Le traitement chirurgical des pseudarthroses du scaphoide

MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE D'ORAN
FACULTE DE MEDECINE
INTRODUCTION
OBJECTIFS:
• Greffon pédiculé ou greffon cortico-spongieux Matti-russe
Limites de chacune
Indication idéale
• Travaux de MATHOULIN et KUHLMAN
• Conservation d'une vascularisation endostale
• GCS perdent une grande partie de leurs solidité
RAPPEL ANATOMIQUE
•Os court naviculaire
•80 % recouvert de cartilage
•Le scaphoïde à une
consolidation endostale
- Par réhabilitation vasculaire du
fragment proximal
- Il est impératif d’avoir une
parfaite réduction
pseudarthrose du scaphoïde Christion dumontier
XI GEM.
RAPPEL ANATOMIQUE
PARTICULARITE MORPHOLOGIQUE
KUHLLMANN 3 types :
Longueur
Taille
Position du tubercule
Morphotype Massif
Fortement échancré
Type Massif Long
Bonne analyse RX des PSD
Embryologie des os du carpe humain annales chirurgie des la
main vol XVII
RAPPEL ANATOMIQUE
VASCULARISATION
Artère radiale
Apport palmaire : 20 à 30% distaux
de l’os, l’abordant par son pôle distal.
Apport dorsal : 70 à 80% restant,
pénétrant l’os par son isthme.
Absence d’anastomose entre les 2
réseaux.
greffon vascularisé dans la
reconstruction des os du carpe annale
chirurgie plastique et esthétique
RAPPEL ANATOMIQUE
VASCULARISATION
Plus la fracture est proximale, plus le risque est grand
de souffrance ischémique du pôle proximal.
greffon vascularisé dans la reconstruction des os du carpe annale chirurgie plastique et esthétique
Taux élevé de pseudarthroses et de nécroses après fracture proximale du scaphoïde
RAPPEL ANATOMIQUE
Vx DISTALE DE L'AVANT BRAS
Très riche réseau anastomotique +++
Sa connaissance est à la base de plusieurs greffons vascularisés.
RAPPEL ANATOMIQUE
Vx DISTALE DE L'AVANT BRAS
Sur la face palmaire
•L’arcade transverse du carpe est située au bord
distal du pronator quadratus.
• Relie l’artère radiale et l’artère ulnaire.
Reçoit la branche antérieure de l’artère
interosseuse antérieure.
Sur la face palmaire
Permet le prélèvement d’un greffon osseux au
dépens de l’extrémité distale
du radius.
Pseudarthrose du scaphoïde, revascularisation
du lunatum (maladie de KIENBÖCK).
greffon vascularisé dans la reconstruction des os du
carpe annale chirurgie plastique et esthétique
CINETIQUE DU SCAPHOIDE
DANS LE PLAN SAGITTAL
Flexion: - Scaphoide se couche 28°
- Lunatum
Extension: - Scaphoide se verticalise 10°
Histoire et actualité pseudarthrose du scaphoide carpien
- Lunatum libre
COLIN CHEVENGEN 1988
DANS LE PLAN FRONTAL
IR: - Scaphoide se couche
- Lunatum en VISI
IU: - Scaphoide debout
- Lunatum en DISI
RAPPEL ANATOMIQUE
FRACTURE DU SCAPHOIDE
Fracture du scaphoide
le début de l'histoire de PSD
Fractures et pseudarthroses du scaphoide carpien sympoium – Revu de chirurgie orthopédique N08 -1988
•La plus fréquente des os du carpe
•Homme jeune actif
•5 à 15 % evoluent vers une PSD (Herbert)
•L’orsquelle n’est pas prise en charge a tps chirurgicalement
Arthrose
ETIOLOGIES
La plupart des pseudarthroses
pourraient être évitées.
Fractures négligées par le patient.
Non diagnostiquées par le médecin
(radiographies initiales insuffisantes
sans les incidences du scaphoïde ou
absence de clichés successifs) 18,9%
du GI.
ETIOLOGIES
Plâtre mal fait ou enlevé trop tôt.
Abords chirurgicaux extensifs,
dévascularisants.
Absence de réduction.
Ostéosynthèses défectueuses.
ETIOLOGIES
Causes indépendantes du patient et de
la qualité du traitement :
1. Fractures proximales :
(dévascularisation obligatoire peut
entraîner l'absence de consolidation).
2. Fractures à trait vertical ou oblique
(forces de cisaillement +++)
3. Fractures + lésion ligamentaire :
donnant une instabilité vraie.
4. Fractures + luxations du carpe :
où les lésions sont très importantes.
HISTOIRE NATURELLE
Pseudarthrose non traitée
Activité du patient
Type de PSD
Remaniements du foyer de pseudarthrose
Puis des structures osseuses
Résorption antérieure
Bascule dorsale du couple pôle proximal-lunatum
DISI
Perte de congruence entre le pôle proximal
et la fossette scaphoïdienne du radius
ARTHROSE
symptomatiques
CLASSIFICATIONS
HERBERT.
SCHERNBERG.
ALNOT.
CLASSIFICATIONS
HERBERT
Combinant la stabilité des fragments et le
stade évolutif du foyer de fracture.
Pseudarthroses constituées = groupe D
comporte deux variétés :
– D1 : pseudarthrose fibreuse.
– D2 : pseudarthrose lâche.
PSD fibreuse
PSD scléreuse
PSD mobile
PSD avasculaire
pseudarthrose du scaphoïde Christion dumontier XI GEM
.
CLASSIFICATIONS
SHERNBERG
YAKOUBI
SHER
SOFCOT 87
Série
Série
50 CAS
325 cas
1110 cas
P1
P2
4
93%
5,2
20
31
31
21,4
82% 40 86
24,6 %
8
5,6
6
3,2
4
17,24
62, 06 94,8
15,5 %
5,17
16
35 86
35 %
5
5
Fractures et pseudarthroses du scaphoide carpien sympoium – Revu de chirurgie orthopédique N08 -1988
Topographie du trait de fracture (pseudarthrose).
Fractures II, III et IV : les plus fréquentes. Regroupées sous l’appellation « fractures
de la partie moyenne ».
CLASSIFICATIONS
ALNOT
CLASSIFICATIONS
ALNOT
STD I
Pseudarthrose linéaire
Sans modification de la forme du
scaphoïde et sans instabilité
ou désaxation intracarpienne.
CLASSIFICATIONS
ALNOT
STD IIA
Pseudarthrose stable.
Géodes, résorption osseuse.
Modification minime de la forme
du scaphoïde avec une
absence d’instabilité ou de
désaxation.
CLASSIFICATIONS
ALNOT
STD IIB
PSD +/- mobile, instable.
• Géodes et résorption osseuse++
• Surtout modification de la
forme du scaphoïde avec
désaxation
intracarpienne
d’adaptation (DISI).
• Styloïde radiale peut être :
effiléedébut
d’arthrose
très
localisée.
CLASSIFICATIONS
ALNOT
STD III
PSD déplacée instable + désaxation
intra-carpienne réductible mais qui peut
être également +/- fixée avec 2
possibilités :
1- Stade IIIA : + arthrose radioscaphoïdienne,
2- Stade IIIB : + arthrose radio-carpienne +
intercarpienne.
CLASSIFICATIONS
ALNOT
STD IV
Pseudarthrose avec nécrose du
fragment proximal :
1- Stade IVa où il existe une
désaxation.
2- Stade IVb où il existe une arthrose
radio-scaphoïdienne
et
intercarpienne en fonction de
l’évolution.
Fractures et pseudarthroses du scaphoide carpien sympoium – Revu de chirurgie
orthopédique N08 -1988
CLASSIFICATIONS
PSD -Palmaiare
L’évolution se fait vers le conflit
styloïde radiale et scaphoïde avec
une déformation en DISI
PSD- Dorsale
L’évolution se fait vers un conflit
dorso-radial mais la déformation en
DISI est rare
L’évolution naturelle des pseudarthrose
du scarphoide MACK GR et AL: JBJS 2004
CLASSIFICATIONS
STADE DE L'ARTHROSE
SLAC( WATSON)
Stade 1 : arthrose stylo-radiale isolée.
Stade 2 : arthrose radio-scaphoïdienne complète.
Stade 3 : arthrose radio-scaphoïdienne et capito-lunaire
DIAGNOSTIC CLINIQUE & RADIOLOGIQUE
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
•Patient
des douleurs a l’effort, climatiques
•Patient
suivie et traite pour une fracture du scaphoïde
•Traumatisme du poignet qui déclenche des dlrs
•Découverte par hasard sur Rx
A l’examen : Dlrs
siégent a la partie externe
Dlrs
la tabatière anatomique
Dlrs
antérieure sur le tubercule
Mobilité: de IR-EX
Rx PSD
DIAGNOSTIC CLINIQUE & RADIOLOGIQUE
RADIOLOGIE
Les radios (F + P + incidences du scaphoïde) :
Aspect douteux : pratiquer des clichés dynamiques et 1 incidence du scaphoïde
en inclinaison ulnaire forcée.
DIAGNOSTIC CLINIQUE & RADIOLOGIQUE
SCINTIGRAPHIE
ARTHRPSCANNER : -précise l'importance du déplacement
- les modifications de la forme du scaphoide
- visualiser les lésions arthogènes du cartilage
Os condensé sans rehaussement après injection de gadolinium : la nécrose
est presque certaine, mais l’examen per-opératoire est le meilleur juge
TRAITEMENT
BUTS
1- Consolidation du foyer de pseudarthrose.
2- Restauration de la hauteur du scaphoïde, stabilisation.
Pronostic fonctionnel.
Prévention de l’arthrose.
GREFFES CORTICO SPONGIEUSES
HISTORIQUE
MATTI-RUSSE :
Terme générique impropre.
Matti (1936) : greffe spongieuse (Grand trochanter) / voie dorsale.
Russe (1960) : copeaux d’os spongieux / voie antérieure.
 Pas de correction de la forme du scaphoïde.
 Pas de stabilité du foyer.
VERDAN ET NARAKAS (1968), FISK (1970) :
Création d’une cavité qui sera comblée par un greffon osseux.
GREFFES CORTICO SPONGIEUSES
MATTI - RUSSE
Voie d’abord antérieure
Creuser une tranchée
Greffon en étais
GREFFES CORTICO SPONGIEUSES
GREFFE INTER CALAIRE FISK
GREFFE EN CROIX DE DUPARC
GREFFES OSSEUSES VASCULARISEES
HISTORIQUE
Traitement des pseudarthroses du scaphoïde par un greffon osseux vascularisé prélevé sur la face antérieure du radius
Ch. MATHOULIN
Institut de la main – Paris
Introduction
Les choix thérapeutiques pour les pseudarthroses du scaphoïde sont nombreux, variés et souvent controversés.
L'utilisation d'une greffe osseuse associée à une ostéosynthèse a fait la preuve de son efficacité et permet la
consolidation plus fréquemment que lorsque ces traitements étaient utilisés séparément. Du fait des
difficultés techniques rencontrées, l'utilisation de greffon osseux vascularisé était classiquement réservé aux
échecs des techniques classiques. C'est Judet en 1965 qui le premier a suggéré, avec Roy Camille, l'utilisation
d'une greffe osseuse prélevée sur la face palmaire du radius et vascularisée par des fibres du carré pronateur
(6). Cette technique a ensuite été utilisée par Braun (2) et plus récemment par Kawai (7) avec des résultats
excellents puisqu'ils montraient des consolidations dans tous les cas de leur série. Judet a modifié sa
technique en 1972 (6) car le greffon prélevé sur la face antérieure du radius ne permettait pas d'obtenir un
pédicule suffisamment long, obligeant à une hyperflexion du poignet pour arriver à atteindre le scaphoïde. Il
a alors utilisé une greffe prélevée sur le tubercule distal et vascularisée par les fibres des muscles s'y
insérant. Plusieurs greffons vascularisés ont été décrits par la suite avec des séries dont les résultats étaient
le plus souvent encourageants Guimberteau, Brunelli, Zaidemberg, Yuceturk, Mathoulin) (5, 3, 13, 12, 9, 10).
GREFFES OSSEUSES VASCULARISEES
Qu’elles sont les greffes vascularisées possible ?
KUHLMANN et MATHOULIN
1987 - 2000
Greffon vascularisé prélevé sur la face
palmaire du radius et vascularisé par
l’artère transverse du carpe
GREFFON VASCULARISÉ DE
CARLOS ZAIDEMBERG 1999
artère du processus styloïde radiale,
Supraritinaculaire I et II
greffon vascularisé dans la reconstruction des os du
carpe annale chirurgie plastique et esthétique
GREFFES OSSEUSES VASCULARISEES
Qu’elles sont les greffes vascularisées possible ?
SHECTZ (2001)
Greffon dorsale vascularisé par l’artère inter
compartimentale IV et V
BRETTELLI ET BRUNELLI (1992)
Greffon osseux prélevé de la base
deuxième métacarpe, vascularisé par la
première artère inter métacarpienne
dorsale.
YUCETURK (1995)
le greffon osseux est prélevé au dépend de
la base du premier métacarpe
GREFFES OSSEUSES VASCULARISEES
Qu’elles sont les greffes vascularisées possible ?
HORI, FERNANDEZ 2003
Greffe libre vascularisée
Pédicule libre + Greffon CS conventionnel
Le passage du pédicule libre a travers
le greffon osseux
Conférence d'enseignement Yagoubi
GREFFES OSSEUSES VASCULARISEES
TECHNIQUES
•Voie d’abord.
•Préparation du scaphoïde.
•Repérage et dissection de
l’artère transverse antérieure du
carpe.
•Prélèvement du greffon.
•Visage du scaphoïde.
•Mise en place du greffon.
•Vérification de l’intégrité du
pédicule en relâchant le garrot
pneumatique.
Étude comparative des résultats
du greffon pédiculé (GI) au greffon
conventionnel type Matti russe
(GII)
Merell et al (2007)
1121 articles
vascularisé versus greffon non vascularisé.
l’absence d’études comparatives de greffon
Hormis l’étude de Mathoulin et de Yakoubi (50 cas).
nous avons comparé les résultats fonctionnels et radiologiques du GI
Résultats d’un GII de 100 patients, traités par un greffon non vascularisé
radial, opérés entre 1998 et 2008 au CHU Oran et HMRUO.
Paramètres
Critères épidémiologiques
Groupe I
Groupe II
Série
58 patients
100 patients
Sexe
55 hommes – 03 femmes
89 hommes – 11 femmes
Age
24,8 ans moyenne
27,2 ans moyenne
82,75 a droite
79% a droite
51,72%
49%
Travailleurs manuels
34 ,48%
21%
Sportifs
13,79%
30%
Coté dominant
Travailleurs (recours à la
force)
50
42 Pts
40
30
10
26
21
16
20
50
22
15
2
1
5
STADE II A STADE II B STADE III A STADE III B
Stades évolutifs selon Alnot
30%
9 pts
2
10
0
SLAC I
SLAC II
SLAC III
 Force musculaire
100,00%
85,00%
76,00%
95,00%
83,00%
80,00%
50%
40%
GII
20
69,00%
55,00%
60%
20
Dégénérescence SLAC
Analyse des résultats
70%
36
GI
30
0
 Douleur
36 pts
40
8
STADE I
55 Pts
60
60,00%
25,00%
17,24%
13,79% 10,00%
20%
10%
40,00%
10,00%
1.70%
0%
DRC
INDOLENT
DR-LEGERES
DR-ST
20,00%
0,00%
AVT
APRES
 Mobilité articulaire
GI
GII
AVT
APRS
AVT
APRS
EXT
52,14°
80,35°
49,9°
70,5°
FL
58,32°
82,14°
56,8°
74,2°
IU
29,62°
36,4°
30,2°
36°
IR
13,42°
16,4°
12,3°
14°
Arc EXT-FL
110°
168,5°
101°
150°
Arc IR - IU
43°
56,2°
39°
47,2°
Arc EXT-FL/PS
65.6%
94.4%
61.2%
80%
Arc IR – IU/PS
76.7%
75.1%
85%
94.3%
 Score de DASH
60
56
 Reprise des activités
60
100%
82,50%
80%
71,00%
60%
40
18
40%
9
20
13,79%19,00%
20%
0
10,00%
3,40%
0%
AVT
Rep W
APRES
 L’indice de satisfaction
80%
TR alléger
TR aménager
 Score global fonctionnel de cooney
56,72% 57,00%
60%
65,52% 63,50%
50%
60%
40%
30%
40%
17,24%16,50%
15,50% 10,00%
20%
10,00%
1,74%
0%
20%
31.00%
203.00%
13,00%
10,34%
10%
10,00%
1,74%
0%
Très S
S
P,S
N,S
Très -B
BON
Moyen
Mauvais
 Consolidation
 Délais de consolidation
GI
100%
G II
80%
98,00%
60%
100%
90,00%
95%
GI
40%
GII
20%
90%
0%
85%
 Correction de la DISI
8°Semaine
90
80
15,00%
13,80%
60
10%
20
3,00%
1,74%
0%
Après
N, consolidé
0
GI
45
40
5%
1,74%
10°Semaine 12 à 15 Semaine
100
17,00%
AVT
5,00%
0,00%
 Délais d’immobilisation
20,00%
15%
12,06%
5,00%
6,89%
6°Semaine
20%
80,00%
77,58%
4
0
2°Semaine
5
8à9
Semaine
8
12 à 15
Semaine
5
0
plus de 15
semaines
GII
Les résultats cliniques et radiologiques du greffon osseux vascularisé sont meilleurs en
termes de mobilité, de force , De douleur, satisfaction du patient et la reprise de travail .
Auteurs
2011
Notre série
100
90
Greffe
Mathoulin
0%
Pédiculé
Zaimderberg
5%
Pédiculé
Kuhlman
2%
Pédiculé
Christodoulou
0%
Pédiculé
Yakoubi
07%
Pédiculé
Notre série
1.7%
Pédiculé
16.6%
Pédiculé
Jésu
YAKOUBI
Non consolidé
(2009) Jessu
30 cas avec 16,6% d’échec
5 fractures
83,4% de consolidation
8 semaines.
Première règle :
Le site du prélèvement doit être au niveau de l’anastomose tri Artérielle en
T formé par l’artère transverse antérieure, branche de l’artère ulnaire,
branche de l’artère inter-osseuse antérieure. Et ne pas prélever sur la
corticale interne ulnaire.
Deuxième règle :
Au moment du prélèvement l’orientation de l’ostéotome doit être
strictement oblique de bas en haut.
Série de Mathoulin
20% stade IV
Comparer a l’étude de Yakoubi
GI + GII étude de yakoubi
GI + GII Notre étude
60%
52,00% 54,40%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
25,00%
23,00%
19,62%
39,87%
30,37%
30%
20,80%
20%
20%
5,06%
0,00%
10%
52,00%
0%
22,00%
17,00% 15,18%
10,75%
9,00%
10%
1.7%
0%
TYPE II
TYPE III
TYPE IV
TYPE V
Comparaison selon les types de PSD
STADE I
STADE II A
STADE II B
STADE III A
Comparaison selon les stades évolutifs
III B
Résultats cliniques
 Mobilité
Paramètres
Etude Yakoubi
Notre étude
G1
G2
GI
GII
7°
9.2°
28.35°
20.6°
20.5°
16°
24°
18.2°
IR
1.2°
0.5°
4°
3°
IU
8°
9.5°
7°
6°
EX
FLEX
L’amélioration de la mobilité chez les patients des deux études
 Douleur
Paramètres
Notre étude
Etude de Yakoubi
G1
G2
GI
GII
66%
70%
67.60%
55%
Douleur légère
12
16%
29%
35%
Douleur permanente
22
14%
3.40%
10%
Soulagé
L’amélioration des résultats cliniques : douleur
L’amélioration de la force physique
Etude de Yakoubi
Gain de la force
musculaire
Notre étude
G1
G2
GI
GII
17%
28%
10%
7%
Réinsertion socio- professionnelle
Etude de Yakoubi
Arrêt de travail en
semaines
Notre étude
G1
G2
GI
GII
16 Semaines
19,5 Semaines
14,5 Semaines
20 Semaines
Résultats fonctionnels selon le score de COONEY
Paramètres
Etude de Yakoubi
Notre étude
G1
G2
GI
GII
Mauvais
26%
16%
1.7%
10%
Moyen
10%
14%
10.34%
13%
Bon
22%
20%
56.72%
57%
Très bon
42%
50%
31.3%
20%
Délais et taux de consolidations
Etude Yakoubi
Taux de consolidation
Délais de
consolidation
Notre étude
G1
G2
GI
GII
82%
88%
98,3%
90%
9 Semaines
12,5 Semaines
8 à 9 Semaines
15 Semaines
Correction de la DISI
Etude Yakoubi
Nombre de patients
La correction
Notre étude
G1
G2
GI
GII
15 patients
16 patients
10 patients
20 patients
5 patients soit 33,3%
10 patients soit 62,5%
8 patients soit 80%
15 patients soit 75%
Ce désaccord des résultats cliniques et radiologiques ne fait que soulevé les controverses dans le choix de type
de greffon osseux dans le traitement des pseudarthroses .
Les problèmes d’échecs de chaque technique n’est pas dans le type du greffon mais dans son choix.
Pourquoi les greffes vascularisées?
Principes
GC
perd de sa solidité
Conservation d’une vascularisation endostale
ostéogenèse rapide et meilleur
Anatomie constante du pédicule
La cortical et le spongieux directement vascularisé par des vx
Les résultats de notre étude s’accordent avec les résultats publiés :
98,3 de consolidation
8 semaines
1,7 d’échec Correction du DISI
Patients réinsérés rapidement
Greffon petit
Alors ces greffes pour qui?
PSD du pole proximale
Trouble de la vascularisation
Echec d’autres techniques
PSD ancienne
Toutes les PSD
Greffon cortico spongieux de Matti Russe et verdan
Permet de reconstruire l’anatomie
Limite de risque de cal vicieux
Améliore les résultats fonctionnel
Arrête la progression de l’arthrose
Les bons résultats sont de 70-90 %
L’immobilisation plus de 3 mois
Si et seulement si le fragment proximal est suffisamment
vascularisé
Algorithme traitements des Pseudarthroses du Scaphoïde
Examen Clinique , Bilan radiologique face, profil / incidence de Schneik / incidence
dynamique, Aspect vasculaire du fragment proximal (IRM / per opératoire)
- Perte de substance osseuse
-État vasculaire du fragment proximal
- Arthrose
Stade I
Stade II A
Ostéosynthès
e vissage en
compression
Où
Greffe
vascularisée
Greffe
vascularisée
Type
Kuhlmann
Associée
à une
Ostéosynthèse
Stade II B
Perte de
substance
Modéré :
GV
Perte de
substance
Importante
GV + GNV
Stade III A
Stade III B
Greffon mattirusse
+
styloïdectomie
Greffon mattirusse
+
styloïdectomie
Où
Traitement
Palliatif
Stade IV
Stade IVA
Greffon
pédiculé
Stade IVB
Traitement
Palliatif
ICONOGRAPHIE
1ère Observation
s.mohamed
FL Palmaire 40°
l’extension 70°
ICONOGRAPHIE
Résultats
extension 80°
Flexion palmaire 80°
ICONOGRAPHIE
2ème Observation
Issasfa
5EM S
4EM M
3ème Observation
Extension à 50°
MUSTAPHA . B
Flexion à 55°
Vissage du scaphoïde
En placement du greffon pédiculé
Incidence de profil
Embrochage radio-lunaire
Contrôle post opératoire
4ème Observation
LACHTAR . I
Secteur d’extension 55°
Consolidation 2ème mois
Extension 85
RX au 26ème mois
5ème Observation
Extension 40°
La levée du pédicule
DARFOUF . R
Pédicule sous lac
6ème Observation
AMRANE
Extension 40°
Révision 29 jours
Révision a 2 mois
7ème Observation
Revision a 4 mois : echec
BENYAMINA
8ème Observation
MATNANI
Extension a 70°
4eme
2eme
09ème
Observation
Psd Type II
KHASSANI
Révision 1 mois
Consolidation 2eme mois
CONCLUSION
La pseudarthrose du scaphoïde représente
une agression majeure pour le
fonctionnement du carpe.
non traitée
l’arthrose et la dégradation fonctionnelle du poignet due à la
douleur, la raideur et la perte de force.
Un processus aussi catastrophique mérite tous les efforts de prévention
(diagnostic, Trt bien conduit, Trt chirurgicale des frs instables)
et un bon choix thérapeutique.
L’indication d’un greffon pediculé
les pertes de substances de taille modérée du
scaphoïde stade IIA
IIB
d’Alnot et pouvant être associé aux greffons
conventionnels dans le type IIIA pour reprendre son indication dans le stade IVA
d’Alnot.
Technique simple, qui offre un pédicule assez long et constant pouvant atteindre
même la partie distale du scaphoïde. Et qui donne d’excellents résultats.
CONCLUSION
Comparativement aux résultats des greffons conventionnels cortico-spongieux
où le taux d’échec est estimé à 10% avec un délai moyen de consolidation de 12 à
15 semaines et un temps d’immobilisation important.
Ce type de greffon garde son indication dans les pseudarthroses avec une perte
de substance importante.
Cette comparaison entre les résultats cliniques et radiologiques des deux
techniques n’est pas pour plaider la supériorité d’une technique sur une autre
mais au vue de la qualité des résultats fonctionnels obtenus par le greffon
osseux vascularisé et la rapidité de la consolidation nous l’a fait proposer
comme traitement primitif des pseudarthroses du scaphoïde.
En respectant les indications de chacune des deux techniques.