ÉDITORIAL Pathologies thyroïdiennes et ORL : actualités et prise en charge Thyroid and ENT: what is new in diagnosis and treatement? J.F. Papon* “V ous utilisez bien un laser pour m’opérer la thyroïde, docteur ?” C’est à la suite de cette question d’un patient angoissé mais confiant dans la technologie moderne que l’idée m’est venue de proposer un numéro spécial sur la thyroïde au comité de rédaction de La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale. Au risque de décevoir ce patient, le laser n’est pas encore utilisé en pratique quotidienne dans la chirurgie thyroïdienne ; toutefois, la prise en charge des pathologies thyroïdiennes a considérablement évolué au cours des quinze dernières années avec l’apparition de nombreuses nouveautés diagnostiques et thérapeutiques. ➤ ➤ D’une part, la recherche des facteurs de risque de cancer thyroïdien a bénéficié de l’apport des études génétiques qui ont identifié des mutations du gène RET permettant de proposer une chirurgie préventive à certains patients qui en sont porteurs. ➤ ➤ D’autre part, la scintigraphie thyroïdienne, considérée autrefois comme le pivot du bilan, s’est progressivement effacée au profit du trépied TSH (thyréostimuline hormone)-échographie-cytoponction. * Service d’ORL et de chirurgie cervicofaciale, groupe hospitalier Henri-Mondor – Albert-Chenevier, Créteil, service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, hôpital intercommunal, Créteil et université Paris-XII, faculté de médecine, UMR s841, Créteil. Ces méthodes permettent actuellement, lorsqu’elles sont réalisées dans les règles de l’art, de déterminer des paramètres objectifs utilisés pour chiffrer le risque de cancer dans le but de mieux sélectionner les nodules chirurgicaux. Le seul moyen de diagnostiquer le cancer thyroïdien reste en effet l’examen histologique, qui met parfois en évidence certaines tumeurs rares (oncocytome, cancer médullaire, tératome, par exemple), dont le traitement est spécifique. La chirurgie garde donc une place centrale dans le diagnostic et le traitement des pathologies nodulaires et, dans certains cas, dysfonctionnelles de la thyroïde. Parmi les chirurgiens 6 | La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 317 - avril-juin 2009 de la thyroïde, les ORL ont parfois une place ingrate. En effet, à l’image de certains hommes politiques qui souhaiteraient en finir avec l’esprit de Mai 68, les ORL aimeraient mettre un terme à leur réputation de demi-chirurgiens, voire d’arracheurs d’amygdales, qui les poursuit parfois. Combien de fois ai-je entendu de la bouche des patients : “Mais, les ORL font aussi de la chirurgie, docteur ?”, ou de celle de mes collègues non-ORL : “Je ne savais pas que les ORL opéraient aussi la thyroïde.” Les ORL ont pourtant une approche particulière de la chirurgie thyroïdienne, du fait de leur sensibilisation aux conséquences récurrentielles et surtout à leur prise en charge, mais aussi de par leur formation à la chirurgie carcinologique cervicale. Dans un souci constant de faire progresser les conditions chirurgicales, les ORL français se sont investis dans l’amélioration de l’information aux patients ainsi que dans le développement de la neurostimulation, des nouvelles méthodes de fermeture cutanées et de la chirurgie de certains nodules par endoscopie, qui constitue probablement une première étape vers la chirurgie endoscopique systématique. Ce numéro spécial ne prétend pas dresser une liste exhaustive de toutes les nouveautés dans la prise en charge des pathologies thyroïdiennes, dont il montre bien qu’elle doit être pluridisciplinaire, mais plutôt répondre aux problèmes fréquemment rencontrés par les praticiens face à ces pathologies. Je tiens à remercier chaleureusement tous les auteurs qui, malgré maintes obligations professionnelles, ont accepté de participer à la rédaction de ce numéro. J’espère que vous aurez autant de plaisir à le lire que nous en avons eu à l’écrire ! ■