Dépistage du cancer colo-rectal après le test
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Dépistage du cancer colo-rectal après le test OC-sensor : quelle technique radiologique selon l’âge et selon le programme organisé ? virtuelle, coloscanner à l’eau QuickTime™ et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image. M. CADI Soirée SFR 3 fev 2016 Objectifs • Test actuel de dépistage CCR • Alternatives: • coloscopie optique • coloscopie virtuelle • Coloscanner à l’eau • Indications Incidence CCR • 2eme cancer chez la femme après cancer sein • 3eme cancer chez l’homme après le cancer prostate et cancer du poumon • 2 eme cause de mortalité par cancer après cancer du poumons NOUVEAUX CAS DE CANCER / AN FRANCE FEMME PROSTATE HOMME FEMME + HOMME 56841 56841 SEIN 48763 48763 CCR 19926 23226 42152 POUMONS 11284 28211 39495 5 Niveaux de risques Risque moyen 16 millions de personnes 50-74 ans asymptomatique Risque élevé Risque très élevé 15-20% population 4 millions 1-2% population 200.000 sujets ATCD personnel adénome ou cancer ATCD familial CCR 1 er degré Pancolite 10 ans Membre d’une famille: HNPCC PAF Séquence adénome -cancer (INCA 2008) Adénome avancé (AA) : Taille ≥ 10mm ou composante villeuse ≥ 25% ou dysplasie de haut grade Natural History of Colon Polyps: Clinical Implications Polyp Size If Likelihoo Likeliho Adenoma, d of Being od of Being an Likelihood of Cancer Now Adenoma Being Cancer in 10 Yr Overall Likelihood of Being Cancer in 10 Yr <5 mm <0.01% 30,0 % <5% 1,00 % 5-9 mm <1% 50,0 % 5-10% 2-5% 10-15 mm 1-5% 80,0 % 10-15% 5-10% Y. Muto Cancer 1975; 177: 975-988 Survie à 5 ans fonction du stade au moment du diagnostic et % des cancers détectés à ce stade TEST DE DEPISTAGE • Recherche de sang dans les selles (Test au Gaïac ou hemoccult II) • 6 prélèvements sont nécessaires • Sensibilité : • 50% CCR • 30 % AA (2 cm) • Taux de participation : 30% Nouveau test immunologique :C Sensor (Hemoccult) (OC-Sensor) 12 TEST IMMUNOLOGIQUE Négatif Négatif 2 ans Positif Coloscopie Colovirtuelle Refus patient, risque anesthesique coloscopie incomplete Positif PERFORMANCES TEST IMMUNOLOGIQUE • Sensibilité CCR : 65% (x2 hemoccult) • Sensibilité AA : 25% (x2,5 hemoccult) • Non contributif si selles souillées (eau cuvette et urines) • Taux participation : 30% • Coût : Plus onéreux/ Hemmocult Coloscopie optique • Examen de référence : diagnostique et thérapeutique • Problème : • Risque anesthesique • complications (perforation,hémorragie). • Coloscopie incomplète • Faible Participation Coloscopie virtuelle ou coloscanner • Méthode ayant fait ses preuves données de la littérature (> 1800 publications) • Technique standardisée et consolidée • Performances similaires CO • CCR et Polypes 10 mm : • Bonne acceptabilite par les patients AVANTAGES INCONVENIENTS PERFORMANCES COUT ( plus élevé test actuel) TECHNIQUE STANDARDISÉE IRRADIATION SANS ANESTHÉSIE PREPARATION COLIQUE SURVEILLANCE DES PETITS POLYPES ANALYSE DES ORGANES EXTRA DIGESTIFS Coloscanner • Remplace définitivement le lavement baryté • Les 1 eres images 1993, article 1999 New Engl • Examen par scanner de toute la cavité abdominale après une préparation colique et une distension colique par du CO2 • Traitement des images par un logiciel dédié • Requiert une formation spécifique Préparation STANDARD • 24 h avant l’examen: • Régime sans résidu • Laxatif : 30 ml Prepacol + 20 mg de Bisacodyl • 500ml de baryte 2% + 50 ml Telebrix gastro Préparation PERSONNES FRAGILES • Préparation colique personnes âgées : • Régime sans résidu pendant 3 jours • 1,5 l d’eau/Jour • La veille : 250 ml de baryte fluide midi et soir • La veille : 1 facon 60ml de Gastrografine le soir dilué dans 1 litre d’eau Coloscanner eau • Patients symptomatiques • Patients hospitalisés CI a la coloscopie • Coloscanner à l’eau sans et +IV contratse Distension colique • CO2 versus Air ambiant : • Rapidement absorbé par la paroi : 300 x plus vite que l’air • Mieux toléré • Qualité de la distension+++ Ø = 4 mm Acquisition décubitus dorsal + ventral totale =12 secondes QuickTime™ et un décompresseur DVCPRO - PAL sont requis pour visionner cette image. durée QuickTime™ et un décompresseur DVCPRO - PAL sont requis pour visionner cette image. Réalisation de l’examen Le scout view est répété jusqu’à ce que la distension colique soit satisfaisante. Irradiation 5mSv 3mSv 2,5 mSv/an Approche 2D L’approche 2D en première intention consiste à analyser les images en “mode ciné” avec une fenêtre adaptée (-500, +1500 UH) et le recours aux vues 2D MPR et 3D endoscopiques pour les lésions suspectées. Durée d'interprétation = 10-14 mn QuickTime™ et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image. Adenome tubuleux 8 mm colon transverse Approche 3D L’approche 3D en première intention consiste à explorer le colon en utilisant le mode navigation avec les vues endoscopiques le recours aux images 2D est obtenu en cas de doute sur une lésion. Une étude complète du colon avec une approche première 3D consiste à explorer le colon dans le sens antérograde et rétrograde pour chaque acquisition. Durée= 10-15 mn Navigation antérograde et rétrograde QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image. Ligne centrale sur segment collabé Decubitus Procubitus Cleansing Pickhardt PJ, Choi JR. AJR 2003;181:799805 Translucidite PJ Pickhardt et al AJR 2004;183, 429-436 LIMITES DE LA VUE ENDOSCOPIQUE Christopher F. Beaulieu et al Radiology 1999; 212: 203-212 Dissection virtuelle : Autodissection GEMS® QuickTime™ et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image. Resultats Intérêt des 2 acquisitions: mobilisation des stercolithes Décubitus Procubitus Polype sessile? DENSITE Lipome du colon gauche FORME QuickTime™ et un décompresseur DV - PAL sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur MPEG-4 vidéo sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur H.264 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur MPEG-4 vidéo sont requis pour visionner cette image. PJ Pickhardt et al AJR 2004; 183:1343-1347 Flat colorectal lesion in asymptomatic adults valve de Bauhin Pièges Valve iléo-caecale Kc Valve iléo-caecale Recommandations : C-RADS C 1 = Colon normal ou lésions bénignes: Surveillance 5-10ans Polype ≤ 5 mm , Lipomes, diverticules C 2 = Polypes intermédiaires : Surveillance ou polypectomie Polype de 6-9 mm , nombre < 3 C 3 = Polype et ou masse : Indication à une coloscopie Polype≥ 10 mm , nombre > 3 (Polype= 6-9 mm) M.Zalis et al :Working group on virtual colonoscopy Radiology 2005; 236:3-9 C 4 = Kc avec franchissement pariétal : Chirurgie Natural History of Small (6-9 mm) Polyps 2005 2007 2011 10/2002 11/ 2003 09/2005 2007 2009 Tumeurs non franchissable par endoscope Indications actuelles HAS 2010 Refus coloscopie optique Tumeur colique infranchissable par l’endoscope Coloscopie incomplète Contre indication à l’anesthésie générale Conclusion • Coloscopie virtuelle examen performant : • pour le diagnostique de cancer et polype ≥ 10 mm • Coloscopie virtuelle haute valeur predictive négative 72
