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Imagerie des localisations
osseuses de la sarcoïdose
PF MONTORIOL, M MICHEL-LETONTURIER, JL MICHEL
Service de Radiologie A, Imagerie Ostéoarticulaire et Thoracique
Hôpital Gabriel Montpied
CHU CLERMONT-FERRAND
Plan
• 1. La sarcoïdose: généralités
• 2. La sarcoïdose osseuse: données cliniques
▫ 2.1 atteinte phalangienne
▫ 2.2
2 2 atteinte vertébrale
• 3. Place des différents examens d’imagerie
• 4. Conclusion
• 5. Bibliographie
• 6. QCM
1. LA SARCOÏDOSE: GENERALITES
Généralités
• La sarcoïdose est une granulomatose systémique de l’adulte
jeune ou d’âge moyen, relativement fréquente, d’étiologie inconnue.
• Tous les organes peuvent être atteints avec une prédilection pour
les tissus lymphoïdes et le parenchyme pulmonaire.
• L’atteinte osseuse est rare mais sans doute sous-estimée,
survenant chez 5 à 10% des patients souffrant de cette pathologie.
2. LA SARCOÏDOSE OSSEUSE:
DONNEES CLINIQUES
La sarcoïdose osseuse: données cliniques
• L’atteinte osseuse est le plus souvent découverte plusieurs années
après le diagnostic initial de sarcoïdose . Elle est parfois un mode de
découverte de la maladie.
• L’atteinte thoracique (médiastinale et/ou pulmonaire) est
associée dans 80 à 90% des cas.
• La douleur est le symptôme majoritaire, particulièrement en cas de
sarcoïdose vertébrale, mais les formes asymptomatiques sont
fréquentes.
La sarcoïdose osseuse: données cliniques
• Tous les os du squelette peuvent être atteints.
• L’atteinte la plus classique est celle des phalanges des mains et
des pieds.
pieds
• Les os longs sont plus rarement touchés.
• L’infiltration du squelette axial, et notamment du rachis, est
exceptionnelle. La douleur est pratiquement constante.
La sarcoïdose osseuse: données cliniques
• Plusieurs aspects radiologiques sont décrits, le plus souvent
aspécifiques.
• Les lésions sont multiples dans la majorité des cas
cas.
• L’hyperfixation scintigraphique précède en règle l’apparition des
lésions radiologiques.
• Le traitement de l’atteinte osseuse n’est pas consensuel et repose
essentiellement sur les antalgiques usuels et les antiinflammatoires.
2.1 LA SARCOÏDOSE OSSEUSE:
ATTEINTE PHALANGIENNE
La sarcoïdose osseuse: atteinte phalangienne
• Les lésions peuvent être:
▫ lacunaires, d’allure kystique
▫ réticulaires,
éti l i
en « nid
id d’abeille
d’ b ill »
▫ érosives, pouvant parfois en imposer pour un processus malin
• Il existe très souvent un épaississement des parties molles en
regard ou une ténosynovite.
• Les fractures pathologiques sont possibles.
Lésions réticulaires, en « nid d’abeille » de P1.
Epaississement des parties molles en regard.
Exemple de fracture pathologique sur lésion érosive de P1.
Exemple de fracture pathologique sur lésion réticulaire de P2 avec
épaississement des parties molles en regard.
Autre exemple de fracture pathologique sur lésion réticulaire de P1.
2.2 LA SARCOÏDOSE OSSEUSE:
ATTEINTE VERTEBRALE
La sarcoïdose osseuse: atteinte vertébrale
• Elle est exceptionnelle
• Les localisations préférentielles sont le rachis thoracique
inférieur et le rachis lombaire.
• Les lésions sont le plus souvent multiples et respectent l’espace
inter-somatique.
• L’aspect est non-spécifique en imagerie.
• Les diagnostics différentiels principaux sont les localisations
tumorales (myélome et métastases) et les processus infectieux,
notamment la tuberculose osseuse.
La sarcoïdose osseuse: atteinte vertébrale
• En radiographie standard et en TDM:
▫
lésions lytiques avec ou sans liseré d’ostéosclérose
▫ lésions mixtes, lytiques et sclérotiques
▫ lésions purement sclérotiques
La sarcoïdose osseuse: atteinte vertébrale
• En IRM:
▫ très peu de cas décrits dans la littérature
▫ lésions nodulaires, plages mal limitées
▫ respect de l’intégrité des disques inter-vertébraux
▫ hyposignal T1 constant
▫ signal T2 et rehaussement variables en fonction du
caractère lytique ou sclérotique
▫ biopsie souvent nécessaire, même en cas de sarcoïdose connue
La sarcoïdose osseuse: atteinte vertébrale
coupe TDM
coupe IRM T1
coupe IRM STIR
coupe T1+gado
La sarcoïdose osseuse: atteinte vertébrale
Coupe TDM
coupe IRM T1 FAT SAT + gado
La sarcoïdose osseuse: atteinte vertébrale
• Diapositives précédentes: localisations vertébrales thoraciques
inférieures et lombaires de sarcoïdose, prouvées histologiquement
(granulomes épithélioïdes sans nécrose caséeuse).
• Lésions ostéosclérotiques en TDM, assez mal définies.
• Sur l’IRM elles apparaissent en hypo ou iso-signal T1,
hyposignal STIR, cerclées d’un liseré en hypersignal, et se
réhaussent de façon homogène après gadolinium.
La sarcoïdose osseuse: atteinte vertébrale
Même patient que précédemment, coupes TDM axiale et coronale IV+:
splénomégalie avec multiples nodules spléniques hypodenses de petite taille,
fortement évocateurs d’infiltration sarcoïdosique. Noter également les lésions
vertébrales ostéocondensantes.
3. PLACE DES DIFFERENTS
EXAMENS D’IMAGERIE
D IMAGERIE
Place des différents examens d’imagerie
• En cas de suspicion d’atteinte des phalanges ou des os
longs:
▫ Les clichés standards sont le plus souvent suffisants
▫ On recherchera surtout un épaississement des parties
molles adjacentes aux lésions, signe qui semble relativement
spécifique.
Place des différents examens d’imagerie
• En cas de suspicion d’atteinte du squelette axial et
notamment du rachis:
▫ Les radiographies standards aident peu au diagnostic
▫ La TDM est souvent l’examen de première intention, dans un
contexte de rachialgies mal définies. Elle est surtout
intéressante dans la recherche de lésions ostéocondensantes.
▫ L’IRM apparaît comme étant la plus sensible, mais assez
peu spécifique. Les lésions peuvent en imposer pour les lésions
secondaires ou infectieuses et la biopsie sera souvent
nécessaire pour un diagnostic de certitude.
Place des différents examens d’imagerie
• Bilan d’extension: l’imagerie « corps entier »:
▫ la TEP et la TEP-TDM au 18-FDG sont intéressantes en
montrant les différentes atteintes viscérales et osseuses de la
maladie; les lésions sarcoidosiques fixent le traceur de manière
intense. Ces techniques sont très sensibles mais peu
spécifiques notamment pour les lésions osseuses, qui peuvent
en imposer pour une infiltration tumorale dans le cadre d’une
hémopathie maligne.
▫ L’IRM « corps entier » n’a pas encore été étudiée dans cette
indication mais pourrait s’avérer utile, avec l’avantage d’un
examen non irradiant et moins coûteux que les techniques
scintigraphiques.
4. CONCLUSION / POINTS-CLES
Conclusion/Points-clés
• La sarcoïdose osseuse est rare mais doit être connue étant donnée la
fréquence des lésions peu ou pas symptomatiques.
• Elle atteint préférentiellement les phalanges,
phalanges où les lésions sont très
souvent associées à un épaississement des parties molles et les
fractures assez fréquentes.
• L’atteinte vertébrale est exceptionnelle, mais il conviendra
d’évoquer le diagnostic devant un tableau de douleurs rachidiennes
mal systématisées lorsque la pathologie sous-jacente est connue.
L’IRM est l’examen le plus performant mais les lésions sont peu
spécifiques et le recours à la biopsie sera souvent nécessaire.
5. BIBLIOGRAPHIE
1. Yanny S, Toms AP, Maciver D, Barker T, Wilson A. Osseous sarcoidosis: rare clinical presentation and
radiological findings. Clin Radiol. 2010 Feb;65(2):167-71.
2. Clarençon F, Silbermann-Hoffman O, Lebreton C, Fernandez P, Kerrou K, Marchand-Adam S, Hourseau M,
Schouman-Claeys E, Feydy A. Diffuse spine involvement in sarcoidosis with sternal lytic lesions: two case
reports. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Sep 15;32(20):E594-7.
3. Handa T, Nagai S, Ito I, Shigematsu M, Hamada K, Kitaichi M, Ohta K, Izumi T, Mishima M. Multiple bone
fractures found in a young sarcoidosis patient with long stable disease. Intern Med. 2005 Dec;44(12):1269-75.
4. Mangino D, Stover DE. Sarcoidosis presenting as metastatic bony disease: a case report and review of literature
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5. Aberg C, Ponzo F, Raphael B, Amorosi E, Moran V, Kramer E. FDG Positon Emission Tomography of bone
involvement in sarcoidosis. AJR Am J Roentgenol. 2004 Apr;182(4):975-7.
6. Koyama T, Ueda H, Togashi K, Umeoka S, Kataoka M, Nagai S. Radiologic manifestations of sarcoidosis in
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7. Poyanli A, Poyanli O, Sencer S, Akan K, Sayrak H, Acunaş B. Vertebral sarcoidosis: imaging findings. Eur
Radiol. 2000;10(1):92-4.
8. Fisher AJ, Gilula LA, Kyriakos M, Holzaepfel CD. MR imaging changes of lumbar vertebral sarcoidosis. AJR
Am J Roentgenol. 1999 Aug;173(2):354-6.
9. Bushara KO, Petermann G, Waclawik AJ, Brown WD, Schutta HS. Sarcoidosis of the spinal cord with extensive
vertebral involvement: a case report. Comput Med Imaging Graph. 1995 Sep-Oct;19(5):443-6.
6. QCM
QCM 1
• Quel est l’atteinte la plus souvent associée à la sarcoïdose
osseuse?
▫
▫
▫
▫
1. hépatique
2. thoracique
3. splénique
4. neurosarcoïdose
Réponses
• Quel est l’atteinte la plus souvent associée à la sarcoïdose
osseuse?
▫
▫
▫
▫
1. hépatique
2. thoracique
3. splénique
4. neurosarcoïdose
Commentaires: l’atteinte médiastino-pulmonaire est associée dans
80 à 90% des cas.
QCM 2
• Quel est le site préférentiellement atteint en cas de
sarcoïdose osseuse?
▫
▫
▫
▫
1. os longs
2. rachis
3. voute crânienne
4. phalanges
Réponses
• Quel est le site préférentiellement atteint en cas de
sarcoïdose osseuse?
▫
▫
▫
▫
1. os longs
2. rachis
3. voute crânienne
4. phalanges
Commentaires: l’atteinte phalangienne est la plus classique. Les
autres structures osseuses sont plus rarement concernées.
QCM 3
• Quel est le type de lésion que l’on peut rencontrer en cas
d’atteinte phalangienne d’une sarcoïdose osseuse?
▫
▫
▫
▫
1. réticulaire
2. lacunaire, de type kystique
3. ostéocondensante
4. érosive
Réponses
• Quel est le type de lésion que l’on peut rencontrer en cas
d’atteinte phalangienne?
▫
▫
▫
▫
1. réticulaire
2. lacunaire, de type kystique
3. ostéocondensante
4. érosive
Commentaires: les lésions partiellement ou totalement
condensantes sont rencontrées essentiellement en cas d’atteinte
vertébrale.