cérébraux lésés graves_les troubles_ JB WITAS (3)
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JBW CRFTC - 2012 LES CÉRÉBRAUX LÉSÉS GRAVES Les troubles 1 JBW CRFTC - 2012 LE CERVEAU Une théorie « connexionniste » Une théorie « localisationniste » 2 JBW Lobe frontal Planification des actions futures + contrôle des mouvements Lobe temporal audition Mémoire, apprentissage émotion CRFTC - 2012 Lobe pariétal Sensibilité somatique Image corporelle Relation avec l’espace extrapersonnel Lobe occipital vision 3 JBW CRFTC - 2012 DES HÉMISPHÈRES SPÉCIALISÉS 4 JBW CRFTC - 2012 Lobe frontal : aire motrice • Partie postérieure du lobe frontal. • Ordonne aux muscles volontaires. • Permet de bouger (motricité). Les muscles occupent dans l’aire motrice une place proportionnelle à leur importance et à leur complexité. 5 JBW CRFTC - 2012 Lobe pariétal • Le lobe pariétal permet entre autres de se représenter notre corps. • Une lésion de l’aire somatosensorielle peut amener une personne à ignorer ou même à nier l’existence de certaines parties de son corps (ex.héminégligence). 6 JBW CRFTC - 2012 Lobe temporal • Fonction principale : traitement des informations sonores. • Impliqué dans l’analyse de la musique (ex. d’affection : l’amusie) • Rôle dans la formation de souvenirs complexes • Une partie est indispensable à la parole : l’aire de Wernicke 7 JBW CRFTC - 2012 Lobe occipital • Région où sont traitées les stimulations visuelles. • Région active durant les rêves. • Lésions peuvent entraîner: – Des troubles de la reconnaissance de la perception visuelle (ex. agnosie visuelle) – Et même la cécité. 8 JBW CRFTC - 2012 DES TROUBLES PHYSIQUES Atteinte motrice Déficits sensoriels Paralysies Troubles de l’équilibre Incoordination … Troubles neurovisuels Audition Odorat, gout Troubles sensitifs … Autres Céphalées, vertiges Troubles associés 9 JBW CRFTC - 2012 LES PRINCIPAUX TROUBLES Les déficiences sensitivo-motrices Les troubles des fonctions supérieures L’héminégligence L’aphasie L’apraxie L’agnosie Les troubles cognitifs Les troubles du caractère et du comportement 10 JBW CRFTC - 2012 LES DÉFICIENCES MOTRICES Paralysie Intensité Localisation Tétraplégie/parésie : 4 membres Hémiplégie/parésie : une moitié de corps Atteinte de la qualité du mouvement Plégie = paralysie complète Parésie = paralysie incomplète Incoordination : syndrome cérébelleux Tremblements Atteinte de la conception et de la réalisation du geste Apraxies Syndrome frontal 11 JBW CRFTC - 2012 COMPLICATIONS NEURO-ORTHOPÉDIQUES Hypertonie et spasticité Les para-ostéo-arthropathies Les rétractions musculo-tendineuses …. 12 JBW CRFTC - 2012 ATTEINTE DES NERFS CRÂNIENS Nerf olfactif Nerf optique Nerfs oculo-moteurs Nerf facial Nerf cochléo-vestibulaire Nerfs mixtes (XI,X,XI et XII) 13 JBW CRFTC - 2012 PARTICULARITÉS DE L’AVC Territoire carotidien (80%) Art. Sylvienne G : hémiplégie, hémianesthésie, HLH, Aphasie, apraxie constructive et gestuelle Art. Sylvienne D : négligence G, anosognosie, hémiasomatognosie, apraxie constructive et de l’habillage Art. Sylv. Sup : hémiplégie prédominant à face et MS Art. Sylv. Prof : hémiplégie globale Cérébrale Ant : hémiplégie prédominant au MI, syndrôme frontal AIC cérebelleux 14 JBW CRFTC - 2012 LA PERSONNE HÉMIPLÉGIQUE GAUCHE Les lésions de l’hémisphère droit entraînent des troubles: de l’attention de l’affectivité de la connaissance de l’utilisation du corps dans l’espace. 15 JBW CRFTC - 2012 L’HÉMINÉGLIGENCE Incapacité à rapporter, répondre ou s’orienter vers un stimulus qui est situé en controlatérale à une lésion à l’un des hémisphères du cerveau. (Harding & Riddoch, 2008) Ceci est causé par un biais spatial dans l’attention et dans les comportements moteurs exploratoires qui réduit la capacité d’une personne à regarder, écouter et faire des mouvements d’un côté de leur environnement. (Bowen & Lincoln, 2009) Signes : Manger un côté d’un plat, se cogner contre des objets et des gens situés d’un côté. (Harding & Riddoch, 2008) 16 JBW CRFTC - 2012 INCIDENCE Environ 50 % des patients avec un AVC à l’hémisphère droit ont une héminégligence. (Harding & Riddoch, 2008) Environ 9% montre une récupération spontanée après la phase aiguë et 43 % montre des améliorations 2 semaines après l’AVC. (Harding & Riddoch, 2008) Cependant, 1/3 des cas d’héminégligence montrent toujours des signes de cette atteinte après 1 mois. (Arene & Hillis, 2007) 17 JBW CRFTC - 2012 CONSÉQUENCES L’héminégligence rend la réadaptation moins efficace et plus longue. (Harding & Riddoch, 2008) Plus de 50 % des gens qui souffrent d’héminégligence ne retrouveront pas leur indépendance. Nuit à la mobilité, à l’indépendance dans les soins d’hygiène personnels et aux AVQ. (Arene & Hillis, 2007) 18 JBW CRFTC - 2012 TYPES Une héminégligence droite peut arriver suite à un dommage à l’hémisphère gauche. Cependant à cause de la spécialisation de plusieurs mécanismes de l’attention et de l’éveil dans l’hémisphère droit, l’héminégligence gauche est : - Plus fréquente. - Plus sévère. - Plus permanente. (Arene & Hillis, 2007) 19 JBW CRFTC - 2012 CAUSES L’héminégligence résulte d’une compétition biaisée entre l’hémisphère gauche et l’hémisphère droit. Les dommages unilatéraux dans une zone du cerveau causent une diminution du poids compétitif d’un hémisphère du cerveau. (Harding & Riddoch, 2008) 20 JBW CRFTC - 2012 21 JBW CRFTC - 2012 22 JBW CRFTC - 2012 23 JBW CRFTC - 2012 24 JBW CRFTC - 2012 Les troubles du schéma corporel chez l’hémiplégique gauche il y a perte de la conscience d’une partie ou de la totalité du corps. exemples de troubles du schéma corporel: - anosodiaphorie - anosognosie - hémi-asomatognosie 25 JBW CRFTC - 2012 CHAMP VISUEL GAUCHE Hémianopsie latérale homonyme HLH OG OD 26 JBW CRFTC - 2012 HÉMIPLÉGIE DROITE Troubles du langage : aphasie Troubles du geste : apraxie HLH +/- Dte Troubles sensitifs 27 JBW CRFTC - 2012 LES APHASIES Schématiquement : Les aphasies REDUITES : aphasie de BROCA Les aphasies FLUENTES : aphasie de WERNICKE Les aphasie GLOBALES 28 JBW Aire de Broca : Centre du langage parlé CRFTC - 2012 Aire de Wernicke centre de la compréhension 29 JBW CRFTC - 2012 Lobe frontal: aphasie de Broca • Expression laborieuse mais sensée. • Phrases courtes, syntaxe simple. • Lecture et écriture affectées. • Compréhension du langage intacte. 30 JBW Paul BROCA (1824-1880) CRFTC - 2012 LE CERVEAU DE TAN-TAN 31 JBW CRFTC - 2012 APHASIE DE BROCA élocution lente et laborieuse discours monotone réduction qualitative et quantitative désintégration phonétique trouble de la répétition Dénomination médiocre : manque du mot facilité par l’ébauche orale et dissociation automatico-volontaire compréhension du langage oral usuel normale trouble du graphisme (difficile à évaluer / hémiplégie droite) compréhension du langage écrit plus compromise Informatif Lecture et écriture mauvaises Associée à hémiplégie Dte+/- tr sensitifs, apragmatisme, apraxie.. 32 JBW CRFTC - 2012 Lobe temporal: aphasie de Wernicke • Débit normal • Plusieurs substitutions de mots • Syntaxe correcte • Incompréhension de ce qu’ils lisent ou entendent 33 JBW CRFTC - 2012 APHASIE DE WERNICKE discours logorrhéique patient incanalisable anosognosique jargonaphasie manque du mot avec des déviations verbales et des néologismes trouble grossier de la répétition avec importante production de néologismes et paraphasies phonémiques important trouble de la compréhension orale et écrite pouvant prédominer sur le langage oral préservation relative de l’écriture avec dysorthographie, parfois réduction voire suppression Associée à : anosognosie, HLH Dte, 34 JBW Carl WERNICKE (1848-1904) CRFTC - 2012 LESION DE L’AIRE DE WERNICKE 35 JBW CRFTC - 2012 APHASIE GLOBALE Atteinte sévère Difficultés d’expression majeures stéréotypies, mutisme Compréhension très altérée, voire nulle Pronostic réservé, les aides sont peu efficaces et l’évolution est lente. Atteinte des aires de Broca et de Wernicke Associée a : Hémiplégie sensitivo-motrice droite HLH droite 36 JBW CRFTC - 2012 LES APRAXIES Définition Trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale (Signoret et North, 1979) En l’absence : - d’atteinte motrice - d’atteinte sensitive - de troubles intellectuels - de trouble de l’identification 37 JBW CRFTC - 2012 ETAPES NÉCESSAIRES DANS LA RÉALISATION D’UN GESTE Phase de conception d’un projet idéatoire : représentation mentale de l’ acte à accomplir puis succession de gestes nécessaires à son exécution. => son altération entraîne une apraxie idéatoire ou apraxie de conception. Phase de transmission de ce projet moteur à la zone motrice. => son altération définit l’apraxie idéomotrice. Phase d’exécution par la mise en jeu des activités musculaires élémentaires constitutives du mouvement ou des mélodies cinétiques. => son altération est conçue comme une apraxie d’exécution ou apraxie mélokinétique. 38 PATHOLOGIE DU GESTE (2) JBW erreur dans l’utilisation d’après Cubelli et al., 2000, modifié. CRFTC - 2012 se brosser les dents mauvaise localisation objet pris pour un autre 39 JBW CRFTC - 2012 APRAXIE IDÉATOIRE Incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but comme par exemple : allumer une bougie Trouble de l’organisation séquentielle des étapes de l’action . Perturbation de la conceptualisation de la séquence d’actions. Les objets ne peuvent être utilisés correctement (peigne, brosse à dents, ciseaux) Difficulté d’exécution d’une séquence gestuelle complexe (allumer une bougie avec des allumettes). Les signes associés : aphasie de W. et une HLH Lésions cérébrales : Lésions étendues de l’hémisphère gauche ou des 2 hémisphères 40 JBW CRFTC - 2012 APRAXIE IDÉOMOTRICE Perturbation des gestes simples ou des composantes isolées de gestes complexes, le plan général de l’action est conservé. Perturbation pour les gestes intentionnels. L’exécution des gestes symboliques ou le mime de l’utilisation de certains objets sont impossibles : signe de croix, salut militaire, pied de nez, …. Signes associés : hémiplégie crurale, aphasie de W. ou une HLH. Lésions cérébrales : Lésions pariétales de l’hémisphère gauche 41 JBW CRFTC - 2012 APRAXIE CONSTRUCTIVE Trouble de l’exécution des dessins et de la réalisation des constructions bi ou tridimensionnelles. Expression différente en fonction de la latéralisation de la lésion cérébrale Lésions cérébrales pariétales et / ou frontales 42 JBW CRFTC - 2012 APRAXIE CONSTRUCTIVE 43 JBW CRFTC - 2012 APRAXIE DE L’HABILLAGE Difficultés à agencer, orienter et disposer des vêtements en relation avec le corps propre ou non. Lésions : Pariétales ou pariéto – occipital de l’HD 44 JBW CRFTC - 2012 APRAXIE BUCCO - FACIALE Impossibilité d’effectuer, dans la sphère buccofaciale,des activités volontaires (souffler, claquer la langue….). Dissociation automatico-volontaire Lésions : Frontales Svt associée à une aphasie de Broca 45 JBW CRFTC - 2012 APRAXIE RÉFLEXIVE Perturbation des gestes non symboliques Gestes : test des anneaux, mimes.. Lésions cérébrales : Lésions pariétales de l’hémisphère droit 46 JBW CRFTC - 2012 LES TROUBLES NEURO-VISUELS Cécité centrale Achromatopsie Perte de la perception de couleurs Achromatognosie Agnosie aperceptive Agnosie associative Trouble de l'identification des couleurs Aphasie optique perçus visuellement Difficulté à nommer et désigner des formes ou objets Prosopagnosie Trouble de la reconnaissance des visages Alexie pure ou alexie agnosique Trouble de la lecture, le patient ne peut lire qu'en épelant lettre par lettre Simultagnosie trouble de l’interprétation globale d’une image, le patient se Abolition totale rare; persistance d’une sensibilité à la lumière, aux tonalités chromatiques, vives, aux mouvements. Trouble de la perception des formes Perte de l'identification des formes bornant à décrire détail par détail 47 JBW CRFTC - 2012 LES AGNOSIES Trouble clinique renvoyant à un déficit de reconnaissance faisant suite à une lésion cérébrale. critères devant être réunis : trouble limité à une seule modalité sensorielle. mais absence de déficit sensoriel dans cette modalité. tr. ne doit pas coexister avec d’autres altérations cognitives majeures (langage, mémoire, capacités intellectuelles). intéressent différentes modalités de perception : agnosies visuelles, tactiles, auditives ; isolées ou associées. 48 JBW CRFTC - 2012 CÉCITÉ CORTICALE ou « cécité psychique ». abolition de toute sensation visuelle. comportement du patient : celui d’un aveugle 49 JBW CRFTC - 2012 AGNOSIES VISUELLES DES OBJETS : TR. IDENTIFICATION ET RECONNAISSANCE DES OBJETS . agnosie aperceptive : incapacité à accéder à la structure perceptive des sensations visuelles. vision des objets flous ou déformés. erreurs de type morphologique (ex. : grillage => paillasson) Objet identifiable au tact, au son, à l’odeur.. Evaluation : ex. : identification figures superposées agnosie pour les formes : figures géométriques élémentaires. Simultagnosie ou agnosie simultanée : tr. identification figures complexes. 50 JBW CRFTC - 2012 AGNOSIES VISUELLES DES OBJETS : TR. IDENTIFICATION ET RECONNAISSANCE DES OBJETS . agnosie associative : Sujet anosognosique. impossibilité d’apparier des objets selon une catégorie ; usage, description et dessin copié : + erreurs les plus caractéristiques : elles sont fonctionnelles : c’est-à-dire attribuer à un objet une fonction plausible mais inexacte (se base sur l’apparence). identification images plus difficiles que celles des objets. svt associé à une prosopagnosie, une agnosie ou à une anomie des couleurs. 51 JBW CRFTC - 2012 52 JBW CRFTC - 2012 FIGURES SUPERPOSÉES 53 JBW CRFTC - 2012 REPRESENTATION SPATIALE 54 JBW CRFTC - 2012 SIMULTAGNOSIE Peut reconnaître les objets, mais pas plus d'un à la fois. Implique une perception morcelée des scènes visuelles et une incapacité à compter les objets visuels. 55 JBW CRFTC - 2012 AGNOSIES DES COULEURS tr. de la reconnaissance des couleurs. difficultés dans l’identification verbale, dans les épreuves de catégorisation non verbale , (coloriage de dessins…). achromatopsie :- incapacité acquise de la perception des couleurs. Voit tout en gris. - prosopagnosie associée ou non. - lésions uni ou bilatérales. anomie des couleurs : - incapacité isolée de dénommer ou de désigner des couleurs. 56 JBW CRFTC - 2012 PROSOPAGNOSIE incapacité de reconnaître les visages familiers sur entrée visuelle. personnages publics difficilement reconnus ; leur propre image dans le miroir n’est pas reconnue. parfois incapacité d’apprendre de nouveaux visages à identifier. peut être associée à un achromatopsie, une agnosie des couleurs 57 JBW CRFTC - 2012 AGNOSIES AUDITIVES agnosies auditives aperceptives : agnosies auditives associatives : incapacité d’identification du son (rythme, mélodie…). AGNOSIES SÉLECTIVES : agnosie des bruits : SURDITÉ VERBALE : incapacité de compréhension du langage parlé AGNOSIES de la musique ou AMUSIES RÉCEPTIVES : 58 JBW CRFTC - 2012 AGNOSIES TACTILES Astéréognosie Incapacité à reconnaitre un objet dans la main Hémiasomatognosie Le patient ne reconnait pas son hémi-corps comme le sien 59 JBW CRFTC - 2012 LES FONCTIONS MNÉSIQUES - Mémoire autobiographique (dernières vacances, mariage, scolarité,…) - Mémoire Sémantique (connaissances générales: noms des capitales, 1789, pointure de vos chaussures) - Mémoire de travail (situation problème, exemple: poker) - Mémoire Procédurale (savoir faire: vélo, conduite) Etc. 60 JBW CRFTC - 2012 Les processus mnésiques attention indice ENCODAGE Saisie de l’information et du contexte STOCKAGE Maintien de l’information RECUPERATION Recherche et évocation de l’information 61 JBW CRFTC - 2012 On distingue : Amnésie post-traumatique : lacune inhérente à tout traumatisme Troubles durables . 62 JBW CRFTC - 2012 Phineas Gage Phineas Gage eut le crâne transpercé par une barre de métal, il survécut à cet accident. Cependant, sa personnalité en fut transformée : il devint colérique, impulsif immature, alors qu’auparavant il était un homme posé et sociable. Ce cas surprenant démontre le rôle joué par les lobes frontaux au niveau de l’expression des émotions. Son crâne est conservé dans un musée américain 63 JBW CRFTC - 2012 SYNDROME FRONTAL : COMPORTEMENT Conséquences : conflits familiaux ou professionnels : Perte des convenances/ règles du comportement social (ex, familiarité excessive (propos/gestes), désinhibition, modification du comportement lors des repas, de la conduite automobile, impulsivité, irritabilité, grossièretés). Adynamie, absence d’initiative, réduction des gestes et du langage,mutisme akinétique. Comportement alimentaire : boulimie, gloutonnerie, sélectivité, ingestion de végétaux ou d’objets non comestibles. Comportement sexuel : indifférence ou désinhibition. Comportement d’urination Modification de l’hygiène corporelle, de la propreté 64 JBW CRFTC - 2012 SYNDROME FRONTAL : COMPORTEMENT Indifférence affective/émotionnelle/réaction inadéquate Négligence vestimentaire ou habillement inadapté Stéréotypies : routines, d’achats stéréotypés, collectionnisme (ex, savons, flacons, prospectus), propos, rituels, persévérations idéiques ou gestuelles. Perte de l’autocritique, de l’évaluation des conséquences des actes ou des propos. Troubles du jugement : erreurs de gestion, inadéquation des décisions au contexte (ex, achat, orientation professionnelle, de changement d’habitation, démarches usuelles (réparation, commandes…). 65 JBW CRFTC - 2012 FONCTIONS EXÉCUTIVES Processus de contrôle qui permettent l’adaptation à des situations nouvelles ; formulation d’un but, d’une hypothèse, anticipation, planification et sélection des séquences permettant d’atteindre ce but, inhibition d’autres solutions possibles, surveillance du déroulement de ce plan et flexibilité en fonction des réponses obtenues (adaptation, correction des erreurs). 66 JBW CRFTC - 2012 Résolution de problèmes Fonctions exécutives Attention Évaluation Inhibition Flexibilité Planification Abstraction Mémoire de travail 67 JBW CRFTC - 2012 6. Les troubles des fonction exécutives: Les fonctions exécutives comprennent: l’intention d’agir (la volition), qui mène à l’élaboration de plans (planification), puis à l’exécution (action dirigée vers un but), puis au contrôle de l’efficacité. La volition de définit comme: la capacité d’initiative et de formulation des intentions et des objectifs, nécessite l’intégration de soi et la prise en compte de l’environnement. Les patients présentent des comportements d’errances et une restrictions des actions qui sont déclenchées que par des stimulations. L’activité des patients est restreinte aux activités routinières. Les troubles de la planifications entraînent une incapacité à : - anticiper et à élaborer des étapes d’une action, - à choisir la stratégie la plus adaptée à un contexte, - ni à prendre une décision Lors d’un déficit de contrôle: le patient n’effectue pas de comparaison entre le résultat de son action et le but escompté. 68 JBW CRFTC - 2012 Classifications sémiologique difficile (syndrome non unitaire) 1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur 2 types: -Qualifié de pseudo-dépressif. Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale. - le second est dit « euphorique « . Le patient présente une excitation intellectuelle et psychomotrices qui évoque un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries. Une désinhibition verbale et des comportements alimentaires de gloutonnerie sont fréquemment observés. 69 2. Les troubles de la perception JBW CRFTC - 2012 Se caractérise par une inattention aux stimuli extérieurs. Le patient manifeste soit à -une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes « d’ aimantation » ou « d’agrippement » du regard - une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présente à lui 3. Les troubles du comportement moteur s’observe par des persévérations de comportements dans des situations complexes ou le patient doit inhiber ses automatisme. Devant utiliser une séquence motrice complexe le patient utilise de manière répétée un programme plus élémentaire qui se répète de manière stéréotypée et non appropriée. On observe des tendances à : - l’utilisation : tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui. -l’imitation : tendance à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne de ne pas les refaire. Abolition des fonctions inhibitrices, dépendance vis-à-vis du monde 70 JBW CRFTC - 2012 4. Les troubles des conduites verbales Associés à une excitation pseudo maniaque : logorrhée (fluence, discours intarissables) Associés au syndrome pseudo dépressif : réduction du discours Deux perturbations se distinguent entre les lésions entraînant des aphasies et les troubles verbaux issues des lésions préfrontales: - Réduction de la fluidité verbale dans des tâches d’évocation lexicale: produire un maximum de mots dans un temps donné et en suivant une contrainte sémantique (animaux, ville de France) ou une contrainte orthographique (mots commençant par la lettre b, d, …). Ce signe n’est pas propre aux syndromes frontaux. Il est compris comme un déficit des stratégies exploratoires du lexiques et de la mémoire sémantique. - Préservation du langage « automatique » mais grande difficulté à produire des productions verbales plus contraintes (ex: faire un phrase avec des mots) 71 5. Les troubles de la mémoire: JBW CRFTC - 2012 Ils sont largement distingués des syndromes amnésiques. -Troubles de la mémoire à court terme : Baisse de l’empan et de l’effet de récence. Le déficit est encore plus net dans des épreuves mettant en jeu l’administrateur central de la mémoire de travail (gestion des ressources attentionnelles) comme dans la tâche de Brown et Peterson (rappel différé avec intervalle occupé). Une sensibilité accrue aux interférences et des perturbations de l’attention. - Troubles de la mémoire à long terme : Particulièrement de la mémoire épisodique, déficit dans la tâche de rappel libre, qui contraste avec des performances normales dans la tâche de reconnaissance. Ce résultat est attribué au déficit des stratégies de récupération de l’information. Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information et à extraire des informations pertinentes du contexte. Difficulté à évaluer l’ordre et la fréquence d’apparition d’un stimulus. On fait l’hypothèse d’un déficit à la source, c’est-à-dire où? et Quand? une information a été mémorisée. Ces troubles de l’organisation temporelle se manifestent aussi lors des récits autobiographiques. 72 JBW CRFTC - 2012 ECHELLE NEUROCOMPORTEMENTALE REVISÉE 73 JBW CRFTC - 2012 29 ITEMS, 5 FACTEURS, COTATION EN 4 DEGRÉS SELON ENTRETIEN DIRIGÉ; SCORE ADDITIF. 74 JBW CRFTC - 2012 Evaluation par l’échelle neuro-comportementale (NRS-R) (NRS-R) Mailhan, Azouvi, & Dazord, Brain Injury, 2005 75 patients, Délai depuis le TC: 47.7 mois (+/-12.3) Six items les plus déficitaires Mémoire (1,75/3) Flexibilité mentale (1,3/3) Conscience de soi (1,2/3) Planification (0,85/3) Irritabilité (0,80/3) Attention et distractibilité (0,75/3) 75 JBW CRFTC - 2012 TROUBLES PSYCHO-AFFECTIFS ET COMPORTEMENTAUX Labilité de l’humeur Pertes des contrôles Intolérance aux frustrations, bruit… Exacerbation de la personnalité antérieure Ralentissement psycho-moteur Satisfaction des besoins Dépression Troubles sexuels Auto-critique déficiente Episodes maniaques ou comportement obsessionnel 76 JBW CRFTC - 2012 TROUBLES DU COMPORTEMENT Troubles anxieux Etats dépressifs 18 % des traumatisés crâniens Dépression : 24% chez sévères, 28% chez modérés, 3% chez légers 77 JBW CRFTC - 2012 TROUBLES PSYCHIATRIQUES POSTTRAUMATIQUES Dépression Anxiété, attaques de panique Phobies Addictions (alcool++) Manifestations psychotiques Troubles de la personnalité 14 à 26 % 8 à 28 % 8 % 8 à 12 % 6% 23 % Facteurs de risque : sévérité du trauma et des séquelles? faible niveau d’éducation? ATCD personnels ou familiaux de trouble psychiatrique ? Fann, 1995; Deb, 1999; Koponen, 2002 78 JBW CRFTC - 2012 TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE Anxiolytiques Anti-dépresseurs : IRS ou tricycliques ? Efficacité : il y a beaucoup plus de traitements non ou mal pris que de traitements inefficaces … Psychothérapie associée : indispensable individuelle ? de groupe ? 79 JBW CRFTC - 2012 LES NEUROLEPTIQUES Les anciens (NOZINAN, HALDOL...) peu d’effet sur l’agitation. : Effets secondaires moteurs (syndrome extra pyramidal et dyskinésies) et cognitifs. Les nouveaux (RISPERDAL, ZYPREXA) moins d’effets secondaires. - : Auraient une interférence moindre sur les phénomènes de plasticité 80 JBW CRFTC - 2012 LES BENZODIAZÉPINES ET ANXIOLYTIQUES Effets anxiolytiques et sédatifs. Largement utilisés dans le traitement de l’agitation. Retentissement certain sur les processus mnésiques. Interférences probables sur les processus de récupération après lésions cérébrales. 81 JBW CRFTC - 2012 LES ANTI-DEPRESSEURS Forte corrélation entre dépression posttraumatique et persistance d’une irritabilité et d’une agressivité. L’utilisation des IRS a montré une amélioration des performances cognitives, et notamment mnésiques. 82 JBW CRFTC - 2012 LES COMPLICATIONS TARDIVES L’épilepsie L’hydrocéphalie post-traumatique 83
