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processus immunitaire ou inflammatoire chroni-
que qui, par des mécanismes encore mal définis,
peut mener à une SA. Une meilleure connais-
sance de ces facteurs de risque dans le dévelop-
pement et la progression rapide de la SA s’avère
nécessaire. L’hypothèse que l’inflammation est
un promoteur important de la pathogenèse et
que le LDL-cholésterol y est impliqué fournit
actuellement le rationnel pour examiner si les
statines ralentissent la progression de la SA.
Pendant la dernière décennie, le perfectionne-
ment progressif de l’échocardiographie a beau-
coup amélioré le diagnostic de la SA. Actuelle-
ment, les progrès réalisés en IRM cardiaque sont
tels que cette technique est susceptible non seu-
lement de remplacer l’échocardiographie chez
les patients ayant de mauvaises fenêtres acous-
tiques, mais aussi de préciser de nombreuses
anomalies associées chez les patients avec SA.
Par conséquent, le nombre de ces examens va
certainement croître ces prochaines années.
En ce qui concerne la prise en charge des
patients, des progrès ont pu être obtenus par
l’utilisation du test d’effort, qui permet de poser
l’indication opératoire chez un sous-groupe de
patients asymptomatiques. De même, l’échocar-
diographie à la dobutamine réalise une meilleure
stratification des patients dans des cas de SA
à bas gradient, en identifiant les patients qui
bénéficieront d’un RVA.
Pour ce qui est des méthodes thérapeutiques,
on place actuellement un grand espoir dans les
nouvelles approches d’implantation percutanée
d’une valve aortique. Ces approches pourraient
dans un proche avenir soulager des patients
inopérables.
CURRICULUM Forum Med Suisse 2006;6:647–651 650
morragie car elles nécessitent une anticoagu-
lation à vie. Les bioprothèses ont comme avan-
tage que l’anticoagulation peut être arrêtée au
sixième mois postopératoire, mais leur longévité
est beaucoup moins bonne que celle des prothè-
ses mécaniques. Il existe une indication en faveur
d’une bioprothèse chez les patients qui ne peu-
vent tolérer une anticoagulation, transitoirement
(par ex. femmes en âge de procréer) ou à vie,
chez les patients ayant une mauvaise compliance
et chez des patients de plus de 65 ans qui n’ont
pas de facteurs de risque pour une maladie
thromboembolique.
L’autogreffe pulmonaire selon Ross est une alter-
native pour des patients de moins de 50 ans
chez qui ont souhaite avoir une hémodynamique
optimale. Le geste consiste à placer la valve pul-
monaire du patient en position aortique (auto-
greffe) et à remplacer la valve pulmonaire par
une homogreffe. Puisque l’intervention selon
Ross est plus longue et plus compliqué que le
RVA simple, l’indication chez des patients plus
âgés est controversée [30].
Conclusions et perspectives
Il est intéressant de constater que l’étiologie de
la SA acquise chez l’adulte reste relativement peu
connue malgré l’incidence croissante de cette pa-
thologie dans la population occidentale. En effet,
on ne se doute que depuis peu de temps que la
pathogenèse de la SA est influencée par les
mêmes facteurs de risque que ceux impliqués
dans l’athérosclérose. La sclérose aortique re-
présente probablement un stade précoce d’un
Correspondance:
Dr Pedro Trigo Trindade
Klinik für Kardiologie
UniversitätsSpital Zürich
Rämistrasse 100
CH-8091 Zürich
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