CANCER DE L’ENDOMETRE HADDAD SAMUEL B.FEDIDA
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CANCER DE L’ENDOMETRE HADDAD SAMUEL B.FEDIDA – S.BELDJORD – M.BENJOAR- I.THOMASSIN - M.BAZOT CANCER DE L’ENDOMÈTRE • 5eme cancer le plus fréquent chez la femme • 6560 nouveaux cas en France en 2010 • Facteurs de risques: • Obesite, diabete, • Hyperoestrogenie au long cours: SOPK, tamoxifene, nullipare • HTA • Syndrome HNPCC (Lynch): risque de cancer endomètre 30-60% au cours de la vie • 90% des cas >50ans avec âge moyen à 63 ans CANCER DE L’ENDOMÈTRE DIAGNOSTIC CLINIQUE: Métrorragies ECHOGRAPHIE: Epaississement endométrial > 5mm BIOPSIE IRM PELVIENNE Bilan d’extension FIGO CANCER DE L’ENDOMÈTRE ANATOMO-PATHOLOGIE DEUX TYPES TYPE 1: 80% Adénocarcinome endométrioïde (grade 1-3) Carcinome mucineux TYPE 2: Carcinome séreux-papillaire Carcinome à cellules claires Carcino-sarcome CLASSIFICATION FIGO ENDOMÈTRE CLASSIFICATION FIGO ENDOMÈTRE Stade I : limité au corps utérin IA <1/2 myomètre IB >1/2 myomètre Stade II : atteinte du col Stade III : Extension au-delà de l’utérus, limitée au pelvis IIIA : atteinte de la séreuse, des annexes ou prélèvements péritonéaux positifs IIIB : envahissement vaginal IIIC : métastases ganglionnaires pelviennes(IIIC1) et/ ou lombo-aortiques (IIIC2) Stade IV : Extension à distance IVA : vessie ou rectum IV B : métastases à distance, incluant les métastases intra abdominales et/ou inguinales 90% des cancers de l’endomètre sont découverts à un stade précoce: stade I CLASSIFICATION PRONOSTIC ESMO /INCA FIGO Type histologique Grade 1/2/3 Emboles lymphatiques ESMO 2009 STAGING : ENJEU THÉRAPEUTIQUE Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale Pas lymphadénectomie Pas lymphadénectomie +/- Ganglion sentinelle Lymphadénectomie iliaque commune et lomboaortique +/- pelvienne ESMO 2009 IRM PELVIENNE PROTOCOLE Sagittale Axial T2 T2 jusqu’au rein Coupe T2 fines perpendiculaires au corps utérin Diffusion perpendiculaires au corps utérin haute résolution Diffusion T1 abdomino pelvienne gadolinium sagittale 2min30 IRM PELVIENNE Lésion intra-cavitaire Signal T2 intermédiaire Hypersignal diffusion , restriction ADC Irrégularités interface endomètremyomètre • Interruption de la ZJ • Extension signal tumoral intramyométrial • • • • Extension tumorale Stade IA/IB T2 DCE tumeur ADK endométrioïde * I Thomassin Extension tumorale Stade IA/IB Axial oblique DWI perpendiculaire corps Reproductibilité ++ DCE MRI Kappa 0.26 DWI 0.75 Sala E Radiology 2012 Beddy et al. Radiology 2011 K K DIFFUSION« Focus » K K FIGO IA INVASION MYOMETRIALE IA/IB Axial oblique DWI Perpendiculaire Reproductibilité ++ (DWI 0.75 / DCE MR 0.26) Intérêt de la fusion DWI / T2 Lin et al.. Radiology 2009 TYPE 1 HISTOLOGIQUE IA/IB INVASION MYOMETRIALE T2 T2-DWI Beddy et al. Radiology 2011 DWI T2 DCE MRI Fused DWI r pearson 0.57 0.89 0.94 AUC MI >0% 0.824 0.833 0.945 AUC MI>50% 0.836 0.979 0.990 T1gado FIGO IB FIGO IB APPORT DU GADOLINIUM Séquences axiales ou sagittales Analyse 2.30 min après injection Détection tumorale Extension myométriale IA Endométrial cancer : Combined MR Volumetry and Diffusion Weighted imaging for Assessment of Myométrial and Lymphovascular Invasion and Tumor Grade. Nougaret et al Radiology 2015 Endométrial cancer : Combined MR Volumetry and Diffusion Weighted imaging for Assessment of Myométrial and Lymphovascular Invasion and Tumor Grade. Nougaret et al Radiology 2015 Volume ratio >25% envahissement myomètre profond: sens 100%et Spé 93% Envahissement ganglionnaire : Se 77% et Spé 83% Grade 3: Se 83% et Spé: 65% ADC< 0,7. 10-3 Envahissement ganglionnaire : Se 65% et Spé 80% Grade 3: Se 77% et Spé: 75% TYPE 1 /TYPE 2 HISTOLOGIQUE EN IMAGERIE Tenon 2008-2013 N=125 Type 1 (N=88) Type 2 (n=37) p Hétérogénéité T2 24,1% (19) 72,2% (26) <0,0001 Signal T2 (Moy) 554 ( 349) 630 (416) NS 5,1% (4) 41.6% (15) <0,0001 376 (+/-467) 256 (+/-228) NS 22,6% 67,6% <0,0001 Signal gado (moy) 913 (+/-564) 1016 (+/-641) NS Grand axe 29,3 (+/-14,5) 48,1 (+/-28,4) <0,0001 Petit axe 26,0 (+/-12,6) 42,5 (+/-22,5) <0,0001 Surface 441,8 (+/-447) 1143 (+/-1674) <0,0001 Hétérogénéité DWI Signal DWI (Moy) Hétérogénéité Gado* Thèse Poline LAVAUD Petit axe >24mm : Prédictif du type 2, du risque d’embol vasculaire et du grade histologique C.Endometrioïde C C Claires Thèse Poline LAVAUD SEREUX PAPILLAIRE ADK séreux DWI ADK séreux T1 gado ADK séreux Carcinosarcome FIGO II ATTEINTE CERVICALE Valeur diagnostique : Anomalie de signal T2 interrompant le stroma cervical (ESMO 2009) Sensibilité = 85.7% Specificité = 95.1% T2 Absence d’envahissement cervical Envahissement cervical FIGO II ATTEINTE CERVICALE FIGO III ATTEINTE SEREUSE (IIIA) T2 T2 DWI DWI FIGO IIIA Invasion de la séreuse utérine Pas d’invasion cervicale ou vésicale FIGO III ATTEINTE ANNEXIELLE (IIIA) T2 DWI T2 Atteinte de continuité (tubaire) ADK séreux Atteinte ovaire T2 DWI FIGO III ATTEINTE GANGLIONNAIRE IIIC T2 DWI T2-DWI Etre vigilant en cas d’adénopathie pelvienne multiple remontant jusqu’au niveau lombo aortique >> Recherche d’un stade IVB T2 ADK sero papillaire IIIC CARCINOSARCOME IIIC2 FIGO III ATTEINTE GANGLIONNAIRE IIIC Critères suspects : Petit axe > 10 mm Contours irréguliers Signal central hétérogène • TEP-Scanner: Sens 70% avec une VPN de 96% • IRM : sens 40% avec une VPN 28,6% pour l’IRM EN PRATIQUE Connaître le bilan d’extension des cancer de l’endomètre Place de l’IRM dans le bilan d’extension Protocole Séquences perpendiculaires au corps T2/ Diffusion+++ Connaître les facteurs de risques d’envahissement ganglionnaire CANCER DE L’ENDOMETRE HADDAD SAMUEL B.FEDIDA – S.BELDJORD – M.BENJOAR- I.THOMASSIN - M.BAZOT Sarcome du stroma endométrial Message: Les carcinosarcomes (cancer de l’endometre de type 2) doivent être évalués avec la même classification FIGO que les cancers de l’endometre de type 1 DÉTECTION TUMORALE sensibilité 96%-100% ADC tumeur endométriale : 0.88. 10-3 mm2/sec ADC endomètre normal : 1.53.10-3 mm2/sec Sans chevauchement T2 DWI T1 gado fat sat Manfredi R, Gui B, Maresca G, Fanfani F, Bonomo L. Endometrial cancer: magnetic resonance imaging. Abdom Imaging 2005;30(5):626-636. Extension cervicale T1 DWI T2
