Surpoids et obésité

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Surpoids et obésité :
nouvelles données
Symposium
Octobre 2014
SOMMAIRE
Surpoids et obésité :
constat du comportement
alimentaire des Français
Mme Pascale HEBEL, Directrice du département consommation - CREDOC
Surpoids et obésité :
constat sur les comportements alimentaires
des Français
3
Mme Pascale HEBEL, Directrice du CREDOC
Les derniers chiffres d’ObEpi mettent en évidence
d’un espace culturel à l’autre et, au sein
une progression plus lente de l'obésité chez
d’une même société, évoluent avec le temps.
les adultes en France. Alors que le nombre de
Le modèle alimentaire français ne déroge pas à
personnes obèses a augmenté de plus de 18 %
ces définitions. Trois éléments principaux
entre 1997 et 2000, puis de 10,7 % entre 2006
permettent de le caractériser :
et 2009, il n'a progressé “que” de 3,5 % entre
• Une structure du repas reposant sur un menu
2009 et 2012 (enquête ObEpi Roche 2012).
commun, un ordre des plats (entrée, plat principal,
La dernière enquête du CREDOC (CCAF, 2013),
dessert, etc.) ;
met même en exergue une stabilisation de la
• Des horaires précis (3 repas, une durée minimum
part d’obèses chez les adultes entre 2010
passée à manger, la synchronie de la société dans
et 2013. Cette stabilisation est peut-être reliée
des périodes resserrées) ;
à la crise économique conduisant à la mise
• Des manières de manger (ensemble, autour
en place d’une frugalité alimentaire ou bien à
d’une table).
l’impact des messages du PNNS qui sont de plus
Etiologies du surpoids et de l’obésité
Dr Sophie ORTEGA, Médecin nutritionniste
Les enjeux sociaux et psychologiques
du surpoids et de l’obésité
6
18
M. Thibaut DE SAINT POL, Sociologue à l’Ecole Normale Supérieure de Cachan
Prise en charge du surpoids et de l’obésité
en médecine générale
Dr Didier SOUVETON, Médecin généraliste, Médecin du sport, Metabolic PROFIL®
22
en plus connus. La proportion de ceux qui ont
Ce modèle connaît des évolutions générationnelles
déjà entendu parler du PNNS, Programme
(division sexuelle des tâches, pratique de la
National Nutrition Santé, est passée de 28 %
formule du plateau-repas, temps de prise, etc.),
à 36 % entre 2007 et 2012. L’obésité est plus
structurelles (niveau d’exigences nutritionnelles,
importante chez les femmes (16 % contre 14 %
consommation responsable, etc.) et
chez les hommes), elle augmente avec l’âge
conjoncturelles (prix, sensibilité à la santé
(21 % chez les 45-54 ans contre 7 % chez les
et à la sécurité alimentaire, etc.). Il a pu être
15-24 ans). Elle est plus forte chez les artisans,
fragilisé par l'abondance alimentaire, par les
commerçants, chefs d’entreprise (18 %), les
effets de l’industrialisation et la multiplication
ouvriers (17 %) et les employés (17 %), dans
des produits transformés, par les formes de
le Nord (27 %), le Bassin Parisien Ouest (24 %)
dépendance générées par les produits gras, salés,
et dans les ménages d’une seule personne
sucrés, encourageant à des “consommations non
(16 %) et chez les plus pauvres (19 % chez
intentionnelles, non planifiées et excessives”,
ceux qui ont des revenus par UC inférieurs
qui ont contribué à la désadaptation des
à 9 000 euros par an).
comportements alimentaires aux besoins
physiologiques. Parallèlement, la “cacophonie
Pourtant le taux d’obésité en France se situe
alimentaire” conceptualisée par C. Fischler,
en milieu de tableau par rapport aux autres pays
décrivant un consommateur soumis à des
développés. Notre modèle alimentaire basé
injonctions contradictoires, a contribué à ce que
sur des repas structurés nous préserverait d’une
les consommateurs ne puissent exercer qu’une
forte progression de l’obésité. Un modèle
“rationalité limitée” sur leurs choix alimentaires.
alimentaire se définit par l’ensemble des règles
Cependant, une moindre progression du nombre
sociales et culturelles qui régissent l’acte
de personnes sujettes au surpoids et à l’obésité
alimentaire. Les modèles alimentaires varient
dans notre pays a laissé penser qu’elle pouvait
3
être mise au crédit de notre modèle alimentaire.
type, les trois repas principaux des enfants (3-14
ce qui pourrait en partie expliquer que les Français
progressivement de nos schémas culturels,
Celui-ci, en effet, constitue un filet de protection
ans) représentent 78 % à 83 % de l’ensemble
n’atteignent pas les recommandations
à savoir un repas familial pris à table, devant
face aux incitations diverses de l’offre et des
des apports énergétiques d’une journée contre
de consommation du PNNS.
des plats élaborés et variés, avec des goûts
prescripteurs. Transmis par l’expérience et un
85 % à 94 % chez les adultes (15 ans et plus).
substrat culturel commun - bien que variant
La concentration des apports énergétiques sur
Quand un sonore “A table !” se fait entendre
nécessitant un réel investissement, que l’on
selon les milieux sociaux - il demeure la norme
ces trois prises alimentaires est plus importante
dans la maisonnée, tous savent que leurs
aime partager avec d’autres, réalisée
alimentaire dominante et sert de référence
au fur et à mesure que l’on avance en âge.
rythmes personnels vont être interrompus pour
occasionnellement. La simplification des repas
collective. Il faut insister sur le fait qu’il ne s’agit
Le déjeuner et le dîner pèsent davantage, alors
un temps familial. Ainsi, 87 % des ménages
du quotidien et le saut des petits-déjeuners
pas d’un système figé. C’est pourquoi le terme
que le goûter s’allège.
composés d’au moins deux personnes mangent
se traduit par une forte baisse de la diversité
ensemble le soir. Ce pourcentage est stable
alimentaire chez les enfants. Cette baisse de la
de modèle est parfois critiqué. Il s’agit davantage
d’une matrice, d’ailleurs de plus en plus prégnante,
Au-delà de son rôle nutritionnel, le petit-déjeuner
depuis 1988. La convivialité constitue le principal
diversité alimentaire a nécessairement des
mais autour de laquelle se greffent des pratiques
revêt un enjeu particulier pour le maintien du
moteur de la prise de repas en commun au sein
conséquences en termes de nutrition. Les baisses
socialement différenciées qui contribuent à
lien familial ; il est, après le dîner, le repas le plus
des familles ou entre amis. Les déjeuners et
de consommation de fruits et légumes conduit
en modifier la physionomie. Ce “modèle” est en
souvent pris en famille. Pourtant l’individualisation
dîners sont plus rapides mais se partagent
notamment à la hausse de la proportion d’individus
réalité un organisme vivant qui se perpétue
grandissante de la vie quotidienne des familles
toujours en famille et en mangeant le même
en deçà des besoins nutritionnels moyens.
en se renouvelant. Pour cette raison, il convient
conduit à une forte hausse de petits-déjeuners
menu. En plus de dîner en famille, les Français
d’envisager les changements à la lumière du
pris seuls en semaine. La durée de cette occasion
sont bien loin d’un modèle où chacun irait
sens global sur lequel cet organisme est fondé.
est de plus en plus courte : le petit-déjeuner pris
chercher dans le réfrigérateur la nourriture
On constate une très forte synchronisation des
en moins de 15 minutes progresse en semaine.
qui lui sied. De façon très stable depuis 1988,
repas, un maintien des deux repas principaux,
4
affirmés ; et une nourriture “de plaisir”, festive,
encore 8 ménages sur 10 mangent le même
le partage des repas et la forte socialisation
On observe une très forte dégradation de la prise
menu au dîner. La table est un lieu privilégié
associée. La cuisine et le plaisir de manger
quotidienne d’un petit-déjeuner entre 2013
de l’échange familial. Toutefois, la télévision
se sont développés depuis 6 ans, mais la crise
et 2010. Cette baisse est plus accentuée chez les
s’invite toujours autant à table, avec même une
conduit à des sauts de petits-déjeuners et des
enfants. En effet, 29 % d’entre eux sautent
évolution de 4 points au petit-déjeuner entre
simplifications de repas.
au moins un petit-déjeuner sur sept jours, alors
2010 et 2013. Elle joue un rôle important, et est
qu’ils n’étaient que 11 %, dix ans plus tôt.
très révélatrice de ce qui se joue en ce moment
En France, le modèle alimentaire apparaît comme
La proportion d’adultes concernés augmente
particulier.
une véritable institution, la quasi-totalité des
également régulièrement depuis 2003. En 2013,
individus respectant globalement ses normes.
ils sont 21 % à sauter au moins une fois par
La tendance à la simplification des repas, déjà
Ainsi, une forte synchronisation des repas
semaine le premier repas de la journée contre
amorcée depuis quelques années, semble
français a été observée. Selon une étude menée
11 % en 2003. Cette baisse traduit un délitement
désormais bien installée. Pour autant, les dîners
à l’échelle européenne, 57 % des Français
de cette occasion de consommation. Sous l’effet
demeurent relativement structurés : l’abandon
sont en train de manger à 12h30 contre 38 %
des préférences personnelles et du rythme de
progressif de la formule “repas complet” à
des Belges, 20 % des Allemands, 14 % des
chacun, le rituel d’une prise commune en famille
quatre composantes (entrée, plat, fromage,
Britanniques. Au système à trois repas,
s’estompe et le nombre de petits-déjeuners
dessert) s’accompagne de la diffusion d’un
aujourd’hui, une quatrième prise alimentaire,
sautés croît. Les apports d’un petit-déjeuner
repas à deux composantes, dans lequel le plat
le goûter, se développe et pèse de plus en plus
complet (produit céréalier, produit laitier, fruit
principal est maintenu et complété par autre
en termes d’apports énergétiques sur une journée,
et boissons) ont des conséquences sur l’équilibre
chose (une entrée, du fromage, un fruit ou un
à la fois chez les enfants et chez les adultes. Cette
alimentaire de la journée. Pour compenser le
dessert). On peut se demander si nous ne
évolution est à attribuer aux recommandations
besoin en énergie, les portions consommées aux
sommes pas en voie de glisser vers un rapport
des nutritionnistes qui ont installé la pratique
repas suivants sont plus importantes sans pour
dual à l’alimentation : une nourriture du quotidien
du goûter chez les enfants. Sur une journée
autant ajouter de nouvelles catégories d’aliments,
simplifiée avec de nouveaux codes qui sortent
5
Etiologies du surpoids et de l’obésité
indicateurs du syndrome métabolique : le diamètre
du cou peut donner un indice fiable d'IMC
Dr Sophie ORTEGA, Médecin nutritionniste
anormalement élevé chez l'enfant de plus de
8 ans. Il est également associé à l'apnée
obstructive du sommeil et l’augmentation
Le surpoids et l’obésité se définissent comme une
IMC = Poids/T2 en kg/m2.
de la protéine C-réactive.
accumulation anormale ou excessive de graisse
et plus présentaient un surpoids.
• Parmi elles, plus de 200 millions d’hommes
et près de 300 millions de femmes étaient
obèses.
• Globalement, plus d’un adulte sur dix dans le
monde était obèse.
corporelle qui peut nuire à la santé.
IMC
En France, la prévalence de l’obésité est estimée
En dessous de 18,5
Insuffisance
pondérale
à près de 15 % de la population adulte et cette
prévalence est en augmentation.
Entre 18,5 et 24,9
Normalité
Ces valeurs sont issues des données d’une enquête
Entre 25 et 29,9
Surpoids
déclarative, elles peuvent être sous-estimées.
(surcharge
Quoiqu’il en soit on sait que la prévalence de
pondérale)
Bénéfices théoriques d’une perte
de poids de 10 kg chez les personnes
ayant une obésité, d’après l’lnserm,
2006
Environ 40 millions d’enfants de moins de 5 ans
présentaient un surpoids en 2012. Autrefois
considérés comme des problèmes propres
aux pays à haut revenu, le surpoids et l’obésité
augmentent de façon spectaculaire dans les
Mortalité
pays à faible ou moyen revenu, surtout en milieu
l’obésité est en augmentation. L’OMS estime
Entre 30 et 34,9
Obésité modérée
Diminution de plus de 20 % de la mortalité totale
urbain.
que 1,4 milliard de personnes sont en excès de
Entre 35 et 39,9
Obésité sévère
Diminution de plus de 30 % de la mortalité liée
Dans les pays en développement et les économies
poids dans le monde.
Au-delà de 40
Obésité morbide
au diabète
émergentes, la prévalence du surpoids et de
L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure
ou massive
l’obésité chez les enfants d’âge préscolaire
utilisée pour estimer le surpoids et l’obésité chez
Pression artérielle
dépasse 30%. Plus de 30 millions d’enfants
l’adulte. C’est le poids divisé par le carré de la
Diminution de 10 mmHg de la pression artérielle
présentant un surpoids vivent dans des pays
systolique
en développement et 10 millions dans des pays
Diminution de 20 mmHg de la pression artérielle
développés.
2
taille, exprimée en kg/m .
L’IMC est la mesure la plus utile du surpoids et de
Obésité et syndrome
métabolique un lien certain
l’obésité dans une population car, chez l’adulte,
6
• 1,4 milliard de personnes âgées de 20 ans
diastolique
l’échelle est la même quels que soient le sexe ou
Le syndrome métabolique est un ensemble de
À l’échelle mondiale, le surpoids et l’obésité
sont liés à davantage de décès que l’insuffisance
l’âge du sujet. Il donne toutefois une indication
signes physiologiques qui accroissent le risque
Diabète de type 2
pondérale. Ainsi, 65 % de la population mondiale
approximative car il ne correspond pas forcément
de diabète de type 2, de maladies cardiaques
Diminution de 50 % de la glycémie à jeun
habitent dans des pays où le surpoids et l’obésité
au même degré d’adiposité d’un individu à l’autre.
dont l’HTA et le risque d’AVC.
Pour cela, la détermination du pourcentage de
tuent plus de gens que l’insuffisance pondérale.
Lipides plasmatiques
masse grasse est nécessaire. La masse de graisse
Il y a syndrome métabolique lorsque 3 ou plus
Diminution de 15 % du cholestérol LDL
se répartit différemment chez l'homme et chez la
des facteurs de risque suivants sont présents :
Diminution de 30 % des triglycérides
femme. Elle représente 10 à 15 % du poids corporel
• Embonpoint abdominal :
Augmentation de 8 % du cholestérol HDL
de l'homme et 20 à 25 % du poids de la femme.
Elle s'accumule plutôt sur l'abdomen et le thorax
chez l'homme, sur les hanches et les cuisses chez
la femme. Idéalement, il est nécessaire de mesurer
le tour de taille (en fait la circonférence abdominale
la plus élevée).
le tour de taille est supérieur à 80 cm pour
à mi-distance entre le bord inférieur
de la dernière côte palpable
La cause fondamentale
les femmes et à 94 cm pour les hommes.
• Taux élevé de triglycérides sanguins :
égal ou supérieur à 1,7 mmol/l (150 mg/dl).
Le surplus pondéral,
pourquoi est-ce grave ?
La cause fondamentale de l’obésité et du surpoids
est un déséquilibre énergétique entre les calories
• Hypertension : la tension artérielle égale
Le surpoids et l’obésité sont les premiers
consommées et celles dépensées. Ce déséquilibre
facteurs de risque de décès au niveau mondial.
s’explique par :
1,0 mmol/l (40 mg/dl) chez les hommes et
Environ 3,4 millions d’adultes en meurent
• une plus grande consommation d’aliments à
à 1,3 mmol/l (50 mg/dl) chez les femmes.
chaque année. En outre, 44 % de la charge du
ou supérieure à 130 mmHg/85 mmHg.
• Faible taux de HDL cholestérol : inférieur à
Mesure du tour de taille :
Quelles sont les causes de
l’obésité et du surpoids ?
• Glycémie élevée : égale ou supérieure à
5,6 mmol/l ou 101 mg/dl.
et le sommet de la crête iliaque, avec
forte densité énergétique
diabète, 23 % de la charge des cardiopathies
avec
ischémiques et de 7 % à 41 % de la charge de
• une insuffisance d'activité physique en raison
certains cancers sont attribuables au surpoids
de la nature de plus en plus sédentaire de
et à l’obésité.
nombreuses formes de travail, de l’évolution
un mètre ruban placé à l’horizontale,
Il est cependant possible de souffrir du syndrome
à la fin d’une expiration normale et les
métabolique sans être obèse, de même qu'un
bras le long du corps.
individu peut être obèse sans souffrir du syndrome
D’après les estimations mondiales de l’OMS
L'équilibre énergétique est le principe fondamental
métabolique. Il existe également d'autres
pour 2008 :
qui régit la prise et la perte de poids. Lorsque le
des modes de transport et de l’urbanisation.
7
corps absorbe plus d'énergie par l'alimentation
paramètres interfèrent, classant l’obésité dans
Outre ces cas plus rares, plusieurs personnes
gènes en cause sont sans doute des gènes qui
qu'il n'en dépense par l'activité physique et le
les maladies multifactorielles.
auraient un terrain génétique propice à l’obésité.
interagissent avec les facteurs de l’environnement
métabolisme de base, il emmagasine de la
L’atteinte et le maintien d'un poids-santé
Les scientifiques ont décelé plusieurs gènes
reliés à la consommation et à la dépense d’énergie
graisse. Inversement, en réduisant l'ingestion de
demeurent ardus dans notre environnement
de prédisposition à l’obésité. La combinaison
pour accroître le risque d’obésité. On peut
calories et en intensifiant l'activité physique, on
actuel. Les recherches sur la manière dont les
d’un milieu obésogène et d’une prédisposition
néanmoins être obèse sans avoir de terrain
instaure un équilibre énergétique négatif qui se
facteurs d'ordre physiologique, comportemental
génétique entraîne quasi indubitablement
génétique défavorable.
le développement de l’obésité.
traduit par une perte de poids.
et environnemental influent sur l'équilibre
Même si l'on reconnaît que la cause première de
énergétique se révèlent essentielles à l'élaboration
l'obésité est une inadéquation entre l'absorption
et la mise en œuvre des programmes efficaces
À partir d'études portant sur des jumeaux, sur
d'énergie et la dépense d'énergie, de nombreux
de traitement et de prévention.
des familles ou des registres d'adoption, le degré
Expression phénotypique
de la génétique
d'“héritabilité” génétique de l’adiposité a été
estimé entre 25 % et 40 %, et celui de l’obésité
La génétique est déterminante sur la qualité
abdominale à 50 %.
des sécrétions des médiateurs de l’inflammation.
Les enfants en surpoids avant le rebond d’adiposité
L'obésité est associée à une inflammation
Facteurs biologiques
(avant 6 ans), ayant au moins un parent obèse ont
systémique chronique subaigüe : il a en effet été
Âge, sexe, métabolisme,
maladies, médicaments
un risque de 80 % de devenir obèses à l'âge adulte
constaté que dans l'organisme des personnes
contre 10 % de risque si les deux parents sont
obèses circulent continuellement des médiateurs
maigres.
de l'inflammation tels que le TNF-alpha et
Facteurs d’influence sur le poids
Poids corporel
l'interleukine-6 et que leurs concentrations
8
Facteurs liés à
l’héritage familial
Facteurs
socio-environnementaux
Habitudes alimentaires
et activité physique,
préoccupations à l’égard
du poids, dynamique
familiale, bagage génétique
Abondance d’aliments riches
en calories, publicité (aliments
camelotes, régimes et produits
amaigrissants), aménagement
urbain défavorable à l’activité
physique, rythme de vie
stressant, culte de la minceur
Image de soi
Comportement
alimentaire
Activité
physique
La probabilité qu’un enfant ayant une obésité
se normalisent avec la perte de poids. Il est
l’ait encore à l’âge adulte varie de 20-50 % avant
reconnu que les tissus adipeux hypertrophiés
la puberté et à 50-70 % après la puberté.
sont une source de ces médiateurs et que ceux-ci,
Une étude a eu pour objectif de déterminer
L'inflammation systémique contribuerait en
l’incidence et le risque d’obésité sévère (IMC
grande partie à expliquer l'association entre
en retour, entravent la lipolyse et la perte de poids.
≥ 40 kg/m2) à l’âge adulte (≥ 20 ans) en fonction
du statut pondéral à l’adolescence.
la dépression, entre autres comorbidités.
Cette étude a été réalisée à partir de la 2e vague
Facteurs individuels
Estime de soi, image corporelle,
stress et anxiété
Facteurs génétiques
et antécédents familiaux
l'obésité et le diabète, l'asthme, le cancer et
du phénotype à l’étude, et elle tend à être plus
de la cohorte de l’US National Longitudinal
Les cellules adipeuses sécrètent également des
Study of Adolescent Health qui a inclus, en 1996,
médiateurs appelés adipokines qui régulent la
8 834 sujets âgés de 12 à 21 ans qui ont été suivis
masse corporelle : plus les cellules adipeuses
jusqu’à l’âge adulte. Les résultats ont montré une
sont nombreuses, plus abondants seront ces
association entre l’obésité à l’adolescence et
adipokines et, notamment, la leptine (du grec
l’incidence de l’obésité sévère à l’âge adulte.
leptos, mince), qui signaleront au système nerveux
chromosome 16 ; quand ces 30 gènes manquent,
la possibilité de dépenser l'énergie emmagasinée
le fait de ne disposer que d'une seule copie de
Il n’existe pas, actuellement, de marqueurs
ces gènes multiplie par 50 le risque de surpoids.
génétiques utilisables en pratique clinique
et les animaux obèses souffrent d'une résistance
de routine pour évaluer le risque de développer
à la leptine. Le noyau arqué, situé dans la région
Les formes les plus courantes d’obésité sont
une obésité chez un apparenté au premier degré
médiobasale de l'hypothalamus, ne répond pas
sans doute causées par des variations au sein
d’un sujet ayant une obésité.
aux fortes concentrations de leptine circulant dans
Il est maintenant bien établi que le surplus pondéral
d’un plus grand nombre de gènes. Des variations
Si bien que le conseil génétique est uniquement
l'organisme de la personne obèse, si bien que
et les différentes formes d’obésité sont des
de séquence au sein de 56 gènes différents
indiqué en cas de syndrome génétique caractérisé
celui-ci se comporte comme s'il n'y avait pas de
conditions qui ont tendance à se concentrer dans
ont été rapportées comme étant associées à
(par exemple le syndrome de Prader-Willi,
surplus calorique. Limiter à la normale la
les familles. Le risque d’obésité est environ deux
des phénotypes d’obésité, mais seulement dix
mutation du gène ou du récepteur de la leptine).
consommation de lipides atténuerait ce phénomène.
à huit fois plus élevé chez un individu présentant
de ces gènes ont montré des résultats positifs
des antécédents familiaux comparativement à un
dans au moins cinq études différentes.
En résumé, les connaissances actuelles permettent
à la leptine, la dépense et la consommation
individu sans histoire familiale d’obésité, le risque
Tous ces gènes codent des protéines exprimées
de conclure que les facteurs génétiques peuvent
énergétiques d'une personne obèse tendent
le plus élevé étant observé dans les cas d’obésité
dans l'hypothalamus ou dans les centres
être impliqués dans l’étiologie de l’obésité, et qu’à
à demeurer dans un équilibre caractéristique
massive. L’héritabilité de l’obésité varie en fonction
régulant l'appétit.
l’exception de très rares cas d’obésité sévère, les
d'une personne mince. De plus, l'exposition
La prédisposition génétique se traduit par la plus
forte susceptibilité d’un individu à prendre du
poids dans un contexte environnemental donné.
et de ne pas en consommer plus. Or, les humains
Cependant, en raison de son état de résistance
9
Facteurs alimentaires
continuelle à de fortes concentrations de leptine
sous forme de triglycérides) par les tissus adipeux,
est en soi une cause d'obésité, puisque les
à la suite d'une stimulation du récepteur par
récepteurs hypothalamiques de ce médiateur
un agoniste (Adrénaline). Une fois ce processus
Pour la première fois dans l'histoire de l'humanité,
fréquence de l'obésité. Le fructose, même s'il
tendent à diminuer en réactivité à la leptine,
enclenché (ß3-Adr r Protéine Gs r Adénylate
une grande proportion des humains peuvent
est “naturel ”, reste un glucide à consommer
entre la surconsommation de fructose et la
comme cela se produit dans le syndrome de
cyclase r AMPc r Protéine kinase A r Lipase),
s'alimenter à suffisance, voire se suralimenter
avec mesure. Le fructose n'induit pas ou peu
résistance à l'insuline. Enfin, la barrière
des acides gras sont libérés dans la circulation
ou s'alimenter sans tenir compte de leurs besoins
de sécrétion d'insuline, et pas non plus de
hémato-encéphalique tend alors à être moins
sanguine. Les différentes cellules de l'organisme
(par exemple en mangeant trop vite, ce qui ne
sécrétion de leptine, hormone intervenant dans
perméable à cet adipokine.
peuvent ainsi capter ces acides gras (qui diffusent
permet pas de ressentir la satiété et d'interrompre
la satiété. L'insuline et la leptine sont deux
librement à travers la membrane plasmique),
le repas). Auparavant, des épisodes de disettes et
éléments majeurs de la régulation de la prise
Comme d'autres pathologies caractérisées par
les diriger vers la matrice mitochondriale (via la
de famines étaient plus répandus.
alimentaire. Ainsi, à quantité égale, le fructose
une inflammation chronique, l'obésité est associée
transformation en AcylCOA r Acylcarnitine r
à une altération de la composition de la membrane
AcylCOA), et les convertir en Acétyl-coenzyme A
Cette surabondance de nourriture est attribuable
ou le glucose, mais n'induit pas aussi rapidement
apporte autant de calories que le saccharose
cellulaire. Les concentrations d'acides gras
(Bêta-oxydation), qui sera utilisé dans le Cycle
aux moyens industriels de production de nourriture.
la satiété, ce qui aboutit en une consommation
polyinsaturés oméga-3 et oméga-6, précurseurs
de Krebs et la Chaîne respiratoire dans le but
La disponibilité permanente d'aliments, la publicité
plus importante, avec pour conséquence une prise
de deux familles de messagers paracrines/
de produire de l'énergie (ATP). Il semble ainsi
portant essentiellement sur des aliments sucrés
de poids qui n'aurait probablement pas eu lieu
autocrines impliqués dans l'inflammation,
logique qu'un défaut de fonctionnement de ces
et/ou gras (en particulier auprès des enfants),
si le goût sucré avait été dû au saccharose. Le
traduisent un déclin particulièrement marqué des
récepteurs soit une des causes de la persistance
et la trop forte consommation de sucre en sont
fructose augmente les taux de ghréline, hormone
concentrations et du métabolisme, globalement
de tissus adipeux chez les personnes concernées.
quelques exemples.
qui stimule l'appétit… Il existe des rapports faisant
anti-inflammatoire, des oméga-3 (tandis que les
état d'une corrélation entre la consommation
oméga-6, précurseurs de la prostaglandine E2,
notamment, sont inchangés par rapport aux sujets
sains). C'est l'équilibre entre les deux classes de
L’héritage paléolithique, adaptation
génétique
générer et entretenir l'inflammation. Les acides
La quantité de sucre et de graisse consommée n’est
de fructose et l'obésité, spécialement l'obésité
pas le seul facteur de la prise de poids. Il faut
centrale (aussi appelée “obésité abdominale”)
également s’intéresser à la qualité des sucres et
qui est la plus délétère.
des graisses. Pour les sucres, il faut regarder
lipides qui détermine la tendance de la cellule à
10
L’exemple du fructose : il existe une corrélation
Le mode de vie influe aussi sur les facteurs
l’index glycémique des aliments. Pour les graisses,
L’alcool représente aussi une importante source
gras polyinsaturés sont qualifiés de pléiotropes
génétiques. Une hypothèse est que le corps a été
les huiles de première pression à froid sont par
d’énergie (7,1 kcal/g). A court terme, lorsqu’elle
parce qu'ils agissent sur une grande variété
habitué depuis des millénaires à devoir faire face
exemple beaucoup plus favorables que les huiles
est modérée, la consommation d’alcool est mal
de mécanismes physiologiques. Outre leur rôle
au manque ; la sélection naturelle aurait alors
raffinées (extraites à chaud, ce qui élimine une
compensée par une diminution des autres
structurel et protecteur, comme constituants de
favorisé des personnes capables de stocker en
bonne partie des apports bénéfiques, anti-oxydants
nutriments et constitue un apport énergétique
la membrane, et leur fonction dans la réponse
période d'abondance pour faire face aux périodes
notamment, et/ou avec des solvants) et il faut
excessif. L’alcool ne peut pas être stocké
immunitaire, ils interviennent aux niveaux de
de disette. Paradoxalement ces personnes seraient
prendre en compte la composition des acides gras
dans l’organisme, et tout alcool ingéré est
l'expression génique et de la transduction des
alors les moins adaptées à une abondance régulière.
(privilégier les acides gras insaturés et limiter les
immédiatement oxydé, aux dépens de l’oxydation
signaux. Ainsi les oméga-6 stimuleraient, et les
Le meilleur exemple de cette interaction
acides gras saturés).
des lipides. Tout excès calorique induit par la
oméga-3 inhiberaient, la formation de tissus
entre génétique et mode de vie est fourni par
adipeux pendant la période périnatale.
les indiens Pimas. En effet ce peuple est divisé
De très nombreux aliments sont accessibles, 7 jours
le stockage des lipides alimentaires dans le tissu
consommation d’alcool favorise ainsi indirectement
En seulement quatre générations, toutes choses
en 2 communautés, l'une vivant en Arizona
sur 7 et 24 heures sur 24, indépendamment des
adipeux. Dans une étude transversale chez 765
étant égales par ailleurs, un ratio oméga-3/
aux États-Unis et l'autre dans la Sierra Madre au
repas, ce qui peut favoriser le grignotage de produits
hommes âgés de 43 à 85 ans, la consommation
oméga-6 diminué augmente l'expression de
Mexique. La moitié des adultes Pimas d'Arizona
alimentaires à fortes charges caloriques.
d’alcool était associée à un risque accru d’adiposité
gènes des tissus adipeux impliqués dans
sont diabétiques et 95 % de ceux-ci sont obèses ;
Le grignotage le plus usité est sans conteste celui
abdominale. En revanche, lorsque la consommation
le surplus de poids.
le différentiel de l'IMC est d'environ de 10 (34,2
à base de produits sucrés et gras de haute densité
d’alcool est importante, chez l’alcoolique chronique,
et 24,9) entre les Pimas d'Arizona et ceux du
énergétique. Ces produits sont généralement riches
la consommation alimentaire est souvent diminuée
Une mutation touchant le gène codant pour les
Mexique, et la prévalence de l'obésité est de 70 %.
en glucides simples et en lipides. Alors que les
et s’accompagne d’une perte de poids.
récepteur ß3-Adrenergique, ceux-ci principale-
Par ailleurs, avec une même alimentation et une
apports énergétiques sont largement comblés par
ment retrouvés à la surface des adipocytes,
même pratique physique, la prise de masse varie
ces produits, la sensation de satiété n'est toujours
pourrait être également une des causes de
selon les individus (selon leur métabolisme).
pas obtenue. Enfin, lors d'un repas, avec les mêmes
l'obésité. En effet, lors d'un effort physique,
L'obésité est plus importante dans les familles
aliments communément consommés, la satiété
ceux-ci ont en temps normal pour fonction de
Pimas où un ralentissement du métabolisme
indique que l’apport énergétique est suffisant.
déclencher la libération d'acides gras (stockés
énergétique au repos a été mis en évidence.
Troubles du comportement
alimentaire (TCA)
Au moment des repas
Lorsque les aliments consommés sont inhabituels,
Les anomalies qui conduisent à une hyperphagie
cette information est faussée.
au moment des repas peuvent être caractérisées
11
patients avec une obésité atteints d’hyperphagie
La baisse des dépenses énergétiques humaines
une tachyphagie (comportement alimentaire
boulimique connaissent plus de difficultés
sont liées à la forte réduction de l'activité
caractérisé par l'ingestion rapide d'aliments),
psychiques et psychiatriques comparés aux
physique due au développement des transports
par la survenue de prises alimentaires impulsives
patients ayant une obésité sans ce trouble.
(voiture, transports en commun, ascenseurs…)
Le rôle de l’environnement est largement
et des nouvelles technologies (télécommandes,
important. Le stress, le sommeil, l’excès de travail,
• les prises alimentaires nocturnes peuvent se
télévision, ordinateurs…) qui ne permettent pas
de pression professionnelle ou familiale sont
à un moment du repas, par la consommation
excessive de boissons caloriques.
faire sur un mode compulsif ou boulimique.
Entre les repas
d'équilibrer le bilan énergétique.
vraisemblablement autant de facteurs à incriminer.
Le comportement sédentaire favorise la prise de
Des expositions et des événements précoces ont
L’augmentation des apports énergétiques
• les régimes amaigrissants récurrents
poids au cours du temps. Il existe une relation
manifestement leur importance, y compris ceux
en dehors des repas peut être secondaire à
La restriction cognitive étant une intention de
entre l’obésité et la sédentarité évaluée à l’aide
qui surviennent avant la naissance, voire avant
diverses situations :
contrôler consciemment et rationnellement le
d’index tel que le temps passé devant la télévision
la gestation. L’influence de l’alimentation mater-
comportement alimentaire dans le but de maigrir
ou les comportements qui impliquent une station
nelle sur la survenue de l’obésité est certaine.
• le grignotage qui correspond à la consomma-
ou de ne pas grossir, influence la séméiologie
assise prolongée.
tion répétitive sans faim, sans envie, de petites
du comportement alimentaire. À long terme,
Le rôle de la télévision est important, à la fois
Stress au travail
quantités d’aliments facilement accessibles.
une forte restriction alimentaire serait à l’origine
par l'inactivité physique qu'il entraîne pour le
Le stress peut contribuer à l’obésité en raison
de fluctuations pondérales importantes, à cause
spectateur et par l'effet de la publicité pour des
de ses effets sur le comportement et sur le
de l’alternance de périodes de régime strict
produits alimentaires souvent gras et sucrés.
métabolisme. Dans l’enquête sur la santé dans
• l’envie ou le besoin impérieux de manger
les collectivités canadiennes (ESCC, 2009), on a
(craving) en dehors des repas (suivie ou non
interrompues par des phases de perte de contrôle
de la consommation d’aliments).
et d’hyperphagie. Au final, la restriction risque
Arrêt du tabac
observé une proportion significativement plus
de provoquer le résultat inverse de celui qui était
L’arrêt du tabac est un facteur connu comme
élevée de personnes ayant une obésité parmi les
recherché.
favorisant la prise de poids, même s’il n’y a pas
travailleurs ayant déclaré qu’ils subissaient de
consommation impulsive soudaine d’un aliment
C’est l’effet yoyo des régimes qui favorisent la
de données quantifiant la prise de poids associée.
fortes tensions et contraintes au travail : situation
donné en dehors d’un repas. La compulsion
prise de poids. En effet, les régimes restrictifs
La prise de poids après l’arrêt du tabac varie selon
qui survient lorsqu’il faut composer avec de
simple est déclenchée par une envie de manger
favorisent la perte de masse musculaire, qui
l’âge, le statut social et certains comportements.
grandes exigences psychologiques (degré
(et non par une sensation de faim) et s’oriente
est directement liée au métabolisme. Après une
vers un groupe d’aliments caractéristiques
succession de régimes, il y a ralentissement
Climatisation artificielle et chauffage
exerce peu de contrôle sur son travail. L’apparition
pour une personne donnée. Elle procure
du métabolisme et reprise accélérée du poids.
La thermorégulation assistée : les nouvelles
de l’obésité peut être directement liée aux effets
technologies depuis les années 1980 ont permis
biologiques du stress chronique, qui tendrait à
la mise en place de climatisation et de chauffage
causer l’accumulation de tissus adipeux dans la
facilitant la stabilisation de la température
région intra-abdominale.
• la compulsion alimentaire caractérisée par la
12
L’environnement psychosocial,
familial et professionnel
par l’abondance d’un repas structuré, par
habituellement un plaisir initial. Elle cesse
quand la satisfaction a été obtenue. Après coup,
la personne peut éprouver de la culpabilité.
La culpabilité ressentie peut retarder, voire
Baisse des dépenses énergétiques
de l’organisme et sédentarité
empêcher d’éprouver le plaisir que la prise
de difficulté intellectuelle du travail) et qu’on
corporelle. Le corps ne lutte pas contre les
variations de températures ce qui n'occasionne
Il a été observé que certaines conditions de
alimentaire procure. Dans la compulsion grave,
Les dépenses énergétiques du corps humain sont
pas de dépenses énergétiques importantes au
travail, comme le travail posté ou un nombre
le sujet perd le contrôle de son comportement
un échange de chaleur avec l'environnement
niveau du tissu adipeux brun, affaiblit le système
excessif d’heures de travail, étaient associées
alimentaire.
(thermorégulation), d'autant plus important que
de thermorégulation et modifie le taux métabolique
à l’obésité.
la température extérieure est faible. Elles sont
de base.
• l’hyperphagie boulimique (binge eating
disorder) est caractérisée par des épisodes
constituée de l’addition de l’énergie nécessaire
Une étude française réalisée en Haute-Normandie
au fonctionnement de l'organisme (digestion,
a mis en évidence l’importance du surpoids
Facteurs endocriniens
de suralimentation qui ne sont pas suivis de
respiration, battements cardiaques) et de l’énergie
comportements compensatoires visant à éviter
liées aux efforts physiques (marche, sport,
la prise de poids à l’inverse de la boulimie.
activités physiques notables). Le cerveau à lui
Les facteurs endocriniens sont finalement assez
et agents de maîtrise, femmes ouvrières. Elle a
Ces troubles sont définis selon les critères
seul consomme environ 20 % de l'énergie totale !
peu impliqués dans l’obésité : hypothyroïdie,
également montré que les salariés recevant une
et de l’obésité dans certaines catégories
socioprofessionnelles : chauffeurs, contremaîtres
Syndrome de Cushing (hypercortisolisme),
indemnité forfaitaire de la part de leur employeur
La prévalence de l’hyperphagie boulimique a été
Lorsque l'organisme reçoit plus qu'il ne dépense,
acromégalie sont rarement diagnostiqués dans
pour le repas de midi étaient plus souvent en
estimée auprès de 1 000 femmes interviewées
il stocke une partie de l'apport, sous forme
un contexte d’obésité isolée.
surpoids ou avaient plus souvent une obésité
au téléphone par un diététicien. Elle était de
de graisses dans le tissu adipeux. Cependant le
que l’ensemble des salariés. L’étude n’a pas
diagnostiques des classifications internationales.
3,3 % et de 8,5% en cas d’obésité.
métabolisme, très différent selon les individus,
montré de relation entre le surpoids et l’obésité
La présence d’une hyperphagie boulimique est
joue un rôle important, et certaines personnes
et les horaires de travail ou la composition du
fortement associée à la gravité de l’obésité et à la
vont donc plus facilement devenir obèses que
repas de midi.
présence de grandes fluctuations de poids. Les
d'autres.
13
Diminution du temps de sommeil
semblent constituer un terrain favorable à la
Les médicaments anti-inflammatoires non
Un autre changement récent dans l'histoire
Les dérèglements du sommeil causent plusieurs
prise pondérale et à l’obésité
stéroïdiens et les inhibiteurs calciques peuvent
humaine est la pollution du système endocrinien
modifications neuroendocriniennes obésogènes
• Par ailleurs, et dans une perspective dynamique,
causer des œdèmes périphériques plutôt qu’une
par des produits chimiques de synthèse. Les
causant la surconsommation des aliments, mais
la baisse des revenus est positivement associée
prise de poids. Les médicaments de traitement de
perturbateurs endocriniens, et surtout les polluants
aussi d'autres modifications plus subtiles de
à l’obésité. C’est ainsi que les personnes affichant
l’infection VIH peuvent causer une lipodystrophie
organiques persistants, ne cessent d'augmenter
la gestion métabolique de l'énergie ; une durée
des baisses de revenus sont pour 13,1 %
qui est plutôt une modification de la répartition
en nombre et en quantité dans l'environnement
inférieure à 6 heures de sommeil est reconnue
en obésité, contre 10,6 % pour celles qui ne
corporelle de la masse adipeuse qu’une prise de
et dans l'organisme. Leur capacité à imiter ou à
comme étant à risque de prise de poids, ceci
connaissent pas de changement, et environ
poids.
contrecarrer certaines hormones (œstrogènes,
étant dû à un taux de leptine plus faible que
6,2 % de celles qui connaissent une hausse
celui que prédit le pourcentage de graisse
de revenus.
est démontrée et plusieurs types de preuves
corporelle chez les patients. Il est prouvé que
Des facteurs “obésogènes” étaient soupçonnés
les désignent comment des suspects dans cette
la réduction du temps de sommeil diminue les
puis détectés (ex : dérivés du butylétain) dans le
récente “épidémie” mondiale d'obésité.
bénéfices d'un régime amaigrissant. Une étude
Causes iatrogéniques
australienne confirme ce rôle du manque de
sommeil chez l'enfant : chaque heure de sommeil
Parmi les facteurs iatrogènes sont reconnus :
en moins entre 3 et 5 ans se traduit par 0,7 kg en
corps humain et étudiés par les épistémologistes
depuis quelque temps.
En raison de cette accumulation de preuves
Ils ne sont pas encore bien identifiés, mais ont
in vitro, in vivo, et épidémiologiques que ces
été récemment (février 2012) confirmés, à la
pesticides, plastifiants, antimicrobiens, et
plus à l'âge de 7 ans par rapport à la moyenne
Les médicaments
suite du constat par des chercheurs américains
retardateurs de flammes agissent comme des
du poids d'une population de référence du même
Plusieurs traitements médicamenteux peuvent
d'une augmentation régulière de la prévalence
perturbateurs du métabolisme dans l'obésité,
âge. Les perturbations du rythme circadien
favoriser une prise de poids, par la prise de ces
de l'obésité aux États-Unis (depuis 150 ans),
mais aussi le syndrome métabolique, et le
entraînent également une diminution du
médicaments sur le long terme (plusieurs mois).
avec une hausse légère mais statistiquement
diabète de type 2, il est maintenant convenu
significative en 2000-2010. En 2011, aux États-
de les qualifier de perturbateurs métaboliques
Plus de 80 % des personnes traitées par des
Unis, plus que 35 % des adultes et près de 17 %
ou du métabolisme (metabolic disruptors).
Troubles anxio-dépressifs
médicaments antipsychotiques souffrent d’une
des enfants de 2 à 19 ans sont obèses et un
et autres facteurs psychosociaux
prise de poids consécutive à la prise de ces
autre tiers est en surpoids. De plus, même ceux
Une méta-analyse d’études de cohortes
médicaments. La prise de poids est devenue un
qui sont à l'extrémité basse de l’IMC tendent à
prospectives a montré qu’une dépression
problème majeur dans le traitement des psychoses
prendre du poids. Ce fléau touche de nombreux
au début du suivi a été associée à un risque de
puisqu’elle peut interférer avec la réussite du
pays, et de plus en plus les pays en développement
Rôle du microbiote intestinal
survenue d’une obésité au cours du suivi.
traitement. Elle est associée à une moindre qualité
d’après l'OMS , et plus curieusement, il touche
Le microbiote intestinal des sujets atteints
S’il y a des preuves issues d’études de cohorte
de vie, une stigmatisation sociale et une
aussi les animaux de compagnie, mais aussi les
d'obésité est spécifique.
que la grossesse, la ménopause et l’arrêt du
augmentation de la morbidité et de la mortalité.
animaux de laboratoire (rats, singes), ainsi que
métabolisme.
14
testostérone, hormones thyroidiennes, notamment)
Les produits chimiques
tabac sont des moments clés de la vie associés à
la prise de poids, l’importance des autres étapes
L’utilisation de médicaments antidépresseurs
Facteurs récemment découverts
les rats urbains dont le poids corporel moyen a
Plusieurs études récentes ont montré une
également augmenté durant la première décennie
association entre l'état de l'écologie microbienne
e
de la vie telles que le mariage, le divorce et le
peut favoriser la prise de poids : normothymiques
du XX siècle, ce qui selon YC Klimentidis (biosa-
de l'intestin et l'obésité. La perte de poids serait
changement d’activité professionnelle dans
ou régulateurs de l'humeur et médicaments
tisticiens et généticien de l'université d'Alabama
par ailleurs accompagnée d'une tendance au
le gain de poids n’est pas clairement explicitée.
antidépresseurs.
de Birmingham) devrait nous alerter, comme les
rétablissement de la flore intestinale. Le microbiote
canaris alertaient les mineurs de la présence de
a un impact sur l'inflammation, la sensibilité à
grisou dans les mines au XIXe siècle.
l'insuline et l'accumulation des graisses.
Certains événements biographiques peuvent être
associés au statut pondéral, et ce différemment
• Antiépileptiques
selon le sexe. Les facteurs de risque d’obésité
• Antidiabétiques : insuline et sulfamides
L'intestin grêle entre dans un état inflammatoire
dans une population parisienne étaient, selon
• Hypoglycémiants
Il existe donc maintenant un faisceau de preuves
lorsqu'il est exposé à une alimentation à haute
une étude récente :
• Corticoïdes
convaincantes que des produits chimiques
teneur en gras ; cette transformation pourrait
• chez les hommes : avoir des enfants, vivre
• Antihistaminiques
“obésogènes”, toxiques ou non, d'origine
précéder l'apparition de l'obésité, par un excès de
• Traitements hormonaux tels que les
industrielle et introduit dans l'alimentation, l'eau
bactéries Bacteroidetes et trop peu de Firmicutes
et l'environnement peuvent altérer les processus
dans le colon des personnes obèses. En effet, la
métaboliques et prédisposer certaines personnes
consommation de fortes doses de lipides cause,
ou avoir vécu avec un partenaire atteint d’une
maladie grave ;
antiœstrogènes (tamoxifène).
• chez les femmes, l’origine africaine ou
maghrébine des parents, avoir des enfants,
En ce qui concerne les œstroprogestatifs, il est
à grossir. Ce sont notamment des produits
au moins chez les animaux, une diminution
avoir vécu une enfance heureuse suivie d’une
commun d’entendre qu’il y a une association
chimiques ou médicamenteux (utilisés en
marquée des Bactéroides et des bifidobactéries.
adolescence malheureuse.
entre la prise d’hormones contraceptives et la
adjuvant pour l’élevage), ou phytosanitaires
La baisse de bifidobactéries est, à son tour,
prise de poids.
perturbateurs endocriniens.
corrélée avec l'inflammation et l'endotoxémie.
• L’instabilité et la fragilisation socio-économiques
15
L'intestin, chez la personne obèse, n'est pas
Références bibliographiques
seulement dans un état d'inflammation mais
est aussi une source de calories plus importante
que chez la personne ayant un poids normal.
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La flore intestinale obésogène est apte à extraire
plus d'énergie de l'alimentation que la flore
normale. Il s'y produit également plus
de fermentation. Si cette flore intestinale est
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Association de langue française pour l'étude du diabète et des
maladies métaboliques, Société de nutrition et de diététique
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prévention et le traitement des obésités en France. Cah Nutr
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transplantée à un hôte sain, la colonisation
provoquera un gain de masse adipeuse.
Les prébiotiques, nécessaires au métabolisme du
microbiote humain, sont doublement impliqués
dans la régulation du poids : d'une part, ils
augmentent la sensation de satiété, modulant
les concentrations de médiateurs dérivés de
• Agence nationale d'accréditation et d'évaluation santé.
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intestinale.
Bactérie Enterobacter cloacae
16
Selon une étude chinoise réalisée par l'Université
de Jiao Tong à Shangai et parue fin 2012 dans
le journal The ISME Journal, les 100 billions
de bactéries qui se trouvent surtout dans le
système gastro-intestinal pourraient jouer un
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17
Les enjeux sociaux et psychologiques
du surpoids et de l'obésité
M. Thibaut DE SAINT POL, Sociologue à l'École Normale Supérieure de Cachan
Si l’obésité constitue aujourd’hui un enjeu
majeur de santé publique, la corpulence
des individus est un caractère physique
très particulier, mêlant étroitement des
questions de santé, mais aussi d’apparence.
Or la perception que chacun d’entre nous
a de sa corpulence varie fortement entre
les groupes sociaux et entre hommes
et femmes, ce qui a des conséquences
directes sur les pratiques, alimentaires par
exemple, les relations sociales ou encore
sur l’estime de soi.
18
cours de la vie et sur lequel chacun d’entre nous
peut agir, au moins dans une certaine mesure, et
L’obésité, entre apparence
et santé
qui donne lieu à une multitude de comportements
différenciés socialement. Ensuite, contrairement
Il est par ailleurs essentiel de ne pas perdre
à la plupart des autres caractères corporels,
de vue que l’obésité n’est pas qu’un problème
la corpulence peut être approchée au moyen
médical. Si la corpulence fait plus que jamais
d’un instrument de mesure relativement objectif,
l’objet d’une attention permanente et de multiples
parler seule. Si nous ne sommes pas égaux
l’Indice de Masse Corporelle (IMC), reposant sur
stratégies au niveau individuel, c’est au moins
biologiquement face à la prise de poids et s’il
le poids et la taille qui sont des données assez
autant pour des questions d’apparence que de
est incontestable que certains d’entre nous
faciles à recueillir pour un grand nombre
santé. La pratique des régimes alimentaires par
prennent du poids plus facilement que d’autres,
de personnes. Il est donc possible de l’étudier
exemple se veut reliée à des raisons de santé,
l’augmentation de l’obésité dans le monde ne
quantitativement.
mais l’apparence s’avère en réalité généralement
la motivation première. L’étude des pratiques et
peut s’expliquer par la seule génétique. De même
si l’environnement social semble essentiel
Toutefois, si l’Indice de Masse Corporelle est
des motivations des régimes alimentaires met
pour comprendre la prise de poids, la sociologie
devenu un instrument privilégié pour étudier
ainsi en évidence une concentration de la pression
ne peut expliquer seule les motivations qui
la corpulence, il ne faut pas perdre de vue ses
sociale sur certaines catégories de la population :
poussent certaines personnes à manger toujours
limites et leurs conséquences sur la manière
les femmes, les plus jeunes et les classes
trop. L’obésité requiert la pluridisciplinarité
dont on appréhende aujourd’hui la corpulence.
moyennes. Au travers de notre rapport à la
et tisse des liens étroits entre des disciplines qui
En effet, le caractère pratique de l’IMC a fortement
corpulence se lisent beaucoup de choses
n’ont pas toujours l’habitude de dialoguer.
contribué à son succès et sa large utilisation
sur notre société. Il ne faut pas oublier que ce
des domaines aussi divers que la nutrition,
nous jugeons désirable pour notre corps varie
Si l’obésité a des conséquences directes sur la
Pour le sociologue, les différences de pratiques,
l’épidémiologie, la psychologie, ou la sociologie.
fortement en fonction de l’époque, de la culture
et des milieux sociaux.
santé et constitue aujourd’hui un enjeu majeur de
notamment alimentaires, entre milieux sociaux
L’usage de cet outil comporte toutefois un certain
santé publique, la corpulence mêle étroitement des
se traduisent dans les corps et se donnent à voir
nombre de défauts qui tiennent pour une grande
questions d’apparence et de santé. L’apparence
quotidiennement dans l’apparence des individus,
part à la manière dont cet indice a été construit
Aujourd’hui, c’est la minceur qui est valorisée et
physique, support de la “première impression”,
à la fois marqueur d’appartenance et instrument
et qui conditionnent aujourd’hui la manière dont
recherchée dans nos sociétés contemporaines,
s’avère essentielle dans l’ensemble de nos
de distinction. La corpulence, parce que l’individu
est mesurée la corpulence2. Lorsque l’OMS a
en particulier pour les femmes, mais il n’en a
relations avec les autres. C’est vrai dans le monde
en apparaît généralement responsable, joue un
défendu son usage pour mesurer la corpulence,
pas toujours été ainsi. Il n’y a pas si longtemps,
professionnel, et les obèses y subissent de
rôle particulier dans les interactions et la
cet indice visait avant tout à être un indicateur
au XIXe siècle en France, une corpulence élevée
nombreuses discriminations, mais aussi dans
construction des identités sociales. Depuis que
statistique pour comparer le surpoids et l’obésité
était généralement préférée à la minceur,
les autres dimensions de la vie sociale comme
l’Organisation Mondiale de la Santé a qualifié
sur de vastes populations. Il ne faut ainsi pas
renvoyant à la pauvreté ou la maladie. Le corps
la vie affective. Mais qu’est-ce qu’être trop gros ?
l’augmentation de l’obésité de “première épidémie
oublier par exemple que l’IMC ne reflète pas la
et ses formes représentent depuis longtemps un
Les réponses sont multiples, ambivalentes,
mondiale non virale” à la fin des années 1990, la
distribution de la masse grasse dans le corps ou
enjeu de distinction sociale, dans la mesure où
selon qu’on prend la réponse d’un médecin ou
corpulence fait régulièrement la une des journaux
ne permet pas tenir compte de la différence entre
ils donnent à voir aux autres le statut que nous
le jugement porté sur son propre corps, l’avis
et est l’objet d’une très forte médiatisation
masse grasse et muscle, ce qui est essentiel
occupons dans la société3. De la même manière
d’une femme ou d’un homme, celui d’un ouvrier
entremêlant des aspects médicaux et sociaux.
aussi bien en termes de santé que d’apparence.
que la beauté allait de pair avec la pâleur de
1
ou d’un cadre . Une vision simpliste de l’obésité,
La corpulence est devenue un objet emblématique
pourtant couramment répandue, en fait un
de questions sociales au centre des préoccupations
En outre, les seuils de l’OMS habituellement
l’oisiveté par opposition notamment à la peau
problème univoque dont la source tiendrait à des
de nos sociétés contemporaines : celle du
utilisés ont aussi des limites : ils sont par exemple
des paysans brunie par le soleil, une corpulence
traits de caractère (“contrôle-toi”, “bouge-toi”),
développement de ce qui est communément
les mêmes pour les hommes et pour les femmes
élevée signifiait autrefois la richesse par opposition
la peau au Moyen-âge, parce qu’elle signifiait
alors que l’environnement ou l’histoire de la
appelé la “malbouffe”, celle de la prégnance du
ou pour les différents âges, ce qui ne devrait pas
à la maigreur des pauvres. Aujourd’hui, c’est
personne est tout aussi essentiel pour comprendre
désir de minceur, mais aussi celle des inégalités
être le cas si on voulait être précis scientifiquement.
l’inverse : le bronzage s’oppose à la blancheur
ce qui est en en jeu.
de santé.
Le développement de l’utilisation de l’IMC comme
de ceux qui n’ont pas des revenus suffisants
instrument de diagnostic pose la question de
pour partir en vacances et les femmes les plus
Une des difficultés, mais qui constitue aussi une
De surcroît, la corpulence est une porte d’entrée
l’utilisation à un niveau individuel de ces normes
corpulentes signalent ainsi d’une certaine
richesse de cet objet d’étude, tient précisément
idéale pour mettre en évidence les enjeux que le
qui étaient à l’origine purement statistiques et
manière qu’elles n’ont pas les ressources ou le
au fait que l’obésité est un phénomène complexe,
corps incarne et dissimule. Tout d’abord parce
leur influence sur les représentations que se font
savoir-faire pour être minces.
sur lequel aucune discipline ne peut prétendre
qu’il s’agit d’un caractère corporel qui varie au
aujourd’hui les personnes de leur corpulence.
19
Le poids des inégalités
onéreuses, sportives par exemple. L’autre effet
la corpulence varie fortement entre les hommes et
qui peut être mis en avant est un effet de sélection :
les femmes. La corpulence renvoie plutôt à la
Ainsi, la corpulence donne à voir des inégalités
c’est parce qu’elles sont plus corpulentes
beauté et donc à la minceur chez les femmes ;
qui touchent autant la santé que la position
qu’elles sont moins bien payées et qu’à l’inverse
à l’inverse, pour les hommes, la corpulence est
sociale. Si la corpulence a fortement augmenté
les femmes les plus minces ont des salaires
généralement reliée à l’idée de force pour laquelle
en France depuis les années 1980, avec une
en moyenne plus élevés. Aux différences
un certain surpoids est accepté. Derrière l’obésité,
accélération depuis les années 1990, cette
de consommation s’ajoutent les divergences de
associée à la santé, se trouve ainsi le plus souvent
évolution n’a pas touché également tous les
représentations et de valorisations du corps
une question d’apparence, aussi bien dans
groupes sociaux. Si le nombre de personnes
qui conduisent elles-aussi à façonner les corps.
le regard porté sur autrui que sur soi-même.
en France, l’Est et le Nord restent les zones
Les ressources économiques et culturelles
Les pratiques alimentaires et physiques
géographiques où l’obésité est la plus fréquente.
influencent ainsi les pratiques et les
entretiennent un lien étroit avec la corpulence
L’écart entre les catégories socioprofessionnelles
représentations corporelles, les plus pauvres
et les représentations qui y sont liées. Le genre
reste élevé et s’est fortement accru : l’obésité
ayant par exemple plus de difficultés à accéder
constitue donc également la dimension clé pour
augmente beaucoup plus vite depuis les années
à des aliments de bonne qualité nutritionnelle.
la compréhension de ces pratiques. C’est le cas
1990 chez les agriculteurs ou les ouvriers que
Mais le corps et son apparence influent également
en particulier des régimes alimentaires, qui
chez les cadres et professions intellectuelles
sur la vie des individus, leur carrière professionnelle
répondent eux aussi à une préoccupation surtout
supérieures. Par ailleurs, plus un individu est
par exemple. La minceur est aujourd’hui pour les
esthétique pour les femmes, plutôt médicale
diplômé, moins il a de risques d’être obèse.
femmes une sorte de diplôme supplémentaire
pour les hommes. De même, quand la pratique
En 2008, 17 % des personnes sans diplôme
que le marché du travail reconnaît financièrement.
d’un sport est associée à une préoccupation de
ou ayant au plus un brevet des collèges sont
Ces discriminations jouent dès l’adolescence et
corpulence, les femmes visent surtout à perdre
obèses en France, contre seulement 6 % des
sont ensuite renforcées par le marché du travail.
du poids, et donc à être plus minces, tandis que
diplômés du supérieur.
Les jeunes hommes obèses atteignent une
les hommes visent à en gagner, notamment en
situation sociale inférieure à celle des autres
prenant du muscle, en lien avec la dévalorisation
du sous-poids masculin.
Mais ces disparités selon les milieux sociaux
hommes et à l’inverse les femmes minces
se doublent également d’un effet de genre :
bénéficient en moyenne de plus de promotions
les inégalités sont plus fortes pour les femmes.
professionnelles au cours de leur carrière. Le
Le rapport au corps dans nos sociétés
Ainsi, 19 % des femmes sans diplôme ou ayant
temps passé au chômage augmente également
contemporaines se fait sous l’égide de la
au plus un brevet étaient obèses en 2008 en
avec la corpulence en France, ainsi que la difficulté
responsabilité : nous apparaissons responsables
France métropolitaine, contre 15 % des hommes.
à retrouver un emploi. Cette stigmatisation est
de notre corps et de notre apparence. Nous
L’écart avec les diplômés du supérieur est de 8
observée dans toutes les dimensions de la vie
partageons l’idée que chacun a le corps qu’il
points pour les hommes, mais il est de 13 points
sociale, certaines populations cumulant ainsi
mérite. Les mots prononcés par la famille, les
pour les femmes, ce qui est considérable.
des handicaps liés à leur santé, des handicaps
enseignants, les médecins jouent un grand rôle
L’augmentation de l’obésité en France dans les
sociaux, sur le marché du travail par exemple,
dans ce phénomène4. Si vous êtes trop gros, c’est
années 1990 s’est traduite par une augmentation
et même des handicaps psychologiques liés à
donc de votre faute. L’obésité est ainsi associée
des inégalités, qui a plus touché les femmes. Le
une mésestime de soi, toutes ces dimensions
à de nombreux stéréotypes psychologiques, allant
lien entre obésité et pauvreté vaut ainsi surtout,
interagissant les unes avec les autres.
de la paresse à la bêtise ou au laisser-aller. On
observe ainsi un glissement de la responsabilité
en France, pour les femmes. Alors que pour les
de son corps à la culpabilité. La plupart des
hommes une forte corpulence peut aussi aller
de pair avec un statut social ou un revenu élevé,
on constate que les femmes les moins bien payées
1 T. de Saint Pol, Le Corps désirable. Hommes et femmes face
à leur poids, Presses Universitaires de France, coll. “Le lien
social”, 2010.
2 T. de Saint Pol, “Comment mesurer la corpulence et le poids
“idéal” ? Histoire, intérêts et limites de l'Indice de masse
corporelle”, Notes & Documents, 2007-01, Paris, OSC.
3 G. Vigarello, Les métamorphoses du gras : Histoire de
l'obésité du Moyen Age au XXe siècle, Éditions du Seuil,
coll. “L'univers historique”, 2010.
4 C. Grangeard, Comprendre l'obésité, Albin Michel, 2012
obèses augmente dans toutes les régions
20
Références bibliographiques
Une inégalité
entre hommes et femmes
personnes obèses se sentent ainsi coupables de
leur corpulence élevée. Elles incorporent, au sens
littéral du terme, les normes du corps désirables et
ou vivant dans les milieux les plus défavorisés
sont les plus corpulentes. Deux effets produisent
Derrière cette quête du corps désirable se cachent
les stéréotypes dont elles font l’objet. D’où
cette situation. Tout d’abord un effet de causalité :
des rapports de force. Les formes du corps et la
l’importance d’éclairer les processus de
c’est parce qu’elles sont plus pauvres que ces
corpulence sont devenues aujourd’hui le vecteur
construction des inégalités de corpulence, afin de
femmes sont les plus corpulentes, notamment
par excellence de cet idéal vers lequel doit tendre
contribuer à lutter contre ces stéréotypes, dont sont
par une accessibilité moindre à des produits
un corps pour être désiré ou pouvoir susciter le
plus particulièrement victimes certaines catégories
alimentaires de qualité ou à des activités
désir. Ainsi il n’est pas anodin que la perception de
de la population et notamment les femmes.
21
Prise en charge du surpoids
et de l’obésité en médecine générale
Les écueils rencontrés
en médecine générale
®
Dr Didier SOUVETON, Médecin généraliste, Médecin du sport, Metabolic PROFIL
• un changement durable des habitudes plutôt
que la recherche de la perte de poids à tout prix
Il est commun de lire dans toutes les
• un accompagnement diététique et un suivi
recommandations institutionnelles que la prise
régulier
• Les régimes trop restrictifs sont montrés du
en charge de l’obésité doit être pluridisciplinaire.
• l’augmentation de l’activité physique,
doigt et jugés dangereux par les professionnels
C’est louable et souhaitable tant les origines de
et pas uniquement du sport
de santé et les autorités (source : ANSES 2010)
l’obésité sont multifactorielles.
• un accompagnement psychologique
Aujourd’hui en France, près de 15 % de la
• 4 médicaments anorexigènes ont été retirés
population adulte est obèse quand la prévalence
du marché ces 15 dernières années
était de l’ordre de 8,5 % il y a douze ans. Depuis
• la non recommandation de l’usage
Mais si celle-ci peut aisément se réaliser dans
des médicaments
les structures hospitalières, elle se heurte à
janvier 2001, le Programme National Nutrition
Le risque de complications cardio-métaboliques
quelques écueils en médecine de ville, avant
Le marketing des régimes commerciaux
Santé (PNNS) a pour objectif général l’amélioration
est considérable
tout économiques.
Nombre de patients viennent consulter leur
médecin traitant après avoir essayé différents
de l’état de santé de l’ensemble de la population
22
Les principaux axes de ces recommandations
sont les suivantes :
1 Aspects organisationnels
L’obésité :
constats de santé publique
Les recommandations de l’HAS et de l’ANSES
en agissant sur l’un de ses déterminants majeurs :
En effet :
En effet les professionnels sollicités sont, outre
régimes trouvés dans des revues ou des médias
la nutrition. L’amélioration de l’état nutritionnel
• Le risque d’hypertension artérielle est multiplié
les médecins, les diététiciens nutritionnistes
grand publics. La plupart sont restrictifs, ne
de la population constitue, en ce début de
par 2,3 en cas de surpoids et par 3,6 chez les
pour l’évaluation alimentaire et les psychologues
tiennent pas compte des paramètres personnels
XXIème siècle, un enjeu majeur pour les politiques
personnes obèses
pour la prise en charge des troubles du
et ne font pas l’objet d’un suivi par un
de santé publique menées en France, en Europe
• Le risque de dyslipidémie est multiplié par
comportement alimentaire (TCA) entre autre.
professionnel de santé.
et dans le monde. Une nutrition satisfaisante est
2,2 en cas de surpoids et par 2,7 en cas d’obésité
Ceux-ci, installés en libéral, dispensent des
Ils sont dénommés régimes amaigrissants,
un facteur de protection de la santé. Les avancées
• Le diabète de type 2 concerne 5,5 % des Français
actes qui ne sont pas remboursés par la sécurité
régimes minceur, ou régimes d’exclusion ; ils ont
de la recherche ont précisé le rôle que jouent
dont 3 fois plus de personnes en surpoids et
sociale ce qui, au bout de quelques consultations,
pour objectif la perte de poids par une modification
l’inadéquation des apports nutritionnels et
7 fois plus de personnes obèses
constitue déjà une belle facture pour le patient.
de l’alimentation. Ces régimes peuvent être
l’insuffisance d’activité physique dans le
• La probabilité d’avoir 3 facteurs de risque
Compte tenu que la plupart des études, en
différenciés en fonction de leur composition en
déterminisme de nombreux cancers et maladies
cardiovasculaire est multipliée par 5 en cas de
particulier l’étude ObEpi Roche 2012, montre
macronutriments, que ce soit en termes de qualité
cardiovasculaires, qui représentent plus de 55 %
surpoids et par 14 en cas d’obésité
que l’obésité touche plus particulièrement les
ou de quantité. Certains régimes proposent
populations les plus défavorisées, nous risquons
la suppression d’une ou plusieurs catégories
conséquences du surpoids et de l’obésité
Face à ce douloureux constat et compte tenu du
de nous trouver à un refus de soin pour une
d’aliments, le maintien d’une seule catégorie
sur la santé sont très importantes. Les maladies
nombre important de personnes en surpoids ou
bonne partie des patients en surpoids.
d’aliments ou même la suppression totale
chroniques dans lesquelles les facteurs
obèse dans la population française, le médecin
des 550 000 décès annuels en France. Les
d’aliments.
nutritionnels sont impliqués constituent
généraliste a entièrement sa place au niveau
Un autre écueil rencontré dans la pratique de ville
des enjeux majeurs de santé publique :
de la prévention, du diagnostic et de la prise
est le temps disponible dans une consultation.
Ils sont à l’origine de variations importantes du
les cas de cancers, les maladies cardiovasculaires,
en charge du surpoids des patients.
La consultation nutrition est souvent perçue
poids dont l’issue est trop souvent la hausse
la prévalence du diabète, l’obésité, l’ostéoporose
Le suivi doit se faire en médecine de ville,
comme chronophage dans un emploi du temps
après le fameux “yoyo syndrome” sans compter
chez les femmes ou encore les pathologies
nécessite quelques connaissances nutritionnelles
quotidien déjà bien chargé et nombre de confrères
les risques, parfois graves, qu’ils peuvent faire
digestives, thyroïdiennes, dermatologiques,
et demande avant tout aux médecins de la
délaissent la pratique de ces consultations pour
prendre pour la santé des patients. Ce sont
neurologiques… L’obésité retentit également
conviction.
ce motif. Cela démontre l’intérêt pour chaque
souvent des patients découragés qui viennent
praticien de disposer de bons outils de travail
consulter leur médecin pour une prise en charge
pour faciliter le déroulement des consultations.
de leur surpoids.
sur la qualité de vie, elle est à l’origine de
stigmatisation et de discrimination.
Encore faudrait-il que les médecins généralistes
disposent de bons outils d’aide, tant sur le plan
L’obésité concerne près de 7 millions
de personnes adultes en France
Un sentiment d’inefficacité
organisationnel que nutritionnel et motivationnel.
2 Aspects nutritionnels
Une étude menée auprès de médecins généralistes
de la Région PACA en 2003 a fait apparaître un
• Les professionnels de santé se sentent
L’attitude de la plupart des médecins généralistes
fort contraste entre le sentiment de responsabilité
impuissants face à la souffrance de leurs
lors d’une consultation pour obésité est bornée
des médecins traitants et un sentiment
patients obèses
par différents repères :
d’inefficacité largement partagé.
23
Le manque de connaissance et de compétences
complémentaires, le manque de temps et le
manque de motivation engendrait un sentiment
d’insatisfaction des médecins interrogés.
Par ailleurs cette étude relate une différence
L’intérêt de la méthode
Metabolic PROFIL®
Comment lutter contre
les écueils rencontrés
en médecine générale
de représentation de l’obésité entre les médecins
• La phase d’adaptation assouplie : qui est une
patient.
phase de diversification alimentaire.
• La phase de maintien : qui assure la stabilisation
pérenne du poids.
b. Une stratégie alimentaire luttant
contre l’insulino-résistance
e. Activités physiques et sportives
et les patients. Nombre de médecins généralistes
Face aux enjeux de santé publique et à l’échec
impute la responsabilité des problèmes de poids
de la plupart des régimes restrictifs, Metabolic
Les aliments proposés à chaque patient sont
et de leur amélioration aux comportements des
PROFIL® place le professionnel de santé au cœur
déterminés après l’analyse des données
Autre facteur clé d’installation durable
patients (apports alimentaires trop importants,
de la prise en charge des patients en surpoids
recueillies, en tenant compte des choix
de modifications alimentaires, la pratique de
manque d’activité physique) plutôt qu’à des
ou obèses parce que nous estimons qu’il est
préférentiels et individuels pour chacune des
l’exercice physique.
facteurs comme le stress ou le chômage.
le seul à avoir les compétences nécessaires.
catégories de macronutriments : glucides
En septembre beaucoup de médecins généralistes
Seul le professionnel de santé dispose de toutes
(40-45 %), lipides (30-35 %), protéines (20-25 %).
délivrent de nombreux certificats médicaux de
A ce titre, des actions de sensibilisation seraient
les qualifications requises. La connaissance
Metabolic PROFIL® recommande en particulier
non contre indication aux pratiques sportives,
utiles à mener auprès des médecins généralistes
de l’environnement personnel, familial et
les glucides à faible charge glycémique et à
la motivation des patients étant optimale après
pour amener à une prise de conscience de ces
professionnel est déterminante pour une prise
longues chaînes moléculaires, les légumes et les
les vacances d’été et les loisirs extérieurs.
différences.
en charge complète d’une pathologie comme
fruits, les protéines à haute valeur biologique
l’obésité, qui est dépendante du mode de vie.
telles que la viande, le poisson et les œufs, le
Les recommandations suggèrent 30 mn d’activité
Pour la partie prévention, ce sentiment
Les tarifs de ses consultations sont prises
soja et les produits laitiers, les légumineuses,
modérée par jour, mais la mise en pratique n’est
d’inefficacité demeure. La prévention, c’est souvent
en charge par la sécurité sociale et parfois
ainsi que des corps gras respectant les proportions
pas toujours claire et la pratique d’une activité
un soin que l’on propose à quelqu’un qui ne
par les mutuelles.
recommandées entre acides gras saturés et
ludique est parfois plus satisfaisante.
insaturés en mettant l’accent sur un rapport
le demande pas. Un patient vient consulter pour
24
s’élabore selon les caractéristiques de chaque
une affection saisonnière et on en profite
Metabolic PROFIL® propose aux professionnels
pour faire le point sur son poids, ses vaccins, sa
de santé des programmes individualisés pour
tension artérielle. L’adhésion des patients
leurs patients en surpoids après un recueil précis
n’est alors pas toujours au rendez-vous.
de données cliniques, alimentaires, personnelles
et biologiques.
optimal de 1/5 entre Oméga 3 et Oméga 6.
des journées de travail, en particulier quand le
temps automnal devient peu propices aux activités
c. Une stratégie purement
alimentaire
Cette notion de personnalisation de la prise en
3 Aspects motivationnels
La motivation décroit avec le stress et la fatigue
sportives en extérieur.
Afin de maintenir la motivation des patients,
®
charge et de suivi par un professionnel de santé
Metabolic PROFIL ne recommande ni les
la facilitation fonctionne mieux que l’incitation,
nous apparait comme fondamentale pour
médicaments, ni les compléments alimentaires,
et comme outil de facilitation, le pragmatisme
ni les substituts protéinés.
reste la règle.
Il est clair que pour lutter contre l’épidémie
l’adhésion des patients à un changement
d’obésité, l’agressivité des régimes commerciaux,
d’habitude alimentaire durable et profitable.
l’attente des patients, l’agenda serré des
L’adhésion à un programme alimentaire est un
consultations, le sentiment d’inefficacité, une
facteur décisif de réussite.
A titre personnel, dans ma pratique j’ai isolé
d. Un accompagnement indispensable
organisation des soins pluridisciplinaires loin
4 critères pragmatiques de facilitation à l’activité
sportive :
des réalités économiques de notre patientèle,
Le plan Metabolic PROFIL® est inséparable d’un
• Avoir une activité en intérieur plutôt qu’en
suivi au cours du déroulement du programme
extérieur afin de ne pas être dépendant des
qui comporte 4 phases et le suivi d’un certain
conditions météorologiques.
au centre de la prise en charge ne suffit pas.
Notre axe stratégique repose
sur les principes suivants :
nombre de consignes :
• Choisir une activité facile d’accès, soit près de
Il faut bien sûr respecter les recommandations
a. Un bilan complet
• La phase préparatoire : pour prévenir les fringales
son lieu de travail, soit près de son domicile.
qui surviennent régulièrement lors des changements
• Si la pratique sportive a lieu après la journée de
proposer aux médecins généralistes des outils,
Le recueil de données personnelles, médicales,
d’habitudes alimentaires
travail, s’y rendre sans repasser par le domicile,
des programmes qui structurent la prise en
alimentaires et biologiques permet l’élaboration
• La phase d’adaptation stricte : pour proposer
“ressortir” étant souvent difficile.
charge des patients obèses.
du plan de nutrition Metabolic PROFIL® qui
de nouvelles habitudes alimentaires établies
• Pratiquer avec des amis ou des collègues est
d’après le bilan initial
souvent plus motivant.
affirmer que le médecin généraliste doit être
officielles, mais cela est insuffisant, il faut pouvoir
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f. Une formation continue
des professionnels de santé
Références bibliographiques :
Notes
• Rapport ANSES Évaluation des risques liés aux pratiques
alimentaires d’amaigrissement nov 2010
Les professionnels de santé intéressés à travailler
avec notre méthode recevront une formation
initiale gratuite et un certain nombre d’informations
• ObEpi 2012 Enquête épidémiologique nationale
sur le surpoids et l'obésité, enquête INSERM/KANTAR
HEALTH / ROCHE
regroupées sous un guide.
• Médecine préventive : MACSF octobre 2014 p 8-9
Nous offrons également des formations de
• ORS PACA-INSERM U 379 n°7 “La prise en charge
en médecine générale de ville du surpoids et de l’obésité”
perfectionnement gratuit au cours de l’année.
• Recommandations HAS “Surpoids et obésité de l'adulte :
prise en charge médicale de premier recours”.
Septembre 2011
g. Le temps de consultation
disponible
• Meffert C., Gerdes N.: Journal of Nutrition and Metabolism,
2010, Article ID 197656 “Program Adherence and Effectiveness of a Commercial Nutrition Program”
Afin d’économiser le temps des consultations,
Metabolic PROFIL® propose aux professionnels
de santé un déroulement pour chaque consultation
mettant en avant les sujets clés de chaque phase
du programme. Le plan Metabolic PROFIL® est
divisé dans une partie “ Patient” et “Professionnel
de santé” permettant à chaque praticien d’avoir
toutes les informations concernant son patient.
Notre programme Metabolic PROFIL® a été évalué
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en 2010 et a fait l’objet de publication scientifique
dont vous trouverez la référence ci-dessous. Les
principaux résultats démontrent :
• Une forte adhésion des patients au programme
• Une réduction moyenne du poids sur 1 an :
6,8 kg
• Réduction de poids à 1 an d’au moins 5 % a été
atteinte par 62,5 % des participants
• 33 % des participants ont réduit d’au moins
10 % leur poids initial
• Amélioration significative des paramètres du
syndrome métabolique
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