sur la dysphagie chez les adultes - Orthophonie et Audiologie Canada

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© 2015, OAC
C’est Orthophonie et audiologie Canada qui détient le droit d’auteur. Il est interdit de réimprimer, reproduire, mettre en mémoire pour extraction, transcrire de
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écrite d’OAC. Contacter [e-mail]. Les citations doivent mentionner la référence complète (OAC, nom de la publication, titre de l’article, volume, numéro
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Exposé de position d’OAC
sur la dysphagie chez les adultes
Orthophonie et Audiologie Canada
#1000-1 rue Nicholas St.
Ottawa, ON K1N 7B7
613.567.9968
1.800.259.8519
[e-mail]
www.sac-oac.ca
juin 2007

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Orthophonie et Audiologie Canada (SAC) est la raison d’affaire sous
laquelle l’Association canadienne des orthophonistes et audiologistes
(ACOA) exploite dorénavant ses activités au Canada. Veuillez noter
que le présent document a été réalisé lorsque OAC fonctionnait sous la
dénomination ACOA à la fois à titre juridique et à titre commercial.

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Les membres du comité d’élaboration de l’exposé de position sur la dysphagie
comprennent :
1. Catriona M. Steele, PhD, M.H.Sc., O(C), CCC-SLP, Ins. OAOO, PRÉSIDENTE Ontario
2. Cameron Allen, M.Sc., O(C), Ins. SASLPA, Saskatchewan
3. Jennifer Barker, M.H.Sc., O(C), Ins. OAOO, Ontario
4. Pat Buen, M.A., O(C), CCC-SLP, Colombie-Britannique
5. Diana Didrikson, M.Sc., R. S-LP, O(C), Alberta
6. Adele Fedorak, M.A., O(C), R. S-LP, Alberta|
7. Rebecca French, M.Sc., O(C), Ins. OAOO, Ontario
8. Shelley Irvine Day, M.Sc., O(C), Manitoba
9. James Lapointe, M.Sc.(A), O, Québec
10. Leona Lewis, M.Sc., O(C), Terre-Neuve et Labrador
11. Carolyn MacKnight, M.Sc., O(C), Nouveau-Brunswick
12. Susan McNeil, M.A., O(C), CCC-SLP, Nouvelle-Écosse
13. Julie Valentine, M.A., M.Sc., O(C), Ins. OAOO, Ontario
14. Linda Walsh, M.H.Sc., O(C), Nouveau-Brunswick
15. Représentante du bureau national de l’ACOA : Sharon Fotheringham, M.Sc., O(C)
Un exposé de position représente l’orientation que l’ACOA a prise sur un sujet ou propose des lignes directrices pour
des domaines particuliers de la pratique. Ces positions ont une dimension temporelle et représentent la pensée de
l’Association à un moment particulier.

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Position
L’Association canadienne des orthophonistes et audiologistes (ACOA) est d’avis que les
orthophonistes possèdent des compétences spécialisées utiles à l’évaluation clinique et
instrumentale de la déglutition oropharyngée, y compris des mouvements du larynx liés à la
déglutition, ainsi qu’à l’élaboration et à la mise en œuvre de programmes de prise en charge et de
traitement visant à corriger ou à pallier les troubles de déglutition oropharyngée. Les adultes souffrant
de dysphagie sont mieux servis quand des orthophonistes font partie d’une équipe multidisciplinaire
au sein de laquelle chaque membre apporte une contribution unique et utile fondée sur ses
connaissances particulières et sa formation. Compte tenu de la nature de leur formation universitaire
et clinique, les orthophonistes sont habilités à jouer un rôle de premier plan au sein de l’équipe
multidisciplinaire de dysphagie.
Une enquête a été menée auprès des membres de l’ACOA œuvrant dans le domaine de la dysphagie
en vue de préparer le présent exposé de position. Les orthophonistes qui ont répondu à l’enquête
ont signalé qu’ils sont actuellement les professionnels les plus souvent responsables de l’évaluation
clinique de la dysphagie, de la vidéofluoroscopie et des interventions en dysphagie dans leur milieu
de travail. Les membres de l’ACOA sont invités à chercher des occasions constructives d’aborder
et de définir clairement le rôle de chaque membre de l’équipe de dysphagie afin de favoriser un
fonctionnement efficace de l’équipe et des soins optimaux pour les patients.
Les membres de l’ACOA sont tenus de respecter le code de déontologie de l’ACOA ainsi que les
règlements régissant la pratique dans leur province ou territoire.
Définitions
La dysphagie (difficulté à avaler) est une pathologie complexe qui peut mener à des complications
graves, y compris la malnutrition, la déshydratation, l’obstruction des voies aériennes et la
pneumonie, la diminution du potentiel de réadaptation, l’atteinte de la qualité de vie et l’isolement
social. La dysphagie n’est pas une maladie en soi, mais un symptôme courant de maladies ou de
lésions affectant le cerveau ou le système nerveux (p. ex. : maladie de Parkinson, sclérose latérale
amyotrophique, accident vasculaire cérébral, traumatisme médullaire) ainsi qu’une pathologie
résultant d’un changement structurel ou mécanique au visage, à la mâchoire, à la bouche, à la
langue ou au cou (p. ex. : cancer, chirurgie et amyotrophie). La dysphagie peut aussi se produire
chez des enfants accusant un retard de développement ou ayant un développement désordonné
(p. ex. : paralysie cérébrale, autisme). Le présent document traite seulement de la prise en charge
de la dysphagie chez les adultes.
L’expression cliniciens novices renvoie aux orthophonistes qui commencent à exercer leur
profession ou qui changent de concentration dans leur exercice clinique.
L’évaluation clinique de la déglutition (au chevet) est une évaluation exhaustive sans instrument
de la fonction de déglutition oropharyngée. Cette évaluation commence par un survol des
antécédents médicaux, y compris la médication, les comptes rendus du patient ou de la personne
soignante et la détermination de tous les facteurs cognitifs ou comportementaux qui pourraient
influer sur la déglutition. L’évaluation comprend ensuite l’examen de l’intégrité structurelle et du
fonctionnement des fonctions oromotrice, laryngée et respiratoire tant lors de la parole que de
la déglutition. L’examen de la fonction de déglutition, y compris du niveau de protection des voies
aériennes, se fait à partir d’une série de stimulus.
L’étude de la déglutition par vidéofluoroscopie est une étude radiographique dynamique qui
nécessite l’administration, surveillée par vidéofluoroscopie, d’aliments ou de liquides préparés avec
un produit de contraste radio-opaque afin d’examiner la sécurité et l’efficacité de la déglutition.
Le passage du bol alimentaire dans la cavité orale, le pharynx et l’œsophage cervical est suivi en

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images durant la déglutition, ce qui permet de relever toute anomalie anatomique ou physiologique.
Les effets des modifications de la taille et de la texture du bol alimentaire, de la position du patient,
des manœuvres compensatoires et des techniques d’amélioration des sensations sont évalués pour
déterminer la sécurité et l’efficacité optimales de la déglutition (ASHA, 2004b).
L’examen endoscopique de la déglutition (FEES®) nécessite l’utilisation de l’endoscopie nasale
durant la présentation des aliments ou des liquides afin d’évaluer l’intégrité de l’étape pharyngée
de la déglutition et de formuler des recommandations sur le caractère adéquat de la déglutition, la
pertinence de l’alimentation orale et l’utilisation appropriée d’interventions pour faciliter la sécurité et
l’efficacité de la déglutition (ASHA, 2004c).
Fondement
Les programmes universitaires canadiens d’orthophonie abordent une vaste étendue de sujets
au niveau de la maîtrise. Ils permettent d’étudier l’anatomie de la tête et du cou, la physiologie et la
neurophysiologie de la parole et de la voix, les changements structurels liés à des malformations
ou aux traitements chirurgicaux du cancer de la bouche, du pharynx ou du larynx, la relation entre
les troubles moteurs de la parole (dysarthrie et apraxie) et la fonction de déglutition, les effets des
affections ou atteintes neurologiques sur la fonction orale, pharyngée, laryngée ou respiratoire, la
coordination de la déglutition, de la respiration et de la phonation, les principes de la pratique fondée
sur des données scientifiques, l’évaluation critique de la documentation scientifique, ainsi que
les compétences en planification d’évaluation et d’intervention. Chaque programme universitaire
canadien en orthophonie exige de faire des heures clinique dans le domaine de la dysphagie.
Recommandations pour formation
Les recommandations visant la formation universitaire et les stages sont fournies à titre
d’indication. Elles reconnaissent que chaque établissement universitaire et chaque professeur aura
vraisemblablement sa méthode de diffusion de contenu semblable dans ses cours spécifiques. Il
est recommandé de consacrer au moins un cours d’un semestre à la dysphagie, en plus du contenu
pertinent couvert ailleurs dans le programme, soit dans les domaines de la neuroanatomie de la
pathologie de la parole, de la physiologie de la parole, des troubles de la voix, des troubles moteurs de la
parole et des troubles structurels afférents. Dans le cadre du cours sur la déglutition, il est recommandé
que l’enseignement en classe traite de la radioprotection et de la sensibilisation, de la prévention
des infections et de la prise de décision éthique concernant la déglutition en fin de vie. Les étudiants
devraient aussi acquérir des compétences de base dans l’interprétation des enregistrements par
vidéofluoroscopie de la déglutition et la formulation de recommandations appropriées, y compris
de stratégies compensatoires et des techniques de réadaptation. Il est aussi recommandé d’inclure
du contenu inter-professionnel qui favorisera la compréhension et le respect du rôle d’une série de
professions différentes travaillant au sein de l’équipe multidisciplinaire de dysphagie.
Le programme d’agrément de l’ACOA exige actuellement que les candidats terminent au moins
dix heures de travail supervisé en clinique dans le domaine de la dysphagie. Dans le cadre du
perfectionnement des compétences, il est recommandé que les cliniciens novices soient
directement supervisés et encadrés par des cliniciens chevronnés en dysphagie durant l’évaluation
clinique (au chevet) de la déglutition, les examens de la déglutition avec instrument (soit par
vidéofluoroscopie ou par endoscopie), l’analyse et l’interprétation de l’évaluation, l’établissement
d’objectifs et les séances de traitement. Pour chaque aspect du service en dysphagie qu’il faut
perfectionner, il est recommandé qu’un clinicien expérimenté exerce un encadrement pendant
au moins dix cas ou plus, jusqu’à ce que les deux parties conviennent que le novice possède les
compétences nécessaires pour travailler seul. Une fois la période d’encadrement terminée, il est
recommandé que le clinicien évalue le pourcentage de sa charge de travail qui sera consacré aux
troubles de déglutition afin de déterminer quelle part de ses efforts de perfectionnement doit être
dédiée au thème de la dysphagie.