Fiche technique n° 3 prise en charge de la douleur en oRl

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Fiche à détacher et à archiver
Prise en charge de la douleur en ORL
n° 3
Prise en charge de la douleur en ORL
Douleur
Localisation :
Description :
Facteur déclenchant :
Examen clinique : il vient
conrmer l’interrogatoire
Conclusion
Localisée, centrée sur un endroit
Fond oride : hématome, contusion, irritation,
point de côté, courbature, pesanteur...
Surajoutées : paroxystiques de même caractère
Stimulation de la lésion
Douleur intensité décroissante centrifuge
± particularités dépendant de l’étiologie
et de la structure lésée
Douleur par excès de nociception
Localisée sur une racine, un tronc, un plexus nerveux
Fond : brûlure, striction circonscrite
Fulgurance brusque : éclair, piqûre, arc électrique
Trigger zone
Paresthésie, allodynie, hyperesthésie, anesthésie,
trouble moteur
Douleur neuropathique
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - n° 311 - octobre-novembre-décembre 2007
ÉVALUATION DE LA DOULEUR
Objectif : les questions auxquelles répondre
1. Quel est le mécanisme de la douleur ?
2. Quelles sont les conséquences de la douleur ?
3. Quelle est l’étiologie de la douleur ?
4. Quel est le contexte de la douleur ?
5. La douleur est-elle aiguë ou chronique ?
D. Guigou
Unité mobile de soins palliatifs, hôpital Beaujon, Clichy.
L’entretien fait le diagnostic. Chaque douleur doit être analysée individuellement.
C’est aussi le temps de l’analyse des répercussions (psychologique, spirituelle, socioprofessionnelle, familiale, morale, altération
de l’autonomie et du sentiment de dignité) et du contexte dans lequel survient la douleur.
Il est suivi par l’utilisation des outils : ils contribuent à objectiver la douleur.
➤ EVA, EN, ESV : ces échelles évaluent l’intensité de la douleur. Elles sont à relativiser en comparant les scores au vécu douloureux.
➤ Les schémas corporels consignent et aident à préciser les douleurs.
➤ L’échelle DN4 est utile pour ne pas ignorer des douleurs neuropathiques.
➤ Les échelles d’hétéro-évaluation dépistent les états douloureux des patients paucicommunicants.
L’examen clinique confirme le diagnostic.

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Prise en charge de la douleur en ORL
La Lettre d’Oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale - n° 311 - octobre-novembre-décembre 2007
Existe-t-il un traitement étiologique ?
Non
Non
Oui
Oui
Commencer le traitement antalgique médicamenteux
• Pour les douleurs nociceptives : antalgiques de l’OMS
• Pour les douleurs neuropathiques : antalgiques neurotropes
Parlons-nous de la même douleur que celle
initialement traitée ?
Reprendre l’analyse
de la nouvelle douleur
¯Le traitement est mal ajusté (posologie, fréquence)
¯Le mécanisme premier est mal diagnostiqué
¯Le patient parle d’une nouvelle douleur
¯La maladie évolue péjorativement
Le mode thérapeutique peut être modulé par le caractère évolutif :
➤ La douleur aiguë demande un traitement efficace et bref, donc de la surveillance.
➤ La douleur chronique pose la question des souffrances liées aux dysfonctions secondaires à la maladie => prise en charge
globale (sociale, physique, psychologique, spirituelle…).
La question médicale qui se pose maintenant est l’étiologie de la douleur qui peut nécessiter des examens complémentaires.
Le traitement de l’étiologie contribue à améliorer la douleur, quand il est possible, mais ne doit pas faire négliger le traitement
symptomatique.