(cancers du corps thyroïde)

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Cancers du corps thyroïde
CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE THYROIDIEN ISOLE CHEZ UN
PATIENT EUTHYROIDIEN
- L'échographie cervicale retrouve un nodule de moins d'un centimètre :
surveillance échographique tous les ans.
- L'échographie cervicale retrouve un nodule de plus d'un centimètre :
Cytoponction éventuellement échoguidée
- si cellules bénignes : surveillance échographique tous les ans
- si cellules douteuses : chirurgie
- si non contributif : chirurgie ou surveillance à discuter
CLASSIFICATION DES CANCERS THYROIDIENS
On distingue 3 types de cancers :
- Le cancer différencié de la thyroïde
- Le cancer médullaire de la thyroïde
- Le cancer anaplasique de la thyroïde
CLASSIFICATION UICC
Stade pTNM (UICC)
T : Tumeur primitive
Tx : Pas de tumeur mise en évidence
T1 : Tumeur  1 cm limitée à la thyroïde
T2 : Tumeur > 1 et < 4 cm limitée à la thyroïde
T3 : Tumeur > 4 cm limitée à la thyroïde
T4 : Tumeur de toute taille extrathyroïdienne
Nx : Pas de ganglions lymphatiques régionaux
N0 : Pas de métastase ganglionnaire
N1 a : Métastase ganglionnaire régionale du même côté
N1 b : Métastase ganglionnaire régionale bilatérale, médiane, controlatérale, cervicale ou
médiastinale

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CANCERS DIFFERENCIES DE LA THYROIDE
ASPECTS GENERAUX
Incidence annuelle de 0,1 à 3,7 pour 100 000 chez l’homme, et de 0,4 à 9,6 pour 100 000 chez
la femme
Les cancers différenciés de la thyroïde sont au nombre de deux : les cancers papillaires et les
cancers vésiculaires ou folliculaires. Il s’agit d’un cancer rare (environ 1 % des cancers), et
considéré de bon pronostic.
Le cancer papillaire, représente 80 à 85 % des cancers thyroïdiens différenciés en France. Il
est lymphophile.
Le cancer vésiculaire, hématophile, donne plus volontiers des métastases pulmonaires et
osseuses. Il représente 15 à 20 % des cancers thyroïdiens différenciés en France.
Chacune de ces deux grandes variétés de cancers peut être subdivisée en formes histologiques
plus précises dont certaines ont un pronostic plus péjoratif.
Il existe un marqueur tumoral biologique : la thyroglobuline
MODE DE DECOUVERTE
Le cancer de la thyroïde est habituellement révélé par la présence d’un nodule thyroïdien,
éventuellement guidé par cytoponction (présence de cellules suspectes).
Plus rarement il est révélé par un goitre suspect, une adénopathie cervicale ou une métastase
BILAN INITIAL
- échographie cervicale
- cytoponction éventuellement échoguidée à l’aiguille fine
- examen clinique
- radiographie pulmonaire
- TDM (sans injection d’iode) +/- IRM
- scintigraphie osseuse

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FACTEURS PRONOSTIC
Sont de mauvais pronostic :
Caractéristiques en rapport avec le patient
- Age > 45 ans
- Sexe masculin
Caractéristiques en rapport avec la tumeur
- Aspects histopathologiques
parmi les cancers papillaires : cylindriques, à cellules hautes, insulaires
parmi les cancers vésiculaires : formes invasives, faiblement différenciées
- Extension tumorale
- taille > 4 cm
- dépassement de la capsule de la thyroïde
- multifocalité
- extension ganglionnaire
- métastases à distance
- Aneuploïdie
Caractéristiques en rapport avec le traitement
- Résection incomplète
- Absence de traitement complémentaire par irathérapie à l’iode 131 à forte dose
Concentration sérique de la thyroglobuline
- Quand elle est élevée 3 mois ou plus après la thyroïdectomie
PRONOSTIC
En l’absence de métastase initiale à distance :
Survie :
- 78 % à 10 ans
- 62 % à 20 ans
- 47 % à 30 ans

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PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES
Lobo-isthmectomie pour nodule thyroïdien isolé avec examen anatomopathologique
extemporané retrouvant un nodule malin :
Sur le plan thyroïdien :
1) Facteurs pronostiques défavorable, tumeur > 1,5 cm : thyroïdectomie totale
2) Facteurs pronostiques favorables, tumeur < 1,5 cm, intrathyroïdienne, unifocale ou
micro-cancer : on peut discuter une loboisthmectomie unilatérale avec examen
extemporané de l’isthme thyroïdien et thyroïdectomie totale si l’isthme est envahi.
Sur le plan ganglionnaire :
Devant un cancer papillaire et en présence de facteur de mauvais pronostic on pratiquera
1) Un curage ganglionnaire homolatéral récurrentiel
2) Un curage ganglionnaire homolatéral sus-claviculaire avec examen extemporané
(groupe IV et V) en cas de posivité on pratiquera un curage jugulo-carotidien
conservateur (groupe III et II), on réalisera un schéma du geste ganglionnaire effectué.
3) Si tumeur > 3 cm, devant une forme multifocale et dans les atteintes ganglionnaires
multiples on pratiquera un curage ganglionnaire cervical homolatéral complet + récurrentiel
Traitement complémentaire
- Iode-131 (100 mCi) sur un malade en hypothyroïdie
- de principe
- systématique si exérèse chirurgicale tumorale incomplète (qui précède alors la
radiothérapie) ou si métastase initiale
-à discuter chez les sujets jeunes avec une tumeur intrathyroïdienne de petite taille
Ce traitement diminue le taux de rechute et la mortalité après exérèse complète d’une
tumeur thyroïdienne mesurant 1,5 cm ou plus, qu’elle soit ou non associée à de
métastases ganglionnaires.

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- Radiothérapie externe si résidu macroscopiquement inaccessible à la chirurgice et ne
fixant pas ou peu.
- Hormonothérapie par thyroxine systématique (même si chirurgie partielle dans un but
freinateur)
SURVEILLANCE
- à vie
- clinique
- surveillance du traitement par thyroxine
- dosage de la thyroglobuline
- scintigraphie corps entier à l’iode 131
- examens d’imagerie (échographie annuelle, TDM) en fonction des points d’appel