Occlusion isolée d’une artère cilio-rétinienne révélée par l’OCT Cas clinique

Cas clinique
Rétine
Occlusion isolée d’une artère
cilio-rétinienne révélée par l’OCT
Demonstration of an isolated occlusion
of a cilioretinal artery by OCT
Artère cilio-rétinienne • Occlusion • Tomographie à cohérence optique.
Cilioretinal artery • Occlusion
• Optic coherence tomography.
F. Fajnkuchen
(Centre ophtalmologique d’imagerie et de laser, Paris
et hôpital Avicenne, AP-HP, service d’ophtalmologie du Pr Gilles Chaine)
U
ne femme, âgée de 36 ans, est adressée pour une baisse d’acuité visuelle de
l’œil gauche associée à un scotome cæco-central. Les troubles visuels remontent à quelques semaines. Elle n’a aucun antécédent ophtalmologique ou général.
Examen
L’acuité visuelle est mesurée à 8/10 P2f pour l’œil gauche. L’examen du segment
antérieur est sans particularité. Le tonus oculaire est normal. L’examen du fond d’œil
(figure 1) ne retrouve pas d’anomalie expliquant la baisse de vision, en dehors d’une
probable pâleur papillaire en temporal. L’angiographie à fluorescéine n’apporte pas
d’éléments supplémentaires (figure 2). La tomographie à cohérence optique (OCT)
permet de poser le diagnostic d’occlusion isolée d’une artère cilio-rétinienne au stade
séquellaire, en objectivant un amincissement rétinien et une désorganisation des
couches rétiniennes siégeant dans le territoire de l’artère (figure 3).
Discussion
La présence d’une artère cilio-rétinienne est constatée dans 15 à 30 % des cas. Elle
participe, en partie ou en totalité, à la vascularisation du faisceau papillo-­maculaire.
Une occlusion isolée d’une artère cilio-rétinienne est rarement constatée et représente environ 5 % de l’ensemble des accidents occlusifs artériels rétiniens (1).
Les circonstances de découverte d’une occlusion d’une artère cilio-rétinienne sont une
baisse d’acuité visuelle en règle générale modérée, associée à un scotome dans le territoire
occlus. Le tableau clinique peut être plus sévère lorsque l’ensemble du faisceau papillomaculaire est sous la dépendance unique de l’artère cilio-rétinienne et que l’occlusion est
suffisamment prolongée pour produire des lésions fonctionnelles définitives.
L’occlusion isolée d’une artère cilio-rétinienne est habituellement suspectée au fond
d’œil par la constatation d’un œdème rétinien blanchâtre ischémique dans le territoire de la cilio-rétienne. L’angiographie à la fluorescéine confirme ce diagnostic par
l’observation d’un retard circulatoire dans la cilio-rétinienne, généralement associé
à un masquage de la fluorescence choroïdienne. Par la suite, une pâleur papillaire
s’installe habituellement dans le secteur correspondant à la cilio-rétinienne.
Cependant, comme ce fut le cas ici, l’examen du fond d’œil et l’angiographie à la
fluorescéine peuvent être normaux. En effet, après l’épisode initial, la reperfusion de
l’artère occluse peut survenir, puis l’œdème rétinien ischémique disparaître. Ce sont
alors, paradoxalement, les images OCT et non l’angiographie qui permettront de poser
rétrospectivement le diagnostic d’une maladie vasculaire. En effet, on a constaté en
OCT, des signes séquellaires d’une occlusion artérielle se superposant parfaitement
au territoire de la cilio-rétinienne.
À la phase aiguë de l’occlusion, l’OCT objective habituellement une augmentation de
l’épaisseur rétinienne avec conservation de la dépression fovéolaire, une hyperréflectivité des couches rétiniennes internes (traduction de l’œdème ischémique) associée à
une hyporéflectivité des couches profondes par atténuation du signal (2). Par la suite,
un amincissement rétinien s’installe, avec désorganisation atrophique des couches
rétiniennes internes (3, 4).
II
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Images en Ophtalmologie • Vol. IV • no 3 • juillet-août-septembre 2010
Légendes
Figure 1. Fond d’œil, pas d’anomalie maculaire, pâleur papillaire en temporal.
Figure 2. Angiographie à la fluorescéine ne
montrant pas de retard circulatoire. Présence
d’une artère cilio-rétinienne.
Figure 3. Amincissement rétinien parfaitement superposé au territoire de la ciliorétinienne.
Figure 4. Désorganisation des couches rétiniennes internes et amincissement rétinien.
Références bibliographiques
1. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman MB.
Branch retinal artery occlusion: natural history
of visual outcome. Ophthalmology 2009;116(6):
1188-94.
2. Karacorlu M, Ozdemir H, Arf Karacorlu S.
Optical coherence tomography findings in branch
retinal artery occlusion. Eur J Ophthalmol 2006;
16(2):352-3.
3. Ghazi NG, Tilton EP, Patel B, Knape RM,
Newman SA. Comparison of macular optical
coherence tomography findings between postacute retinal artery occlusion and nonacute optic
neuropathy. Retina 2010;30(4):578-85.
4. Takahashi H, Iijima H. Sectoral thinning of the
retina after branch retinal artery occlusion. Jpn
J Ophthalmol 2009;53(5):494-500.
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