Risques infectieux autour du soin de plaies

Risques infectieux autour
du soin de plaies
Dr C.OUDIN – pharmacien hygiéniste –
CHD F.GUYON-CRF YLANG YLANG- 2007
Quels risques?
Infection de la plaie lors du soin
 Retard de cicatrisation , généralisation
de l’infection , amputation , séquelles
esthétiques ou fonctionnelles …
 Transmission croisée de germes à partir
d’une plaie infectée ou colonisée
=> Infections nosocomiales , épidémies

Risque réel : quelques chiffres*
…

4.97% de patients infectés ( 17820 patients
infectés sur 358467patients présents)
 Infections peaux et tissus mous :
10.2% national
5.3% régional
 Infections sur le site opératoire ( dont infection
de la partie superficielle ou profonde de
l’incision)
14.2% national
13.8% régional
* Enquête Nationale de Prévalence – juin 2006*
Infections : définition(s)

Définition des infections de la peau / tissus mous
(guide de définition des infections nosocomiales – CCLIN Paris
Nord – 1995)
– Infection cutanée
– Infection des tissus mous (fasciite, gangrène, cellulite,
myosite,
lymphadénite, lymphangite)
– Infection d’escarre
– Infection de brûlure
– Mastite ou abcès du sein
Infections : définition(s)
INFECTION NOSOCOMIALE :
 Infection qui apparaît au cours ou à la suite
d’une hospitalisation et/ou absente à
l’admission et/ou non en incubation à
l’admission
 Si l’état à l’admission non connu : délai de 48
heures
 Expertiser le lien causal entre l’hospitalisation
et l’infection
Références : CTIN – CSHPF – CDC
La prévention du risque infectieux
Précautions particulières
Précautions standard
Hygiène de base
LES PRECAUTIONS
STANDARD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hygiène des mains
Gants
Surblouse, masque, lunettes
Matériel
Surfaces
Aes
Transport de prélèvements biologiques,de
linges et de matériels souillés
1- HYGIENE DES MAINS
QUAND?
Après le retrait des gants
 Entre deux patients
 Entre deux activités

HYGIENE DES MAINS
POURQUOI?
Il est prouvé que : plus de
désinfection des mains, = moins
d'infections
nosocomiales !

Le lavage des mains, suite aux travaux de
Semmelweis, est reconnu depuis plus d’un
siècle comme une mesure efficace de
prévention des infections.
 Le lavage des mains est classé dans la
catégorie 1 des recommandations des CDC,
 Il constitue la recommandation n°54 des "100
recommandations" du CTIN de 1992, la
version de 1999 n'en faisant pas état.
 La mise en place d’un protocole d’hygiène
des mains ou sa révision est une étape
indispensable dans un programme de
prévention des IN.
HYGIENE DES MAINS
COMMENT ? 2 techniques
Soit lavage
Soit friction

Lavage simple
 Lavage hygiénique
#
(norme
européenne)ou
antiseptique
 Lavage chirurgicale #

friction hygiénique

friction chirurgicale
LA FLORE CUTANEE
L’écosystème cutané comprend deux flores : la
flore résidente et la flore transitoire .
 La flore résidente regroupe des germes
commensaux, se situant au niveau des
couches superficielles, ou dans les couches
profondes.
 La flore transitoire ou superficielle est
composée le plus souvent de bactéries
saprophytes, issues de l’environnement (eau,
plantes…).
La flore transitoire
Elle peut également être
composée de bactéries pathogènes ou
commensales issues de la flore commensale
des patients soignés. Elle varie au cours de
la journée, selon les activités et en fonction
des variations de l’environnement extérieur et
reflète l’écosystème microbien hospitalier
comme notamment les bactéries
multirésistantes (BMR).
LES PRODUITS POUR
LAVAGE DES MAINS

Savon non antiseptique ou savon doux

Savon antiseptique ou solution
moussante antiseptique
Les savons sont des produits nettoyants à
action détergentes, c’est-à-dire qu’ils
permettent une émulsion des substances non
solubles dans l’eau (substances
hydrophobes) qui seront éliminées par le
rinçage. Ils éliminent 40 à 50% de la flore
cutanée des mains.
Ils ne détruisent pas les germes, ils ne font
que les décrocher de leur support
(revêtement cutané…).
Il existe deux types de savons
Les savons solides ou liquides ‘‘vrais’’
issus de la saponification (graisse + base) et
dont le pH est basique. Les savons solides
sont déconseillés dans les ES .
 Les solutions moussantes : mélanges de
substances détergentes (de type laurylsulfate
de sodium) dont le pH est habituellement
neutre. Ces derniers sont actuellement les
plus utilisés.

Solutions moussantes
antiseptiques
le produit utilisé pour la désinfection et/ou
l'antisepsie doit répondre à la norme NF EN
1040 (activité bactéricide de base) et à la
norme NF EN 1499
Solutions moussantes
antiseptiques
Les savons et les solutions moussantes
peuvent avoir une action
antimicrobienne de par leur constituants
(attention aussi aux risques d’allergie),
leur pH, ou par ajout de principes actifs
bactéricides ou bactériostatiques à leur
formulation, évitant ainsi la
contamination secondaire de la solution.
Les produits hydro-alcooliques

« la désinfection des mains, non souillées,
avec une solution hydro-alcoolique pour
friction, selon des indications et des
modalités clairement déterminées, constitue
une alternative au lavage des mains. Elle
permet une désinfection rapide des mains et
augmente considérablement la compliance
du personnel à la désinfection/lavage des
mains. »- CTIN.
PREALABLE
INDISPENSABLE A
L’HYGIENE DES MAINS
Ongles courts
 Sans bijoux , ni montre , ni bracelet
 Sans vernis , faux ongles …

LE LAVAGE SIMPLE
 Objectif :
Eliminer les salissures et réduire la flore
transitoire des mains, par action
mécanique, afin de réduire la
transmission manuportée des germes.
LE LAVAGE SIMPLE
Indications:
Avant et après chaque activité de la vie
courante : entrée et sortie du service,
repas, toilettes, téléphone …
 Retrait de gants, qu’ils soient stérile ou
non,
 Avant et après chaque acte de confort
et d’hôtellerie pour le malade.

LE LAVAGE SIMPLE
Technique :
- savon doux
- 30 secondes de savonnage
- eau de rinçage non
bactériologiquement maîtrisée
- essuyage des mains avec papier
usage unique
LAVAGE HYGIENIQUE
ou ANTISEPTIQUE
 Objectif:
Eliminer la flore transitoire, afin de
réduire la transmission manuportée des
germes.
LAVAGE HYGIENIQUE
ou ANTISEPTIQUE

Indications:

Après tout contact avec un patient en isolement septique
Avant réalisation d’un geste invasif (cathéter périphérique, sonde
urinaire, et autres dispositifs de même type, ou autres situations
analogues),
Après tout contact accidentel avec du sang ou des liquides
biologiques,
Après contact avec un patient infecté ou avec son environnement,
Entre deux patients, après tout geste potentiellement
contaminant,
Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur,
Avant manipulation des dispositifs intra-vasculaires, drains
pleuraux, et autres situations analogues
En cas de succession de gestes contaminants pour le patient.







LAVAGE HYGIENIQUE
ou ANTISEPTIQUE
Technique:
-savon antiseptique
-temps de savonnage :15 secondes
-temps de lavage:1 minute
-eau de rinçage non bactériologiquement
maîtrisée
-papier usage unique pour l’essuyage

LAVAGE CHIRURGICALE
 Objectifs:
Eliminer la flore transitoire et réduire la
flore commensale, afin de réduire la
transmission manuportée des germes,
lors des gestes nécessitant une haute
aseptie.
LAVAGE CHIRURGICALE
 Indications:
Avant tout acte chirurgical, de radiologie et
coronarographie interventionnelles
Avant tout geste pour lequel une asepsie de
type chirurgical est requise : pose de cathéter
central, ponction amniotique, et autres
situations analogues
LAVAGE CHIRURGICALE
 Technique
:
-Savon antiseptique (norme ou
AMM)
-Eau de rinçage
bactériologiquement maîtrisée
-temps de lavage :5minutes
LE TRAITEMENT
HYGIENIQUE DES MAINS
PAR FRICTION
La méthode est :
 Efficace sur la plupart des germes et
des virus,
 Pratique , remplace lave-main ,savon ,
eau et essuie-main,
 Rapide, 30secondes versus 1 minute,
 Bien tolérée =>Méthode à promouvoir
et à privilégier dans un ES
LA FRICTION HYDRO
ALCOOLIQUE

Efficacité et tolérance meilleures que
celles du lavage chirurgicale
LES AUTRES PRECAUTIONS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hygiène des mains -  fait
Gants
Surblouse, masque, lunettes
Matériel
Surfaces
AES
Transport de prélèvements biologiques,de
linges et de matériels souillés
2- LE PORT DE GANTS
POURQUOI?

Pour se protéger, le
gant retenant une
partie de l’inoculum .
QUAND?

quand il y a risque
de contact avec du
sang ou des liquides
biologiques ou de
piqûre,
 Si la peau des
mains est lésée
3- SURBLOUSE-MASQUELUNETTES
Quand le soin expose à des éclaboussures
4- MATERIEL
A décontaminer avec détergent- désinfectant –
Objet piquant coupant trachant à jeter dans un
collecteur à portée de main , dès la fin du soin
5- SURFACES
A nettoyer dès la fin du soin , si sang =>javel
6- AES
Conduite à tenir à connaître
impérativement !
CAT après AES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Soins immédiats dans les premières
minutes
Évaluations des risques par un
médecin
Prophylaxie
Déclaration accident du travail
Suivi médical
Conseil , soutien
CAT: Soins immédiats
NE PAS FAIRE SAIGNER

EXPOSITION
CUTANEE
LAVAGE +RINCAGE
(eau+savon)
DESINFECTION
5mn
(Dakin ou betadine)

EXPOSITION
MUQUEUSE
RINCAGE
ABONDANT : 5mn
(eau , sérum
physiologique)
L’HYGIENE DE BASE
Précautions
particulières
Précautions
standards
Hygiène
de base
HYGIÈNE DE BASE
•
•
•
•
•
Hygiène de mains
Techniques de soins
Hygiène du patient
Gestion du matériel
Maîtrise de l’environnement (déchets, linge, eau,
bionettoyage, …)
• Organisation du travail
• Tenue vestimentaire du personnel
LA GESTION DS DECHETS
Différentes familles de déchets de la santé
Déchets ménagers
DASRI
Autres Déchets dangereux
• Déchets d’emballages
• Déchets souillés des
• Déchets toxiques
industriels et commerciaux
hôpitaux
d’oncologie
• Déchets de soin non
souillés
• Déchets souillés du
secteur diffus
• Médicaments mis au
rebut
• Déchets de préparation
des repas
• Poches de sang
• Déchets mercuriels
• Déchets des patients en
isolement septique
• Déchets argentifères
• Déchets des activités nonmédicales
• Etc ...
• Etc ...
• Déchets chimiques des
laboratoires
• Stimulateurs cardiaques
Les étapes de l ’élimination
Usine
spécifique
TRI
Incinération
DASRI
Conditionnement
spécifique
différencié
UIOM
Entreposage
Transport
Désinfection
Traçabilité
Enfouissement
(île REUNION)
CONCLUSION

Les précautions standard doivent être prises
pour tout sujet hospitalisé ou ambulatoire
quel que soit son statut sérologique ou
infectieux.
 L’hygiène de base est le niveau d’hygiène
vers lequel doit tendre tout établissement
accueillant des patients.
 Des précautions particulières pourront être
adoptées et seront complémentaires de ces
mesures (isolement protecteur-isolement
septique).