à savoir HYGIENE DE LA FAV Des gestes simples pour prévenir l’infection Docteur Martine FERRAGU néphrologue, médecin hygiéniste Pourquoi la peau doit-elle être désinfectée? La peau est une barrière entre notre organisme et l’extérieur. Elle est naturellement recouverte d’un grand nombre de germes. Certains y vivent et se reproduisent de manière permanente: on les appelle la flore commensale. D’autres sont « des hôtes de passage », venus là à l’occasion d’un contact avec d’autres personnes ou des objets, on les appelle la flore transitoire. Les germes de la flore commensale ne provoquent aucune maladie dans des conditions normales. Cependant, quand on les introduit dans un milieu différent et habituellement stérile (le tissu sous cutané, le sang), ils peuvent provoquer une infection. Il en est de même pour les germes de la flore transitoire, à ceci près que parmi eux il peut y avoir des germes dits pathogènes, c’est à dire toujours responsables d’une infection, et aussi des germes résistants aux antibiotiques, surtout quand le geste a lieu en milieu hospitalier. Tout ceci explique pourquoi, à chaque fois qu’on doit effectuer une brèche dans la barrière cutanée, (piqûre, incision, pose de cathéter, etc.), il est nécessaire d’éliminer la plus grande quantité possible de ces germes. La ponction des fistules artério-veineuses (FAV) constitue le risque infectieux lié aux soins le plus fréquent chez les patients hémodialysés. La prévention en est simple: hygiène des mains du personnel et des patients, et désinfection de type chirurgical du site de la FAV avant de procéder à la ponction. Ces gestes sont cependant souvent ignorés ou négligés par méconnaissance du comportement de la flore cutanée, incompréhension des mécanismes de la désinfection, ou mauvaise appréciation du risque réel, pour des personnes chez qui cet acte est pratiqué en routine plusieurs fois par semaine. Quels sont les moyens d’éliminer transitoirement les germes? Le lavage courant au savon, tel qu’on le pratique en faisant sa toilette, par exemple, élimine les germes de la flore transitoire, tout en respectant ceux de la flore commensale. Le lavage au savon antiseptique, effectué pendant une à trois minutes, élimine en partie la flore commensale. Le désinfectant complète cette action en détruisant un pourcentage supplémentaire de germes. Approximativement, le lavage élimine 80 % de la flore présente, la désinfection, la majorité du reste, sans toutefois jamais atteindre 100 %. Il découle de ces constats que le passage de désinfectant, sans lavage préalable est inefficace: C’est pourquoi, depuis la préparation d’une intervention chirurgicale jusqu’à la pose d’une perfusion, il est indispensable d’effectuer la totalité de ces gestes d’hygiène, connus sous le nom d’ « antisepsie en 4 temps ». Les phases de désinfection avant ponction de la FAV 1- Lavage du bras et des mains à domicile le jour de la dialyse. 2- Lavage soigneux du bras et des mains au savon antiseptique avant la ponction. Si vous ne pouvez pas effectuer ce geste vous même, il doit être pratiqué par un membre du personnel. 3 et 4- Deux passages successifs de désinfectant par le personnel soignant, en respectant un temps d’action d’une minute après chaque passage. Pour être totalement efficaces, les phases 2, 3 et 4 doivent être effectuées avec une gamme antiseptique majeure (polyvidone iodée ou chlorhexidine). La compréhension par chaque patient de l’importance d’une désinfection efficace et l’apprentissage d’une réalisation correcte de la phase de lavage est un des thèmes importants de l’éducation thérapeutique du patient hémodialysé. Quelques pièges à éviter Refuser le lavage du bras avant la ponction, sous prétexte que celui ci a été lavé peu de temps auparavant: d’une part, comme nous l’avons vu précédemment, le lavage au savon antiseptique élimine plus de germes que celui effectué au savon simple (flore commensale) ; d’autre part, les germes ont la propriété de se multiplier à très grande vitesse, donc la contamination de la peau revient à son niveau initial moins de 2 heures après un lavage. 26 /// Reins-Échos n°10 - www.rein-echos.fr ReinEchos_10.indd 26 07/03/11 10:00