Cancer de l`oesophage - IFSI Charles-Foix

Cancer de l’oesophage
DrCHADY SALLOUM
Centre Hépato-biliaire
Hôpital Paul Brousse, Villejuif
IFSI Charles Foix Janvier 2010
Anatomie chirurgicale
Conduit musculo-membraneux élastique
qui permet le passage des aliments du pharynx à l’estomac
• Trois parties
• Pas de séreuse
• Trois rétrecissements
• Anastomoses porto-caves
•Varices
•Métastases
Anatomie chirurgicale
Envahissements des structures possible en cas de cancer
Épidémiologie
• En France
– 7ème cancer chez l’homme
– 10 hommes pour une femme
– Incidence régionale variable
• 6,2/100000
à 21,5/100000
• Dans le monde
– Incidence variable
– Incidence en augmentation dans les pays
développés
Épidémiologie
Facteurs de risque
• Carcinome épidermoïde
60%
– Alcool: niveau de consommation récent
– Tabac: durée d’intoxication
– Alimentation
• Céréales, nitrosamines, barbecue, conserves
• Produits chauds: thé brûlant
• Effet protecteur des légumes et fruits
Épidémiologie
Facteurs de risque
• Adénocarcinome
40% en augmentation
– Endobrachy-œsophage (EBO)
• Reflux gastro-oesophagien
• Cicatrisation de l’œsophage peptique avec apparition
d’une muqueuse de type cylindrique
• Risque de cancer multiplié par 10 à 125 (5% des EBO)
• Obésité, sexe masculin, alcool et tabac
Diagnostic
Découverte
• Terrain: alcoolo-tabagique
• Symptômes (50%)
–
–
–
–
–
–
Perte de poids
Anémie
Dysphagie: gène à la déglutition
Douleurs médiastinales ou solaires
Toux à la déglutition
Dysphonie
• Métastases
• Dépistage: cancer ORL, EBO…
Diagnostic
Confirmation
• Fibroscopie oesogastro-duodénale (FOGD)
– Biopsies multiples
– Siège précis par rapport aux arcades dentaires
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Diagnostic
Evaluation 1
• Biologie: NFS, BHC, ionogramme, hémostase, ACE
• Scanner cervico-thoraco-abdominal
• Examen ORL et pulmonaire (CE+++)
• Transit oesophagien
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Classification
TNM 2002
• Tumeur (T):
– T0: pas de tumeur, Tis …
– T4: infiltrations des structures adjacentes
• Adénopathies régionales (N)
• Métastases (M)
Complications
Extensions locales
• Extension latérale
– Dysphagie voire aphagie
• Dénutrition sévère
• Pneumopathies d’inhalation
• Extension médiastinale
–
–
–
–
Dysphonie, fausses routes (nerf récurrent)
Pneumopathies…(trachée, bronche souche gauche)
Pleurésie, carcinose pleurale
Tamponnade
• Fistule oesotrachéale
– Toux à la déglutition
Traitement
Réunion multidisciplinaire (RCP)
• Traitement endoscopique
– Curatif= mucosectomie endoscopique
• Tumeurs superficielles
• À confirmer par l’examen anatomopathologique
– Palliatif= traitement de la dysphagie
• Dilatation, forage laser…
• Endoprothèse ++
Traitement
Réunion multidisciplinaire (RCP)
• Traitement chirurgical
– Indiqué si curatif (pas de chirurgie palliative+++)
– Marges de sécurité
• 5cm côté estomac
• 8cm coté œsophage
– Mise en condition
•
•
•
•
Arrêt du tabac >10J
Hygiène bucco-dentaire
Kinésithérapie pré-opératoire
Nutrition…
Traitement
Principales interventions
• Lewis-Santy
• Oesophagectomie sans thoracotomie
• Akiyama
• Oesopharyngo-laryngectomie
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Lewis Santy
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Oesophagectomie sans thoracotomie
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Traitement
Radio-chimiothérapie
• Référence
– Cancers non résécables
– Contre indication chirurgicale
• Option
– Néoadjuvant pour cancer opérable
– Exclusif pour cancer opérable
Traitement
Résultats
• Après oesophagectomie
– Morbidité importante
• Hémorragie, fistule anastomotique, insuffisance respiratoire…
– Mortalité
• 5-10%
• Survie
– Tous stades: 5-10% à 5 ans
– N0: 25% à 5 ans
– M+:0% à 5ans
Surveillance
• Après traitement curatif
– Si traitement complémentaire possible
•
•
•
•
Clinique
Paraclinique (traitement conservateur++)
Sevrage alcoolo-tabagique
Dépistage des cancers ORL et pulmonaire
• Après traitement palliatif
– Selon les symptômes
– Pas de sevrage forcé