L`imagerie en questions : Cancer de l`endomètre

+
L’imagerie en
questions :
Cancer de
l’endomètre
Corinne Balleyguier, Elise Zareski
Sébastien Gouy, Philippe Morice, Catherine Genestie, Christine Haie
Meder, Patricia Pautier, Alexandra Leary, Catherine Lhommé
Service de Radiologie
Institut Gustave Roussy, Villejuif
DU de Carcinologie Clinique 2015
+
Intérêt de l’imagerie dans le
cancer de l’endomètre?
 1-
Diagnostic
 2-
Bilan d’extension local
 3-
Bilan d’extension à distance
 4-
Recherche de récidive
+
Intérêt de l’imagerie dans le
cancer de l’endomètre?
 1-
Diagnostic
 2-
Bilan d’extension local
 3-
Bilan d’extension à distance
 4-
Recherche de récidive
+
Imagerie et cancer de l’endomètre
 Point
d’appel :
 Métrorragies
en période post-ménopausique
 Découverte fortuite
 Examen
de première intention
 Echographie
pelvienne sus pubienne et
endovaginale
Echographie : cancer de
l’endomètre

Epaississement hétérogène
de l’endomètre

Hypervascularisation
artérielle : doppler couleur
Cancer de l’Endomètre
E
E
+
En pratique
 Point

d’appel clinique :
Métrorragies
 Suspicion cancer de l’endomètre
 Suspicion échographique
 Confirmation : hystéroscopie + biopsies
 Bilan
d’extension loco-régional : IRM avant chirurgie
Mesure de la taille tumorale +++
 Envahissement du myomètre
 Envahissement régional
 Adénopathies

+ Eléments pronostics déterminants pour
la prise en charge thérapeutique
 Profondeur
 Infiltration
 Extension
invasion myomètre (≤50 %, > 50%)
cervicale (contact ou stroma atteint)
Ganglionnaire : corrélée à extension au
myomètre

< 50% (IA) : 3% N+

> 50% (IB) : 46% N+
 Grade
tumoral: Histologie
+

Imagerie du cancer de
l’endomètre
Le traitement varie selon le
risque d’envahissement gg



Bas risque: hystérectomie+
ovariectomie bilat +
cytologie péritonéale
Haut risque : équipe
chirurgicale spécialisée +
curage pelvien+ LA
Traitement adjuvant : RT ou CT
si adénopathies métastatiques

L’IRM participe à la décision
thérapeutique

Envahissement du myomètre

Envahissement col

(Envahissement gg)
+


FIGO révision 2009:
Cancer de l’endomètre
Stade I : Tumeur limitée au corps
utérin

IA : pas d’infiltration du
myomètre ou moins de < 50 %

IB : Infiltration ≥ 50 % du
myomètre
Stade II : tumeur envahissant le
stroma cervical, sans extension
au-delà de l’utérus

Stade III : extension locale ou à
distance
 IIIA : tumeur envahissant la séreuse
utérine et/ou les annexes
 IIIB : envahissement vaginal et/ou
paramétrial
 IIIC: métastases ganglionnaires
pelviennes et/ou latéro-aortiques
 IIIC1: ganglions pelviens envahis
 IIIC2 : ganglions latéro-aortiques
envahis avec ou sans ganglions
pelviens envahis

Stade IV : tumeur envahissant la vessie
et/ou la muqueuse digestive, et/ou
métastases à distance
 IVA: envahissement de la vessie
et/ou de la muqueuse digestive
 IVB: métastases à distance, incluant
les métastases intra abdominales
et/ou inguinales
IRM
et
cancer
de
l’endomètre
+

Importance du bilan d’extension par imagerie


Pour déterminer le pourcentage d’envahissement :



IRM> TDM> US
 Kinkel K, Eur Radiol 2009
du myomètre
du stroma cervical ou des organes adjacents
Séquences injectées pour faciliter l’analyse du pourcentage
d’envahissement du myomètre:


Analyse dynamique
Séquence 3D HR Fat Sup entre 2 mn30-5 mn
 Kinkel K, Staging of endometrial cancer with MRI: Guidelines of the
European Society of Urogenital Imaging. Eur Radiol. 2009.
Protocole
IRM
+

Comparaison T2, séquences injectées et séquences de
diffusion

Au moins 2 plans orthogonaux en T2

Coupes pelviennes et lombo-aortiques

Coupes
Sagittal
Axial
IA
Comparaison T2, IV
T2
IV
Stade IB: Interruption de la ZJ
avec envahissement myométrial > 50%
IB
IA (non/superficiel) vs IB (profond)
IA
IB
+
Quel compte-rendu pour un bilan de
cancer de l’endomètre?

Résultats






Taille utérus (voie vaginale possible si < 8 cm)
Extension myomètre : < 50%, > 50%, atteinte séreuse
Extension stroma cervical
Extension locale
 Paramètres, vessie, rectum, ovaires, péritoine
Extension gg : pelvis, lombo-aortique
Conclusion : éléments décisionnels



Infiltration du myomètre
Stroma cervical
Lésions extra-utérines
+
Degré de certitude d’envahissement
profond du myomètre ?
 Pièges
 Age
diagnostiques:
avancé: zone jonctionnelle non visible
 Faible qualité d’image en cas de petit utérus ou
d’artéfact de mouvement intestinal
 Tumeur polypoïde (Saez, 2000)
 Fibrome utérin ou adénomyose associés
+
Extension cervicale : stade II
 Recherche
du point de
départ : col/endomètre?
 Extension
cervicale
70 ans
Stade IA FIGO
Carcinome à cellules
claires
Haut risque :
curages pelvien et lombo-aortique
Apport des séquences de
diffusion
 Cancer


de l’endomètre:
Hyperintense, ADC bas
 E. Sala, Eur J Radiol 2010
On recommande des valeurs de b élevées (b1000)
 Meilleure différenciation tumeur / endomètre normal
 Extension

au myomètre:
Les séquences de DWI semblent efficaces pour déterminer le
degré d’envahissement du myomètre
 Indépendantes des différences de vascularisation

Détection de tumeurs iso ou hyperintenses
au myomètre
 Intérêt si contre-indication
 E. Sala, Eur J Radiol 2010
par rapport
à l’injection
55 ans. IA
58 ans
Doute sur IB
en T2
IB en DWI
ADP >0
Chirurgie : IB
ADP
métastatiques
Cancer
endomètre IB
Apport des
séquences HD
DWI
Réduction des
artefacts de
distorsion
Meilleure
résolution
Epaississement hétérogène de l’endomètre- sténose du col
biopsie impossible
T2
Diff b800
T2
ADC
Néoplasie de l’endomètre IB
T1 POST GADO
(Courtesy, Dr A. Thille, Liège)
+
Extension à distance
Meilleur
examen :
 TDM
multibarrettes
 Recherche localisations secondaires
 Poumon
+++
+
Evaluation ganglionnaire?
 Adénopathies
pelviennes : extension la plus
fréquente, en cas de stade précoce
 Mais
intérêt controversé de la lymphadénectomie
pelvienne systématique

Pas de gain en survie

ASTEC study group

Panici PB, et al. J Natl Cancer Inst 2008
Lymphadénectomie systématique non
recommandée

+
Place de la TEP-TDM?

Optionnelle dans le bilan d’extension du cancer de l’endomètre

Intérêt pronostique ?



SUVmax corrélée :
 Au stade FIGO
 Envahissement du myomètre
 Envahissement gg
 Haut risque
Mais risque de FP et FN
 Ne permet pas de remplacer le curage chirurgical ou la biopsie du gg sentinelle
 40% FP
 4 % FN
A discuter si tumeur stade III/IV d’emblée

Extension à distance
Antonsen S et al, Gynecologic Oncology
129 (2013) 298–303
+
Conclusion
 Cancer
de l’endomètre :
 Suspicion
échographique
 Confirmation : hystéroscopie + biopsies
 IRM
: staging loco-régional
 TDM
 TEP
: staging à distance
: NON
 Sauf
carcinose et TDM normal