1 INTRODUCTION ..........................................................

1
PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 6
Première partie : Rappel anatomique de l’orbite ................................................. 9
A. La constitution osseuse ............................................................................ 10
1. Les parois orbitaires ........................................................................... 10
2. Les angles orbitaires ........................................................................... 14
3. La base de l'orbite ............................................................................... 14
4. Le sommet de l'orbite .......................................................................... 14
5. Le périoste orbitaire............................................................................. 15
B. Le contenu orbitaire .................................................................................. 16
1. Le globe oculaire ................................................................................. 16
2. Le contenu musculo-aponévrotique ..................................................... 17
3. La glande lacrymale ............................................................................. 22
4.Les vaisseaux et les nerfs ..................................................................... 23
C. Les rapports de l'orbite avec la boite crânienne.......................................... 30
1. Le canal optique ............................................................................................. 30
2. La fente sphénoïdale ............................................................................ 30
D. Les rapports sinusiens .............................................................................. 33
E. Les rapports avec le cavum ........................................................................ 35
F. Les voies Lacrymales ................................................................................. 36
Deuxième partie : Matériel, méthodes, buts et résultats de l’étude ..................... 38
I- Matériel, méthodes et buts de d’étude ...................................................... 39
II-Résultats .................................................................................................. 60

2
Troisième partie : discussion et commentaire ................................................... 65
I- DEFINITION .............................................................................................. 66
II-Etiopathogénie ......................................................................................... 67
III- HISTOPATHOLOGIE ................................................................................. 69
IV-Les données épidémiologiques ................................................................ 72
A-L’incidence ......................................................................................... 72
B-L’âge .................................................................................................. 72
C-Le sexe ............................................................................................... 72
V- Aspects cliniques .................................................................................... 73
VI- Examens complémentaires ..................................................................... 79
A- La radiologie ...................................................................................... 79
1)-L’échographie orbitaire .................................................................. 79
2)- La TDM ou scanner orbito-céphalique ........................................... 80
3)-L’imagerie par résonance magnétique (IRM) .................................... 87
B)-Les examens biologiques ................................................................... 89
C)-Biopsie et ponction des IOI ................................................................. 90
1)- La biopsie à ciel ouvert .................................................................. 90
2)- La ponction biopsie à l’aiguille fine ................................................ 90
VII- Evolution et pronostic ............................................................................ 94
A)- Modalités évolutives et séquelles ...................................................... 94
B)-Pronostic ........................................................................................... 95
VIII - diagnostics différentiels ....................................................................... 98
A) pathologie tumorale ........................................................................... 98
1) les tumeurs primitives ..................................................................... 98
a)-Le rhabdomyosarcome ................................................................. 98
b)-Le gliome du nerf optique ........................................................... 100

3
2) tumeurs de voisinage propagées à l’orbite ..................................... 102
3) les tumeurs secondaires ................................................................. 103
4) Les tumeurs d'origines hématologiques ........................................... 103
a) Les lymphomes .......................................................................... 103
b) Les leucémies ............................................................................. 105
c)-Les chloromes ............................................................................ 105
B-Pathologie infectieuse ........................................................................ 106
1)-Cellulite orbitaire .......................................................................... 106
2)-Tuberculose orbitaire .................................................................... 107
3)-La dacryoadénite infectieuse .......................................................... 108
C -Maladies de système ......................................................................... 108
1)-La sarcoïdose ................................................................................ 108
2)-La granulomatose de Wegener ....................................................... 110
3)-La périartérite noueuse .................................................................. 111
4)-L’Histiocytose X à localisation orbitaire .......................................... 111
D-Les corps étrangers intra-orbitaires ................................................... 112
E-L’orbitopathie dysthyroïdienne ........................................................... 113
IX- Modalités thérapeutiques ....................................................................... 114
A-Moyens thérapeutiques et indications ................................................ 114
B- Stratégie thérapeutique ...................................................................... 120
Quatriéme partie : conduite à tenir dans la recherche étiologique ...................... 122
Conclusion ....................................................................................................... 126
RESUME ............................................................................................................. 129
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 136

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ABREVIATIONS
AV : Acuité visuelle
ATCD : Antécédents
ANCA : Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles
BAV : Baisse de l’acuité visuelle
BK : Bacille de koch
CPK : Créatine phosphokinase
CRP : C-Réactive protéine
D : Droit
ECA : Enzyme de conversion de l’angiotensine
EPP : Electrophorèses des protéines
FO : Fond d’œil
F : Féminin
G : Gauche
gr : grade
HL : Histiocytose Langerhansienne
IOI : Orbitopathie inflammatoire chronique idiopathique
IOO : Indice oculo-orbitaire
IRM : Imagerie en résonance magnétique
IDR : Intradermoréaction
LANL : Leucémies aigues non lymphoblastiques
LED : Lupus erythémateux disséminé
M : Masculin
NFS : Numération formule sanguine
OD : Œil droit
OG : Œil gauche

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ODG : Œil droit et gauche
PAN : Péri artérite noueuse
PNO : Plan neuro- oculaire
PR : Polyarthrite rhumatoïde
SC : Surface corporelle
TDM : Tomodensitométrie
TRT : Traitement
VS : vitesse de sédimentation