandations destinées aux médecins, ANAES/
service des recommandations et références professionnelles, mars 2000. http://www.
has-sante.fr/portail/jcms/c_272040/informations-des-patients-recommandationsdestinees-aux-medecins
2. Informations médicales avant réalisation d’une thyroïdectomie, sous l’égide de la
Société française d’oto-rhino-laryngologie, du Syndicat national des ORL et du Collège
oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, http://www.orl-france.org/
portail_orl/fiches_rtf.rtf, mise à jour le 26 août 2008.
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L’
information médicale constitue un facteur de qualité dans
la prise en charge des patients, qu’il s’agisse de pathologie
bénigne ou maligne.
Depuis mars 2000, l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES) a émis des recommandations destinées aux
médecins (1).
L’information donnée par le médecin au patient est destinée à
l’éclairer sur son état de santé, à lui décrire la nature, le déroulement
des soins et à lui fournir les éléments lui permettant de prendre des
décisions en connaissance de cause, notamment d’accepter ou de
refuser les actes à visées diagnostique et/ou thérapeutique qui lui
sont proposés.
Le contenu et les qualités de l’information répondent à un certain
nombre de critères dont l’actualisation est un des éléments majeurs,
ainsi que l’assurance de la compréhension de cette information.
L’information orale est primordiale, car elle peut être adaptée au
cas de chaque patient. Elle nécessite du temps, de la disponibilité et
demande parfois à être délivrée de manière progressive.
L’information écrite est un complément à l’information orale. Toutefois, la vocation du document d’information est exclusivement de
donner des renseignements par écrit pour permettre au patient de
s’y reporter et/ou d’en discuter avec toute personne de son choix,
et non de recevoir la signature du patient.
Il est recommandé que la synthèse des informations soit effectuée
par un médecin unique.
La chirurgie thyroïdienne est une chirurgie bien codifiée mais dont le
caractère réglé ne doit pas faire oublier ses risques potentiellement
graves, dont le patient doit impérativement être informé. Plus de 90
fiches d’informations, destinées à l’information des patients sur la
plupart des interventions réalisées en ORL, ont été rédigées sous l’égide
de la Société française d’oto-rhino-laryngologie, du Syndicat national
des ORL et du Collège français d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie
cervico-faciale. Ces fiches sont consultables sur le site Internet
http://www.orl-france.org/portail_orl/fiches_rtf.rtf
Ces fiches, destinées aux patients qui vont bénéficier d’une loboisthmectomie ou d’une thyroïdectomie totale, abordent un certain
nombre de points (2).
La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 317 - avril-juin 2009 | 27