Estomac (ICD-O C16) Règles de classification
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Estomac Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable. Sites anatomiques (Fig. 116) 1. 2. 3. 4. Cardia (C16.0) Fundus (C16.1) Corps (C16.2) Antre (C16.3) et pylore (C16.4) Fig. 116 75 SYSTÈME DIGESTIF Estomac (ICD-O C16) Estomac SYSTÈME DIGESTIF Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 117, 118) Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions périgastriques situés le long de la petite (1-3-5) et de la grande (2-4a-4b-6) courbure et les ganglions situés le long des artères gastriques gauches (7), l’artère hépatique commune (8), l’artère splénique (10-11), le tronc cœliaque (9) et les ganglions hépatoduodénaux (12). Les ganglions régionaux de la jonction gastro-œsophagienne sont les paracardiaques (1, 2), gastriques gauches (7), cœliaques (9), diaphragmatiques, paraœsophagiens médiastinaux inférieurs (voir p. 68, Fig. 107). Distant Régional Fig. 117 76 SYSTÈME DIGESTIF Estomac Ganglions lymphatiques régionaux de l’ estomac Fig. 118 L’envahissement d’autres ganglions intra-abdominaux (rétropancréatiques, mésentériques et para-aortiques) sont classés comme métastases à distance. Note : La topographie numérique correspond aux propositions de la Japanese Gastric Cancer Society (1998) Japanese Classification of Gastric Carcinoma, 2e édition anglaise. Gastric Cancer 1:10 - 24. 77 Estomac Classification clinique TNM SYSTÈME DIGESTIF T – Tumeur primitive TX T0 Tis La tumeur primitive ne peut être évaluée Pas de tumeur primitive décelable Carcinome in situ : tumeur intraépithéliale ne franchissant pas la lamina propria T1 T2 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 119) Tumeur envahissant la musculeuse ou la sous-séreuse* T2a Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 119) T2b Tumeur envahissant la sous-séreuse (Figs. 119-121) Note : * Voir p. 80. a Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Sous-séreuse Séreuse Fig. 119 78 b Estomac Séreuse (péritoine viscéral) Sous-séreuse Musculeuse Lesser Petit épiploon Fig. 120 b b Extension au duodénum Fig. 121 79 SYSTÈME DIGESTIF b b Estomac T3 SYSTÈME DIGESTIF T4 Tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral) sans envahissement des structures adjacentes 1, 2, 3 (Figs. 122-124) Tumeur envahissant les structures adjacentes 1, 2, 3 (Fig. 122) Notes : 1. Une tumeur peut envahir la musculeuse et s’étendre aux ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou au grand et au petit épiploon sans dépasser le péritoine viscéral qui tapisse ces structures. Dans ce cas la tumeur est classée T2b (Fig. 120). Si la tumeur dépasse le péritoine viscéral tapissant les ligaments gastriques ou les épiploons, elle est classée T3 (Fig. 123). 2. Les structures adjacentes de l’estomac sont la rate, le côlon transverse, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, les glandes surrénales, les reins, l’intestin grêle et le rétropéritoine. 3. L’extension pariétale au duodénum ou à l’œsophage est classée en fonction de la profondeur de l’envahissement le plus important de l’un de ces sites, y compris l’estomac (Figs. 121, 124). Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Sous-séreuse Séreuse Structures adjacentes : ex.: pancréas Fig. 122 80 Estomac SYSTÈME DIGESTIF Séreuse (péritoine viscéral) Sous-séreuse Musculeuse Petit épiploon Fig. 123 Extension à l’ œsophage Fig. 124 81 Estomac SYSTÈME DIGESTIF N – Adénopathies régionales NX N0 N1 N2 N3 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d’adénopathie régionale métastatique Une à six adénopathies régionales métastatiques (Fig. 125) Sept à quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 126) plus de quinze adénopathies régionales métastatiques (Fig. 127) Fig. 125 82 SYSTÈME DIGESTIF Estomac Fig. 126 Fig. 127 83 Estomac SYSTÈME DIGESTIF M – Métastases à distance MX M0 M1 Les métastases à distance ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastases à distance (Fig. 128) Fig. 128 Classification histopathologique pTNM Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit normalement porter sur quinze ou plus ganglions. 84
![III - 1 - Structure de [2-NH2-5-Cl-C5H3NH]H2PO4](http://s1.studylibfr.com/store/data/001350928_1-6336ead36171de9b56ffcacd7d3acd1d-300x300.png)
