littérature (8). Cela souligne bien la
nécessité de la prise en compte des symp-
tômes allégués par le patient.
Le stress et l’alimentation sont les deux
principaux facteurs déclenchant des
symptômes et leur fréquence respective
s’inverse avec l’âge. Le rôle du stress
et des facteurs psycho-sociaux dans la
physiopathologie des TFI est évoqué
depuis longtemps (4, 9) et fait intervenir
des mécanismes variés encore incom-
plètement identifiés. La diminution
progressive de ce facteur avec l’âge, sug-
gère, qu’avec le temps, soit les patients
apprennent à “vivre avec” leur stress,
soit ils sont soumis à moins de stress.
Cet effet néfaste du stress sur les symp-
tômes, essentiellement sensitifs, pour-
rait expliquer l’efficacité thérapeutique
des techniques de relaxation, dont
l’hypnose, au cours des TFI (10). Le
repas est le deuxième facteur déclen-
chant identifié par les patients. Ces
données rejoignent également des don-
nées de la littérature rapportées par
Ragnarsson et al. (11) qui signalaient
que 55 % des épisodes douloureux
étaient rapportés après la prise alimen-
taire, facteur ignoré dans les critères
diagnostics de Rome II. Les relations
entre alimentation et symptômes gazeux
sont trouvées dans les deux sexes ; cela
pourrait être dû, comme le suggèrent
les résultats d’études, à une anomalie
du transit des gaz (12),ce qui doit être
mis en perspective d’un trouble global
du transit, non seulement des matières,
mais également des gaz. Le rôle déclen-
chant de l’alimentation dans la genèse
des TFI est sans doute complexe et
reste l’objet de nombreuses discussions ;
il s’agit d’une réalité quotidienne qu’il
faut prendre en compte (13). L’associa-
tion stress et repas, sans doute un repas
pris rapidement dans le temps de tra-
vail, était rapportée par près de 20 % des
patients. Cette association est ignorée
dans la littérature récente mais pourrait
déboucher sur des conseils hygiéno-
diététiques simples pouvant éventuelle-
ment améliorer la symptomatologie.
Enfin, le rôle des gastroentérites dans
la genèse des TFI, rapporté dans notre
enquête par un patient sur 8, est régu-
lièrement exploré (14) ; on connaît à ce
propos la part importante des phénomènes
douloureux à côté des phénomènes
moteurs au cours des gastro-entérites.
Finalement, ce travail souligne une
double réalité assez peu prise en compte :
d’une part, la très nette prédominance de
la symptomatologie sensitive (douleurs
abdominales, inconfort intestinal, gêne
abdominale), et d’autre part, l’influence
majeure du stress et des repas sur la
symptomatologie. Ces constatations
poussent à prendre en charge de manière
spécifique ces deux facteurs. L’appren-
tissage de la prise en charge du stress par
des méthodes simples ou plus sophisti-
quées, comme les techniques de relaxa-
tion profonde dont l’hypnose, est cer-
tainement un objectif thérapeutique
facile à obtenir. Concernant le rôle de
l’alimentation, il serait facile de prescrire
des régimes plus ou moins stricts (15);
malheureusement, la pratique clinique
quotidienne montre que cette attitude est
peu efficace, voire parfois délétère (16).
Des données récentes montrent qu’une
réponse immunologique spécifique à
certains aliments serait impliquée chez
quelques patients, ce qui pourrait être
une piste thérapeutique (17),par le
biais d’une désensibilisation. ■
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Supplément à La Lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 1 - vol. VIII - janvier-février 2005 17
Actualité thérapeutique
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