Résumé du protocole
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LEft Atrial pacing for Diastolic heart failure PHRC National Objectif principal : évaluer les effets de la stimulation atriale gauche dans l’Insuffisance Cardiaque à Fraction d’Ejection Préservée (ICFEP) associée à un asynchronisme interatrial Critère de jugement : distance de marche en 6 minutes Délai électrique interatrial Délai A-V gauche court Asynchronisme Interatrial et ICFEP: l’Hypothèse Diminution de la compliance OG Perte de la fonction réservoir HTAP post-capillaire Délai mécanique interatrial Retard et amputation de la vidange OG Resynchronisation atriale expérience préliminaire spontané stimulé Doppler tissulaire spontané stimulé Doppler pulsé Eicher JC, et al. Eur J Heart Fail 2012;14:248–58 Laurent G, et al. Eur J Heart Fail 2013;15:85–93 Le patient “cible” Critères d’inclusion • Age > 65 ans • Symptômes et signes d’insuffisance cardiaque – NYHA classe III ou IV – ou classe II et hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë au cours des 12 derniers mois • FEVG > 50%, VTDVGi < 97mL/m² • Rythme sinusal, PR < 240ms, QRS < 110ms Critères d’exclusion • • • • • Cardiomyopathie hypertrophique ou restrictive Péricardite constrictive Valvulopathie significative Pathologie respiratoire sévère Incapacité à réaliser un test de marche de 6 minutes La démarche échocardiographique en 3 étapes Etape 1 : l’écho de base Etape 2 : le Doppler tissulaire aux anneaux tricuspide / mitral Etape 3 : le Doppler conventionnel aux orifices tricuspide / mitral La démarche échocardiographique Etape 1 : l’écho de base Etablir le diagnostic d’ICFEP FEVG > 50% (Simpson biplan) Pas d’autre cause d’insuffisance cardiaque avec FRVG normale (valvulopathie significative, CMH, CMR, péricardite constrictive) Flux mitral : restrictif ou pseudo-normal, critères d’élévation des PRVG La démarche échocardiographique Etape 2 : Doppler tissulaire Mise en évidence d’un asynchronisme interatrial en Doppler tissulaire mode pulsé (méthode à préférer) – – – – DTI à l’anneau tricuspide : délai P-A’t (ou Q-A’t) DTI à l’anneau mitral : délai P-A’m (ou Q-A’m) Délai interatrial = (délai P-A’m) – (délai P-A’t) Sélection si DIA > 70 ms Anneau tricuspide A’t Anneau mitral A’m La démarche échocardiographique Etape 3 : Doppler conventionnel Mise en évidence d’un asynchronisme interatrial en Doppler pulsé (optionnel) At –Doppler pulsé tricuspide : délai P-At (ou Q-At) –Doppler pulsé mitral : délai P-Am (ou Q-Am) –Délai interatrial = (délai P-Am) – (délai P-At) –Sélection si DIA > 70 ms Mise en évidence d’un asynchronisme atrioventriculaire G en Doppler pulsé –Doppler pulsé tricuspide : durée At –Doppler pulsé mitral : durée Am –Degré d’amputation Am = (durée At) – (durée Am) –Sélection si amputation Am > 35 ms Am Centres participants Centre coordonnateur: Hôpital du Bocage Dijon Centres investigateurs: Hôpital Jean Minjoz Hôpital de la Cavale Blanche Hôpital Henri Mondor Pôle cardiovasculaire Hôpital Dupuytren Hôpital La Timone Hôpital St Joseph Nouvelles Cliniques Nantaises Hôpital Bichat Pitié-Salpétrière Hôpital Lariboisière Hôpital St Joseph Pôle Thorax et Vaisseaux Hôpital Pontchaillou Hôpital Charles Nicolle Hôpital Nord Besançon Brest Créteil Lille Limoges Marseille Marseille Nantes Paris Paris Paris Paris Poitiers Rennes Rouen St Etienne
