Sémiologie psychiatrique DCEM1 2011/2012 Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France Plan • Troubles du langage • Troubles de la pensée • Troubles instrumentaux (apraxie, aphasie, agnosie) Troubles du langage • Modifications de la voix – Intense, élevée, éraillée (Sd Maniaque) – Ton monocorde, faible, monotone (Sd depr) – Aphonie (inhibition, conversion, !! organicité!!) – Chuchotée, basse, mais non affaiblie (méfiance, syndrome persécutif) Troubles du langage • Modifications du débit verbal – Tachyphémie – Logorrhée – Bradyphémie – Barrages • Vrai / faux – Fading mental – Mutisme Troubles du langage • Productions supplémentaires du langage – Stéréotypies – Echolalie / psittacisme – Parasitage – Impulsions verbales • Hallucinations verbales motrices • Ex: coprolalie – Persévérations • Ex: réponse identique qq soit la question Troubles du langage • Troubles sémantiques – Paralogisme (mot habituel mais sens différent) – Néologisme (formation d’un nouveau mot inexistant) – Glossolalie (langage avec vocabulaire et syntaxe inventés) • Sd dissociatif (ex: Scz) / jeu (Ex: Sd maniaque) – Schizophasie • Dissociation, discordance (Scz) Troubles du langage • Troubles de la syntaxe – Ellipse syntaxique (suppression de mots essentiels à la compréhension) – Paragrammatisme (sens des mots OK mais pas d’organisation grammaticale correcte) – Agrammatisme (style télégraphique) – Réponses à côté (Sd Ganser, conversion) Troubles du langage • Troubles de l’articulation – Dysarthrie (trouble périphérique, musculaire…) • Défaut d’articulation – Anarthrie (aphasie motrice, plutôt centrale) • Absence d’articulation • Troubles de l’apprentissage – Dyslexie, dysgraphie, dysorthographie, dyscalculie Troubles de la pensée • Troubles du cours de la pensée – Rythme – Continuité • Troubles du contenu de la pensée • Distorsions de la pensée Troubles du cours de la pensée • Rythme: – Tachypsychie (hypomanie) • Hyperactivité intellectuelle productive dans un premier temps • Puis non productive avec • Diffluence (pensée se développant dans plusieurs directions, digression sans rapport entre elles) – – – – – Fuite des idées Logorhée / Graphorhée Association verbales par assonance Jeux de mots Coq-à-l’âne Troubles du cours de la pensée • Rythme: – Bradypsychie • Lenteur d’idéation (assoc avec bradyphémie et bradykinésie) • Appauvrissement de la pensée – Pauci-idéisme, mono-idéisme – A l’extrème, anidéisme Troubles du cours de la pensée • Continuité: – Barrages – Fading mental – Viscosité mentale (ralentissement psychique) – Persévération mentale • Relâchement associatif (Sd dissociatif) Troubles du contenu de la pensée • Troubles de la représentation – Déficit de la pensée conceptuelle – Incapacité d’accéder à un niveau d’abstraction suffisant • Troubles de l’imagination – Excès ou défaut d’imagination Troubles du contenu de la pensée • Idées fixes – Idées prévalentes • Mobilisation totale de la pensée au service d’une thématique (persécution, jalousie…) sans considération pour ce qui la contredit. – Idées parasites • Perturbation de la pensée • A l’extrême, mono-idéisme • Idées délirantes (cf autre cours) Troubles du contenu de la pensée • Obsessions: – – – – Obsessions idéatives Obsessions phobiques Obsessions impulsives (phobies d’impulsion) !! La patient est conscient du caractère morbide de ses préoccupations • Phobies: – Crainte irraisonnée jugée absurde par la patient et qui disparaît avec le stimulus phobogène Distorsions de la pensée • Pensée déréelle – « élaboration mentale en contradiction avec la réalité commune; pensée faite d’abstraction formelles sans support objectif; les données subjectives et imaginaires prévalent sur les données objectives » • Pensée autistique – Enfermement dans une pensée déréelle intérieure au dépends de la réalité extérieure Distorsions de la pensée • Pensée magique: – « Mode de pensée affranchi des références logiques, fondées sur la toute puissance du désir, ne tenant pas compte de l’expérience commune » – Ex: pensée magique de l’enfant, superstition • Pensée syncrétique (Sd dissociatif) – Mode d’appréhension globale et indifférenciée du monde extérieur et de son propre corps Distorsions de la pensée • Digression de la pensée – Interruption de la direction normale des associations idéiques par une idée parasite puis retour à l’idée initiale • Pensée paralogique – Raisonnement paraissant juste et logique mais postulats faux • Rationalisme morbide – Restriction de la réalité vivante et concrète à l’aide de raisonnement abstraits, de théories • Pensée xénopathique – Pensée perçue comme empêchée, dictée ou contrôlée par une influence extérieure (cf automatisme mental) Troubles instrumentaux • Aphasie de Wernicke – Jargonophasie • Jargon sémantique / néologistique • Paraphasie • Discours fluide, structuré – Difficultés de compréhension écrit/oral – Difficultés dans la répétition des mots – anosognosie • Aphasie de Broca – Difficultés d’énonciation des mots • • • • Anarthrie Stéréotypies Agrammatisme Style télégraphique – Compréhension écrit/oral conservée – Conscience du trouble Troubles instrumentaux • Autres troubles phasiques – Anarthrie – Manque du mot – Anomie • • • • De production (facilitable) De sélection (non facilitable) Sémantique amnésiques – Jargonophasie • Sémantique • néologistique • Acalculie • Agraphie – Aphasique – Motrice (ex sd hypokinétique des parkinsonsiens) Troubles instrumentaux • Apraxies • Trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé – Apraxie motrice • Perturbation de l’imitation posturale • Perturbation de la reproduction de séquences motrices – Apraxie idéo-motrice • Intention du mouvement correcte mais réalisation troublée par des erreurs d’orientation spatio-temporelle – Apraxie idéatoire • Trouble de l’organisation séquentielle des gestes élémentaires Troubles instrumentaux • Apraxies – Apraxie constructive • Trouble de l’organisation d’activités complexes – Trouble à l’ex du dessin spontané – Trouble à l’ex du dessin sur modèle – Apraxie de l’habillage – Apraxie bucco-faciale • Atteinte des mouvements bucco-faciaux (ex: siffer sourire, claquer la langue…) Troubles instrumentaux • Agnosies – Trouble de la reconnaissance des objets: – Agnosie visuelle • Agnosie d’objets, des images, des couleurs • Prosopagnosie (fausses reconnaissances) • Agnosie spatiale, troubles de la stéréopsie – Agnosie auditive • Surdité psychique • Surdité verbale • amusie Troubles instrumentaux • Agnosies – Agnosie tactile • Astéréognosie – Asomatognosie • atteinte du schéma corporel • Membre fantôme • Anosodiaphorie (ex: négligeance hémicorps paralysé) Merci de votre attention Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France