université de nantes diplôme d`état de docteur en médecine

UNIVERSITÉ DE NANTES
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FACULTÉ DE MÉDECINE
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Année 2014 N° 011001011101x01111111111qq000
THÈSE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
(DES de MÉDECINE GÉNÉRALE)
par
Charlotte Baum-Sourice
Née le 14 décembre 1985 à Niort (79)
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Présentée et soutenue publiquement le 30 janvier 2014
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DÉTERMINANTS DU CHOIX DE L’ANTIBIOTHÉRAPIE POUR
LE TRAITEMENT DES INFECTIONS URINAIRES DE LA
PERSONNE ÂGÉE DE PLUS DE 75 ANS EN SOINS PRIMAIRES
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Président : Monsieur le Professeur Gilles BERRUT
Directeur de thèse : Madame le Docteur Laure DE DECKER

1
TABLE DES MATIÈRES
LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................................. 5
INTRODUCTION ..................................................................................................................... 6
Contexte ................................................................................................................................. 6
De l’infection urinaire du sujet âgé aux résistances bactériennes .................................... 8
I. Épidémiologie .............................................................................................................. 8
1. Les infections urinaires ............................................................................................ 8
2. Les germes ............................................................................................................... 8
II. Infection urinaire chez le sujet âgé .............................................................................. 9
1. Physiopathologie de l’infection urinaire .................................................................. 9
2. Diagnostic ................................................................................................................ 9
3. Cas particulier : la bactériurie asymptomatique ..................................................... 11
4. Facteurs favorisant les infections urinaires chez le sujet âgé ................................ 12
III. Les résistances bactériennes ...................................................................................... 16
1. État des lieux des résistances bactériennes ............................................................ 16
2. Développement des résistances bactériennes ......................................................... 17
Recommandations et pratiques professionnelles ............................................................. 22
I. Recommandations pour le traitement des infections urinaires .................................. 22
1. Contexte des recommandations ............................................................................. 22
2. Recommandations françaises ................................................................................. 22
3. Recommandations à l’étranger............................................................................... 26
4. Recommandations et infections urinaires du sujet âgé .......................................... 27
II. Pratique professionnelle ............................................................................................ 29
Justification de l’étude et hypothèses ................................................................................ 31
I. Justification de l’étude ............................................................................................... 31

2
II. Hypothèses et objectifs .............................................................................................. 32
1. Hypothèses ............................................................................................................. 32
2. Objectifs de l’étude ................................................................................................ 32
MATERIEL ET METHODES ................................................................................................ 33
Présentation de la méthode ................................................................................................ 33
I. La recherche qualitative ............................................................................................. 33
II. L’entretien collectif ou focus group .......................................................................... 33
Matériel ................................................................................................................................ 35
I. Identification des thèmes et élaboration du guide d’entretien ................................... 35
II. Les participants .......................................................................................................... 36
1. Population étudiée .................................................................................................. 36
2. L’animateur ............................................................................................................ 37
3. L’observateur ......................................................................................................... 37
III. Déroulement des entretiens ....................................................................................... 38
1. Déroulement général de chaque focus group ......................................................... 38
2. Focus group n°1 ..................................................................................................... 38
3. Focus group n°2 ..................................................................................................... 39
IV. Analyse des données .................................................................................................. 39
1. Phase de collecte des données ................................................................................ 39
2. Analyse du contenu ................................................................................................ 40
3. Analyse de la dynamique de groupe ...................................................................... 40
RESULTATS ........................................................................................................................... 41
Analyse du contenu ............................................................................................................. 41
I. Transcription des verbatim ........................................................................................ 41
II. Découpage des verbatim en unités minimales de signification ................................. 41
III. Analyse thématique ................................................................................................... 41
IV. Application des thèmes aux unités minimales de signification du focus group n°1 . 42

3
1. Déterminants de la décision médicale .................................................................... 42
2. Choix de l’antibiotique .......................................................................................... 50
3. Place des résistances des uropathogènes ................................................................ 57
4. Sources d’information des médecins généralistes ................................................. 60
V. Application des thèmes aux unités minimales de signification du focus group n°2 . 64
1. Déterminants de la décision médicale .................................................................... 64
2. Choix de l’antibiotique .......................................................................................... 71
3. Place des résistances des uropathogènes ................................................................ 77
4. Sources d’information des médecins généralistes ................................................. 81
Analyse de la dynamique de groupe ................................................................................. 85
I. Focus group n°1 ......................................................................................................... 85
II. Focus group n°2 ......................................................................................................... 86
Synthèse des résultats ......................................................................................................... 89
DISCUSSION .......................................................................................................................... 92
Discussion de la méthode ................................................................................................... 92
I. Choix de la recherche qualitative .............................................................................. 92
II. Les focus groups ........................................................................................................ 92
1. Intérêt du focus group ............................................................................................ 92
2. Limites du focus group .......................................................................................... 93
3. Limites du guide d’entretien .................................................................................. 94
4. Limites de l’analyse ............................................................................................... 95
Discussion des résultats ...................................................................................................... 98
I. Retour sur les résultats de notre étude ....................................................................... 98
II. Comparaison des résultats aux données de la littérature ........................................... 99
III. Perspectives ............................................................................................................. 104
Conclusion ......................................................................................................................... 108
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................ 109

4
ANNEXES ............................................................................................................................. 115
Annexe 1 : Guide d’entretien ........................................................................................... 115
Annexe 2 : Fiche de participation des médecins ............................................................ 118
Annexe 3 : Verbatim focus group n°1 ............................................................................. 119
Annexe 4 : Verbatim focus group n°2 ............................................................................. 138
Annexe 5 : UMS focus group n°1 .................................................................................... 152
Annexe 6 : UMS focus group n°2 .................................................................................... 169
Annexe 7 : Matériel non-utilisé ....................................................................................... 182