126 | La Lettre du Pharmacologue • Vol. 23 - n° 4 - octobre-novembre-décembre 2009
DOSSIER THÉMATIQUE
Addictovigilance Le réseau des CEIP
de santé si les conséquences de la surconsommation
mettent en jeu la vie du patient.
En pharmacodépendance, on ne dispose jamais de
la date d’apparition de l’effet ; la ou les substances
problématiques au moment de l’évaluation font
partie d’une histoire qui a souvent commencé des
années auparavant. La disparition de l’effet est une
notion également inexistante dans l’évaluation de
la pharmacodépendance : il faudrait idéalement un
suivi de plusieurs années.
Les deux types d’évaluation (pharmacovigilance
et pharmacodépendance) sont complémentaires
lorsque coexistent un effet indésirable et une situa-
tion de pharmacodépendance. Une publication (24)
concernant 18 patients ayant ressenti une diminu-
tion d’effi cacité lors du passage du Subutex® à la
Buprénorphine Arrow® montre que la pharmaco-
vigilance a posé une imputabilité identique dans
les 18 cas (C3S2B0), ce qui signifi e que le lien de
causalité entre la prise de Buprénorphine Arrow
®
et
l’effet de diminution d’effi cacité ressenti est vrai-
semblable et que cet effet n’est pas décrit dans la
littérature lors du passage du princeps au générique.
En pharmacodépendance, les scores obtenus avec
l’outil d’évaluation de la gravité de la dépendance
à une substance se sont aggravés de 1 à 12 points.
L’aggravation observée lors du passage du prin-
ceps au générique n’est pas la même pour tous les
patients.
Conclusion
La pharmacodépendance ne pourra être bien
évaluée et bien prise en charge que si l’ensemble des
professionnels de terrain sait la repérer, orienter les
patients et notifi er les cas aux structures offi cielles.
C’est d’ailleurs une priorité du plan Addictologie
2007-2011, qui vise notamment la prise en charge et
la prévention des addictions, le développement de la
prévention par la promotion du repérage et des inter-
ventions précoces en médecine générale et, enfi n,
le renforcement de la formation des professionnels
au repérage et à la prise en charge des addictions.
La pharmacodépendance est une discipline récente
qui s’impose aujourd’hui à tous les niveaux. De
nombreuses publications soulignent la nécessité
de la prise en compte de ce phénomène au cours
de la vie du médicament. En pratique clinique, on
assiste actuellement au développement des services
d’addictologie.
Les différentes approches de l’évaluation de la phar-
macodépendance réalisée par les CEIP ont permis la
création d’outils d’identifi cation et d’évaluation des
pharmacodépendances médicamenteuses, en parti-
culier dans un domaine largement sous-exploité :
l’analyse des notifi cations.
L’ensemble de ces travaux souligne l’intérêt et la
pertinence de la place de la pharmacodépendance
en pharmacologie. ■
1. Gatignol C. Dispositif d’évaluation de la pharmacodépen-
dance en France. Le Courrier des Addictions 2000;1(2):25-6.
2. Baumevieille M, Miremont G, Haramburu F et al. The
French system of evaluation of dependence: establishment
in a legal system. Therapie 2001;56(1):15-22.
3. Victorri-Vigneau C, Jolliet P. Scoring pharmacodepen-
dence seriousness: a novel CEIP’s evaluation tool. Therapie
2006;61(6):517-22.
4. Thirion X, Micallef J, Guet F et al. Dependence on psycho-
tropic drugs and substitution treatment: recent trends. The
OPPIDUM study of the Centers for Evaluation and Infor-
mation on Drug Dependence (CEIP), oct. 1997. Therapie
1999;54(2):243-9.
5. Thirion X, Barrau K, Micallef J et al. Maintenance treat-
ment for opioid dependence in care centers: the OPPIDUM
program of the Evaluation and Information Centers for Drug
Addiction. Ann Med Interne 2000;151(Suppl.A):A10-7.
6. Barrau K, Thirion X, Micaleff J et al. Comparison of metha-
done and high dosage buprenorphine users in French care
centres. Addiction 2001;96(10):1433-41.
7. Baumevieille M, Haramburu F, Bégaud B. Abuse of pres-
cription medicines in southwestern France. Ann Pharma-
cother 1997;31(7-8):847-50.
8. Lapeyre-Mestre M, Damase-Michel C, Adams P et al. Falsi-
fi ed or forged medical prescriptions as an indicator of phar-
macodependence: a pilot study. Community pharmacists of
the Midi-Pyrénées. Eur J Clin Pharmacol 1997;52(1):37-9.
9. Llau ME, Lapeyre-Mestre M, Plas L et al. Forged medical
prescriptions in a community pharmacy network in Midi-
Pyrénées area: assessment of a falsifi cation ratio. Eur J Clin
Pharmacol 2002;57(12):911-2.
10. Spoerry A, Mezzarobba F et al. Pharmacodépendances
en Béarn et Soule : une expérience de suivi au long cours
(octobre 1996 à mars 1998). Rev Méd Assurance Maladie
1998;4:64-71.
11. Spoerry A, Mezzarobba F, Bonnet P, Degré A. Suivi sur trois
ans d’une population de malades dépendants aux opiacés.
Rev Méd Assurance Maladie 2000;3:21-7.
12. Cholley D, Gachot P, Gainet J et al. Traitement de
substitution par buprénorphine haut dosage ; quel rôle
pour l’Assurance maladie ? Rev Méd Assurance Maladie
2001;32:295-303.
13. Damon M, Claroux-Bellocq D, Degré A et al. Traitement
de substitution par la buprénorphine en médecine de ville.
Rev Méd Assurance Maladie 2001;32:311-8.
14. Excler-Cavailher G, Liabeuf G, Noiry V et al. Traitement
de substitution : expérience de suivi. Rev Méd Assurance
maladie 2001;32:305-10.
15. Ronfl e E, Thirion X et al. Substitution par le Subutex
®
:
les deux tiers des patients sont observants. Rev Prat
2001;15:23-8.
16. Thirion X, Lapierre V, Micallef J et al. Buprenorphine
prescription by general practitioners in a French region.
Drug Alcohol Depend 2002;65(2):197-204.
17. Frauger E, Thirion X, Chanut C et al. Misuse of trihexy-
phenidyl (Artane, Parkinane): recent trends. Therapie
2003;58(6):541-7.
18. Victorri-Vigneau C, Basset G, Bourin M et al. Impacts
of the new fl unitrazepam regulations on the consumption
of hypnotics. Therapie 2003;58(5):425-30.
19. Micallef J, Pradel V, Thirion X et al. Use of the health
insurance database by the centres for evaluation and infor-
mation on pharmacodependance: examples, interests and
future prospects. Therapie 2004;59(6):581-8.
20. Victorri-Vigneau C, Basset G, Jolliet P et al. How a novel
programme for increasing awareness of health professionals
resulted in a 14% decrease in patients using excessive doses
of psychotropic drugs in western France. Eur J Clin Pharmacol
2006;62(4):311-6.
21. Reynaud M. Traité d’addictologie. Paris: Flammarion
Médecine-Sciences, 2006:800 p.
22. Dangoumau J, Begaud B. Imputability of drug side
effects. Nouv Presse Med 1982;11(40):2995-7.
23. Begaud B, Evreux JC, Jouglard J et al. Imputation of
the unexpected or toxic effects of drugs. Actualization of
the method used in France. Therapie 1985;40(2):111-8.
24. Victorri-Vigneau C, Gerardin-Marais M, Mallaret M et
al. Example of complementarities between evaluation of
the Regional Pharmacovigilance Department and Centre
of Evaluation and Information on Pharmacodependence.
Therapie 2008;63(6):468-71.
Références bibliographiques