Le Courrier de la Transplantation - Vol. XI - n° 2 - avril-mai-juin 2011 89
Revue de presse
Figure. Flow-cross-match B pré- et post-échanges.
700
600
500
400
300
200
100
0Inclusion
p 0,035
BFXM < 300
A, groupe contrôle
0/8 (0 %)
B, bortézomib
3/5 (60 %)
Post-échanges
plasmatiques
Inclusion Post-échanges
plasmatiques
Flow-cross-match B
MISES AU POINT
www.edimark.fr
Société éditrice : EDIMARK SAS
CPPAP : 0312 T 81397 – ISSN : 1276-9339
PÉRIODIQUE DE FORMATION
EN LANGUE FRANÇAISE
Mensuel
Prix du numéro : 19 €
N° 3 - Mars 2011
Le traitement de la radionécrose
du système nerveux central
Modèles murins de la maladie d’Alzheimer:
un outil essentiel pour la recherche préclinique?
FICHE
Conduite à tenir devant
une névrite optique
isolée
ÉDITORIAL
Errare humanum est,
perseverare diabolicum
le courrier du spécialiste
Toute l’actualité
de votre spécialité sur
www.edimark.tv
Société éditrice : EDIMARK SAS
(DaTeBe Éditions)
CPPAP 0512T80680 - ISSN : 1628-8319
Trimestriel
Prix du numéro : 34
Vol. XI-n° 2
Avril-mai-juin 2011
www.edimark.fr
Mise au point
Les organes bio-artificiels
J.C. Chachques
DOSSIER
Tissus composites
Coordinateur : Pr Emmanuel Morelon (Lyon)
Périodique
de formation
ABONNEZ-VOUS ET BÉNÉFICIEZ DE NOMBREUX SERVICES - Oui, je m’abonne
4 numéros par an
Abonnez-vous au Courrier de la Transplantation
sur www.edimark.fr
12 BONNES RAISONS POUR ÊTRE UN ABONNÉ PRIVILÉGIÉ
TOUTE L'ACTUALITÉ
DE VOTRE SPÉCIALITÉ
DES SERVICES EXCLUSIFS
Revue publiée en toute indépendance et répondant aux critères d’exigence
de la presse (adhésion au Syndicat de la presse et de l’édition des professions
de santé, indexation dans la base de données INIST-CNRS)
Sous l’unique et entière responsabilité du directeur de la publication
et du rédacteur en chef
Un comité de rédaction réuni 2 ou 3 fois par an pour débattre
des sujets et des auteurs à publier
Un dossier thématique ou des mises au point dans chaque numéro
Annonce professionnelle : 1 achetée = 1 gratuite
Accès gratuit au site : www.edimark.fr
Copyright gracieux
Web-TV : l’actualité vue par les experts scientifiques
Accès à plus de 12 ans d’archives des 20 revues du groupe de presse
E-journaux, diaporamas, photothèque et calendrier des congrès en ligne...
Toute l’actualité des grandes spécialités médicales
Lecture de votre revue grâce aux applications iPhone* et iPad*
REJOIGNEZNOUS... ET BÉNÉFICIEZ D’UNE FORMATION CONTINUE
au Courrier de la Transplantation
Vous êtes :
Raison sociale : .........................................................................................................
(si collectivité : association, administration, société…)
M., Mme, Mlle : .........................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................
Pratique : o hospitalière o libérale o autre : .................................................
(cochez)
E-mail (indispensable pour bénéficier de nos services Internet : archives, newsletters…) :
Votre adresse postale : .....................................................................................
......................................................................................................................................
Ville : ...........................................................................................................................
Code postal : ................................ Pays : ................................................................
Tél. : ............................................... Fax : .............................................................
En cas de réabonnement, de changement d’adresse ou de demande de renseignements,
merci de joindre votre dernière étiquette-adresse.
Votre abonnement prendra effet dans un délai de 3 semaines à réception de votre règlement. Un justificatif de paiement vous
sera adressé.
Conformément à la Loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des
données que vous avez transmises, en adressant un courrier à Edimark SAS. Les informations requises nous sont nécessaires
pour la mise en place de votre abonnement.
Votre tarif pour 1 AN d’abonnement (4 numéros) :
(Cochez la case qui vous correspond)
o Collectivité : 133 € TTC
o Particulier : 87 € TTC
o Étudiant : 68 € TTC*
* Merci de bien vouloir joindre la copie de votre carte d’étudiant
Votre tarif pour 2 ANS d’abonnement (8 numéros) :
(Cochez la case qui vous correspond)
o Collectivité : 226 € TTC
o Particulier : 145 € TTC
o Étudiant : 115 € TTC*
* Merci de bien vouloir joindre la copie de votre carte d’étudiant
Vous devez régler :
VOTRE TARIF (inscrivez celui que vous avez coché) TTC
Frais de port (par avion) :
Votre revue vous sera envoyée :
o En France / DOM-TOM (GRATUIT)
o En Europe, Afrique 6 € TTC
o En Asie, Océanie, Amérique 12 € TTC
TOTAL, FRAIS DE PORT INCLUS (= + ) TTC
Vous réglez par (cochez) :
o Carte bancaire VISA, EUROCARD/MASTERCARD
I I I I I I I I I I I I I I I I I
Date d’expiration
I I I I I
Date : C V V I I I I
Signature : (Trois derniers chiffres au dos de votre carte bancaire)
(obligatoire)
o Chèque à l’ordre de EDIMARK (Courrier de la Transplantation)
o Virement bancaire à réception de la facture (réservé aux collectivités)
CTR
* iPhone et iPad sont des marques d’Apple Computer Inc., déposées aux États-Unis et dans d’autres pays.
CT2 - 2011
)
)au lieu de 140
(Tarif au numéro)
au lieu de 280
(Tarif au numéro)
Des questions ? Des suggestions ? Déjà abonné ?
Contactez le 01 46 67 62 87, du lundi au vendredi de 9 h à 18 h, ou par fax au 01 46 67 63 09, ou e-mail à [email protected]
Bulletin à découper et à renvoyer complété et accompagné du règlement à : EDIMARK SAS 2, rue Sainte-Marie 92418 Courbevoie Cedex
Commentaire. Le traitement par bortézomib ne cesse donc
pas de faire l’actualité en transplantation. Il semble de plus
en plus clair que, seul, il nest pas suffisant pour contrôler
la réponse anticorps.
En période prétransplantation, il pourrait être un agent
intéressant d’une stratégie plus classique de désensibilisa-
tion (plasmaphérèses ou immunoglobulines polyvalentes
associées ou non au rituximab).
Après la greffe, la prise en charge de tels patients (sans ou
avec rejet aigu humoral) reste sujette à discussion, même
si la place du bortézomib semble moins claire.
Enfin, son utilisation en cas d’apparition de DSA de novo
à distance de la transplantation constitue une question
importante. Ne doutons pas que les prochaines années
verront apparaître des réponses à ces questions.
Impact de linhibition
du protéasome sur la production
d’alloanticorps in vivo
Cette étude avait pour objectif de rapporter l’effet, avant
la transplantation, d’une monothérapie par bortézomib
chez des patients candidats à une transplantation qui
présentaient une immunisation anti-HLA spécifique du
donneur (DSA). Elle a également évalué la capacité de
ce traitement à améliorer les résultats d’une stratégie
par plasmaphérèses.
Les patients devaient avoir un cross-match cyto-
métrique B (BFXM) supérieur à 450 dirigé contre un
donneur vivant potentiel. Quatre patients ont reçu
4 doses de bortézomib (chacune de 1,3 mg/ m2) et
4 patients en ont reçu 16. Le nombre de clones DSA
a été déterminé par des tests Elispot. Cinq de ces
patients ont bénéficié de plasmaphérèses après le
traitement, et la réponse a aussi été analysée. Pour le
groupe global de 8 ans, le traitement par bortézomib
a permis la diminution des plasmocytes DSA dans la
moelle. En revanche, le traitement n’a pas diminué
les niveaux sériques de DSA. Il faut cependant noter
que les patients avec plasmaphérèses qui avaient été
traités par bortézomib ont montré une diminution
significativement plus importante qu’un groupe
contrôle sans bortézomib (figure).
E. Thervet, Paris
•Diwan TS, Raghavaiah S, Burns JM, Kremers WK, Gloor JM, Stegall MD.
The impact of proteasome inhibition on alloantibody-producing plasma
cells in vivo. Transplantation 2011;91(5):536-41.
Étude ouverte de conversion
des inhibiteurs de la calcineurine
pour l’évérolimus
Cet article rapporte les résultats de l’étude ZEUS : celle-
ci avait pour but d’explorer les résultats, après trans-
plantation rénale, d’une stratégie fondée sur l’arrêt
précoce des inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine,
en l’occurrence) avec une conversion pour un inhibiteur
de mTOR (évérolimus).
Dans cette étude, 503 patients à faible risque immuno-
logique ont été inclus. Ils recevaient des traitements par
mycophénolate de sodium, des stéroïdes ( 5 mg/ j),
du basiliximab. Le reste du traitement comportait de
la ciclosporine, qui a été arrêtée après 4,5 mois, pour
être remplacée par de l’évérolimus, avec des concen-
trations cibles entre 6 et 10 ng/ ml. Après 4,6 mois, seuls
300 patients ont pu être réellement inclus, et seuls
118 patients du groupe évérolimus et 145 du groupe
ciclosporine ont terminé le suivi de l’étude à 12 mois,
c’est-à-dire respectivement 76 % et 81 % des patients
randomisés à 3 mois.
Le débit de filtration glomérulaire des patients toujours
sous évérolimus sest amélioré significativement par
rapport au groupe ciclosporine (71,8 ml/ mn/1,73 m
2
versus 61,9 ml/ mn/ 1,73 m2, respectivement). L’incidence
du rejet aigu a été plus élevée dans le groupe évérolimus
que dans le groupe ciclosporine (15 parmi 154 [10 %])
versus 5 parmi 146 [3 %] ; p = 0,036). Ont aussi été notées
Le Courrier de la Transplantation - Vol. XI - n° 2 - avril-mai-juin 2011
90
Revue de presse
Figure. Utilisation des traitements.
16,0
8,0
4,0
2,0
1,0
0,5
Bêta-
bloquants Bloqueurs
du système
rénine -
angiotensine
Anti-
plaquettaires Diurétiques Inhibiteurs
calciques Autres
hyper-
tenseurs
Statines Autres
agents
hypo-
lipémiants
1990-1994
1995-1999
2000-2006
1990-1994
1995-1999
2000-2006
1990-1994
1995-1999
2000-2006
1990-1994
1995-1999
2000-2006
1990-1994
1995-1999
2000-2006
1990-1994
1995-1999
2000-2006
1990-1994
1995-1999
2000-2006
1990-1994
1995-1999
2000-2006
Odds-ratio for Medication Use Within 4 Months
Les articles publiés dans Le Courrier de la Transplantation le sont sous la seule responsabilité de leurs auteurs.
Tous droits de reproduction, d’adaptation et de traduction par tous procédés réservés pour tous pays.
© juin 2001 - Edimark SAS (DaTeBe Éditions)
Imprimé en France - EDIPS - 21800 Quetigny - Dépôt légal : à parution
Deux suppléments sont routés avec ce numéro :
- Supplément n° 2 – Novartis ISHLT (16 pages) ;
- Supplément n° 3 – BMS ATC (20 pages).
Commentaire. Cette étude intéressante
confirme les études antérieures (CONCEPT
et, dans une moindre mesure, SPARE THE
NEPHRON) construites sur des schémas compa-
rables. Il semble de plus en plus clair que la
conversion des inhibiteurs de la calcineurine
pour des inhibiteurs de mTOR est bénéfique pour
la fonction rénale dans une population bien
choisie de receveurs de transplantés rénaux.
Elle répond aussi à quelques interrogations
que posaient les études antérieures : le fait
de laisser les stéroïdes dans le long terme ne
semble pas diminuer le risque de rejet dans le
groupe évérolimus, et les concentrations choisies
(plutôt basses) d’évérolimus ne semblent pas
améliorer la tolérance à ce traitement. Enfin,
cette conversion a un prix : certains patients
ne peuvent la tolérer car il existe une augmen-
tation du risque de rejet aigu et quelques effets
indésirables deviennent plus fréquents.
Commentaire. Les auteurs ont utilisé une base
de données, appelée “Patient Outcomes in
Renal Transplantation (PORT), pour analyser
ces informations. Cette base, issue de 10centres
dans le monde entier, inclut 14 236receveurs
d’une transplantation rénale et précise le suivi
à 4 et 12 mois de la greffe. L’utilisation des trai-
tements à visée cardiovasculaire a augmenté
entre les périodes 1990-1994 et 2000-2006. Cela
se caractérise par l’augmentation d’un facteur
12 pour les statines (OR=12,28) mais aussi des
bêtabloquants (OR=3,74), des bloqueurs du
système rénine-angiotensine (OR=3,68) et des
agents antiplaquettaires (OR=1,93)[figure].
Logiquement, les patients qui ont présenté une
complication cardiovasculaire reçoivent des trai-
tements plus souvent que les autres. Cette amé-
lioration doit être tempérée par 2 éléments : tout
d’abord, bizarrement, les traitements nétaient
pas plus utilisés dans des populations à plus haut
risque, comme celle des patients diabétiques.
De plus, moins de 75 % des patients ayant dans
leurs antécédents un événement cardiovasculaire
reçoivent un traitement par statines et/ou anti-
plaquettaire.
Cette étude est donc optimiste, mais montre
tout le chemin qui reste à parcourir.
une élévation des concentrations lipidiques
et de l’excrétion protéique urinaire, et des
concentrations plus faibles en hémoglobine.
ensemble sont les premières causes de mor-
bimortalité dans cette population. De plus,
cet état de fait est particulièrement vexant,
puisqu’il existe des traitements qui ont fait
la preuve de leur efficacité. Pourtant, ces
traitements semblent sous-employés dans
cette population.
E. Thervet, Paris
•Pilmore HL, Skeans MA, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL.
Cardiovascular disease medications after renal trans-
plantation: results from the Patient Outcomes in Renal
Transplantation study. Transplantation 2011;91(5):542-51.
E. Thervet, Paris
•Budde K, Becker T, Arns W et al. Everolimus-based, calci-
neurin-inhibitor-free regimen in recipients of de-novo kidney
transplants: an open-label, randomised, controlled trial.
Lancet 2011;377(9768):837-47.
Traitements des maladies
cardiovasculaires :
résultats de l’étude PORT
Cette cohorte est passionnante, puisqu’elle
donne des informations sur l’utilisation
actuelle (et donc le degré possible d’amé-
lioration) des traitements à visée cardio-
vasculaire chez les patients transplantés
rénaux. Cela est particulièrement important,
car les maladies cardiovasculaires dans leur
1 / 2 100%
La catégorie de ce document est-elle correcte?
Merci pour votre participation!

Faire une suggestion

Avez-vous trouvé des erreurs dans linterface ou les textes ? Ou savez-vous comment améliorer linterface utilisateur de StudyLib ? Nhésitez pas à envoyer vos suggestions. Cest très important pour nous !