hygieNe de la faV - Rein

26 /// Reins-Échos n°10 - www.rein-echos.fr
la ponction des fistules artério-veineuses (fav)
constitue le risque infectieux lié aux soins le plus
fréquent chez les patients hémodialysés. la préven-
tion en est simple: hygiène des mains du personnel
et des patients, et désinfection de type chirurgical
du site de la fav avant de procéder à la ponction. ces
gestes sont cependant souvent ignorés ou négligés
par méconnaissance du comportement de la flore
cutanée, incompréhension des mécanismes de la
désinfection, ou mauvaise appréciation du risque
réel, pour des personnes chez qui cet acte est
pratiqué en routine plusieurs fois par semaine.
Pourquoi la peau doit-elle être
désinfectée?
La peau est une barrière entre notre
organisme et l’extérieur. Elle est
naturellement recouverte d’un grand
nombre de germes. Certains y vivent
et se reproduisent de manière per-
manente: on les appelle la flore com-
mensale. D’autres sont « des hôtes
de passage », venus là à l’occasion
d’un contact avec d’autres personnes
ou des objets, on les appelle la flore
transitoire.
Les germes de la flore commensale
ne provoquent aucune maladie dans
des conditions normales. Cependant,
quand on les introduit dans un milieu
différent et habituellement stérile (le
tissu sous cutané, le sang), ils peu-
vent provoquer une infection. Il en est
de même pour les germes de la flore
transitoire, à ceci près que parmi eux
il peut y avoir des germes dits patho-
gènes, c’est à dire toujours respon-
sables d’une infection, et aussi des
germes résistants aux antibiotiques,
surtout quand le geste a lieu en milieu
hospitalier. Tout ceci explique pour-
quoi, à chaque fois qu’on doit effectuer
une brèche dans la barrière cutanée,
(piqûre, incision, pose de cathéter,
etc.), il est nécessaire d’éliminer la
plus grande quantité possible de ces
germes.
Quels sont les moyens
d’éliminer transitoirement
les germes?
Le lavage courant au savon, tel qu’on
le pratique en faisant sa toilette, par
exemple, élimine les germes de la
flore transitoire, tout en respec-
tant ceux de la flore commensale. Le
lavage au savon antiseptique, effec-
tué pendant une à trois minutes, éli-
mine en partie la flore commensale.
Le désinfectant complète cette action
en détruisant un pourcentage supplé-
mentaire de germes.
Approximativement, le lavage élimine
80 % de la flore présente, la désin-
fection, la majorité du reste, sans
toutefois jamais atteindre 100 %. Il
découle de ces constats que le pas-
sage de désinfectant, sans lavage pré-
alable est inefficace: C’est pourquoi,
depuis la préparation d’une interven-
tion chirurgicale jusqu’à la pose d’une
perfusion, il est indispensable d’effec-
tuer la totalité de ces gestes d’hygiène,
connus sous le nom d’ « antisepsie en
4 temps ».
Les phases de désinfection
avant ponction de la FAV
1- Lavage du bras et des mains à
domicile le jour de la dialyse.
2- Lavage soigneux du bras et des
mains au savon antiseptique avant la
ponction. Si vous ne pouvez pas effec-
tuer ce geste vous même, il doit être
pratiqué par un membre du personnel.
3 et 4- Deux passages successifs de
désinfectant par le personnel soi-
gnant, en respectant un temps d’ac-
tion d’une minute après chaque pas-
sage.
Pour être totalement efficaces, les
phases 2, 3 et 4 doivent être effec-
tuées avec une gamme antisep-
tique majeure (polyvidone iodée ou
chlorhexidine).
La compréhension par chaque patient
de l’importance d’une désinfection
efficace et l’apprentissage d’une réa-
lisation correcte de la phase de lavage
est un des thèmes importants de
l’éducation thérapeutique du patient
hémodialysé.
Quelques pièges à éviter
Refuser le lavage du bras avant la
ponction, sous prétexte que celui ci
a été lavé peu de temps auparavant:
d’une part, comme nous l’avons vu pré-
cédemment, le lavage au savon anti-
septique élimine plus de germes que
celui effectué au savon simple (flore
commensale) ; d’autre part, les germes
ont la propriété de se multiplier à très
grande vitesse, donc la contamination
de la peau revient à son niveau initial
moins de 2 heures après un lavage.
DoCTEur mArTINE
fErrAGu
néphrologue, médecin
hygiéniste
DES GESTES SImPLES Pour
PréVENIr L’INfECTIoN
HYGIENE DE LA FAV
À SAVOIR
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