Le Lavage des Mains C`est Bien! Mais…

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JOURNEE
HYGIENE DES MAINS
Nos mains à risque ?
Centre Hospitalier InterCommunal
des Alpes du Sud
2006
Ch. SUCHEL Infirmière Hygiéniste
C. GERBIER-ANDRE Médecin Hygiéniste
PLAN
1- Les gestes à risque: photos (10 ou 12)
2- Historique
3- Shéma de la peau, micro-organismes et la peau
4- Flore commensale, Flore transitoire (*2)
5- Transmission des micro-organismes(*3)
6- Exemples, Port de bijoux, Alliance
7- Etude de Gap, Lorsque tu travailleras…
8- La main joue le rôle de véhicule, Infections nosocomiales manuportées
Halte aux IN manuportées
14- Le lavage des mains c’est bien , mais…(*4)
15- La FHA , ça sert…
On lave des mains sales….
16- Les 7 étapes du lavage des mains
17- Etude observance Gap
18- Affiches ASTA MEDICA(*2)
9- Définition de l’IN
10-Choix de la procédure pour l’hygiène des mains, Niveau de risque infectieux
Contamination des mains
11-Adapter la procédure…
Niveau de risque… procédures (*3)12-Absence de savon antiseptique…
Attention, le port de gants…(*2)
13-Les différentes procédures (*3)
Conditions d’utilisation des SHA
Dans certaines
situations…
UN PEU D’HISTOIRE
SEMMELWEISS (1818 – 1865)
fait tomber la HISTORIQUE
mortalité, chez les
parturientes, de 20 % à 0,23 % en
demandant au personnel de se laver les
mains avant les accouchements
(En voulant imposer le lavage des mains
à tous, y compris à son chef de service,
sacrilège, il perdit sa fonction, son rang
et la raison !)
• Plus tard, PASTEUR en 1878
met en évidence le manuportage dans
les actes de chirurgie.
150 ans après SEMMELWEISS,
 faisons évoluer le lavage des mains pour
permettre une sécurité de geste de
façon permanente ;
 améliorons l’observance…
LAVAGE DES MAINS
FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE
Deux techniques
qui se complètent,
se renforcent,
chacune assurant à un
moment précis, la prévention
du risque de transmission des
germes.
Les Micro-organismes
et la Peau
1 000 milliards de bactéries,
sans compter les champignons et
virus
L’Homme porte
L’Homme cultive
L’Homme essaime
et transmet
Flore Commensale
(permanente ou résidente)
• Composée de germes variés,
habituellement non pathogènes
• Ces germes habitent, se multiplient et
survivent dans la peau
• Sont présents majoritairement au
niveau des couches superficielles de la
peau
Flore Transitoire
• Acquise par les personnels lors des
soins
• Germes présents un temps limité
sur la peau
• Pour le personnel soignant = reflet
de la flore hospitalière.
Flore Transitoire
• Appartient à la flore hospitalière
=
Flore des malades
+
Flore du personnel hospitalier
+
Germes de l’environnement
(sols, objets, climatisation etc…)
Transmission croisée de
micro-organismes
• De manière directe, d’un
individu à un autre
• De manière indirecte, par
l’intermédiaire d’un objet
ou de matériel souillé
Transmission de
Micro-organismes
• De façon exogène : les germes
responsables sont extérieurs au
patient
• De façon endogène : le patient s’est
contaminé avec ses propres germes.
Le port de bijoux
est interdit
peut interférer avec l’hygiène des
mains
Risque lié aux bijoux dans la
littérature
Bartlett et al
(The journal of hospital infection 2002)
Le port d’anneaux aux doigts, les piercing au nez et aux
oreilles augmentent la contamination bactérienne
localement
et en particulier, après retrait, à l’emplacement du
bijou (p<0,0001).
Lorsque
tu
Lorsque tu
travailleras
travailleras
Tes bijoux,
bijoux, tu
tu retireras
retireras
Tes
Tes
ongles,
tu
couperas
Tes ongles, tu couperas
Tes
faux
ongles,
tu
ôteras
Tes faux ongles, tu ôteras
Ton
vernis
à
ongles,tu
enlèveras
Ton vernis à ongles,tu enlèveras
Main = véhicule
Pour
• les bactéries
• les virus
• les champignons
Exemple :
contamination des mains
• Eckert et al
(Infect Control Hosp Epidemiol 1989)
– 4 patients colonisés par des BGN (bactéries gram négatives)
au niveau des plis inguinaux
– Durée moyenne de temps de contact lors de soins de routine
estimée : 15 secondes
 Après 15 secondes de contact entre les
plis inguinaux des patients et les mains
des personnels, des BGN des patients
sont retrouvés sur les mains des
personnels dans 46 à 96 % des tests.
Exemple :
contamination des mains
• Thompson, Cabezudo et Wenzel
(Ann
Intern Med 1982)
– Prélèvements réalisés sur les mains de 10
soignants avant, pendant et après le soin de
pansement de plaie infectée par un SAMR
• 0 porteur de SAMR avant,
• 8/10 contaminés immédiatement après
le soin.
Main = véhicule
Exemple dans la littérature
• Scanlon et Leikkanen (Pédiatrics, 1973)
Maternité, poudre à la fluorosceïne déposée sur un nouveau né (dix
essais)
Au bout de deux heures, poudre détectée :
sur les mains de toutes les infirmières faisant des soins à
l’enfant,
sur celles d’au moins une autre infirmière,
sur le savon, le distributeur de serviettes
et même en dehors de la pouponnière.
Main = véhicule pour les virus
Exemple dans la littérature
• Gwaltney et al (Ann Intern Med 1978)
Expérimentalement, des rhinovirus présents sur les
mains d’un premier individu peuvent être transmis, par
contact, aux doigts d’un second sujet dans plus de 70 %
des cas, après un temps de contact de 10 secondes
seulement
• Ansari et al (J Clin Microbiol 1988)
Mains contaminées artificiellement
Des rotavirus sont transmis de la main contaminée à
une surface propre, puis de cette surface devenue
contaminée à des mains propres
60 à 80 % des Infections
Nosocomiales sont
MANUPORTEES
d’où
Importance de l’hygiène des mains
Halte à la transmission
manuportée
Le lavage des mains ou
la Friction Hydro Alcoolique
Choix de la procédure pour
l’hygiène des mains
Dépend :
- du niveau de risque de transmission d’infection
- des objectifs microbiologiques
- des indications
Niveau de risque
infectieux
Est fonction :
- de la sensibilité des patients aux
infections
- du niveau d’asepsie requis
- du niveau de contamination des
mains
La contamination
des mains
Est fonction :
- du geste antérieurement réalisé
- du patient concerné (isolement
septique)
Niveau de
Risque
Objectifs Procédures Quelques
Possibles Indications
Lavage
simple
Bas
Réduire la
flore
transitoire
ou
Désinfection
par friction
(suivant les
conditions
d’utilisation)
•Prise ou fin de
service
•Activités
hôtelières
•Soins de contact
avec la peau
saine
•Actes
techniques
(injections,
prélèvements,
soins génitaux…)
Intermédiaire
Eliminer la
flore
transitoire
•Avant
réalisation d’un
geste invasif
(SAD, Cathéter
Lavage
antiseptique périphérique…)
ou
Désinfection •Après tout
contact avec
par friction
un patient en
isolement
septique
(suivant les
conditions
d’utilisation) •Avant tout
contact avec
un patient en
isolement
protecteur
Haut
Eliminer la
flore
transitoire et
réduire la
flore
résidente
Lavage
chirurgical
•Avant tout acte
chirurgical,
d’obstétrique,
de radiologie
interventionnelle
•Avant tout
geste
nécessitant une
asepsie de type
chirurgical :
pose de cathéter
central…
Absence de savon antiseptique
MAIS
Lavage antiseptique des mains
nécessaire ?
Lavage simple des
mains au savon doux
+
Friction avec SHA
Le port de gants
ne dispense pas
du lavage des mains
Ou d’une friction
des mains
avec une
Solution
Hydro Alcoolique
Hygiène des mains
et infections nosocomiales
• Pittet et al (Lancet 2000)
– Simultanément à l’augmentation de la
« compliance » à l’hygiène des mains
>>> abaissement du taux d’infections
nosocomiales et de la transmission de
SAMR.
Le lavage des mains
Lavage
Antiseptique
Lavage Chirurgical
(plusieurs Temps)
30 secondes
au
Savon Doux
1 minute
au Savon
Antiseptique
5 à 8 minutes
au Savon
Antiseptique
Rinçage
Abondant
Rinçage
Abondant
Rinçage
Abondant
Lavage Simple
Séchage : Tamponnement avec
essuie- main à usage unique
Fermer le robinet avec l’essuie main
Séchage :
Tamponnement
avec essuie- main
stérile
La friction avec une
Solution Hydro-Alcoolique
Dose nécessaire:
3ml = 2 pressions de pompe
ou creux de main
Friction des mains
sans oublier espaces interdigitaux, pouces,
pulpe des doigts, poignets,
jusqu’au séchage complet = 30 secondes
Conditions
d’utilisation des
Solutions
Hydro Alcooliques
• Sur des mains sèches
• Sur des mains non souillées visiblement
• Sur des mains non talquées
Le lavage des mains
c’est bien!
Mais…
… Vous lavez vous toujours les
mains avant et après chaque
contact ?
La friction Hydro-Alcoolique
des mains
Le lavage des mains
c’est bien!
Mais…
… Vous savonnez vous
vraiment les mains
pendant le
temps recommandé ?
La Friction Hydro-Alcoolique
des mains
La FHA, ça sert !
•SIMPLE
•EFFICACE
•RAPIDE
•TOLEREE
2 OBJECTIFS :
On lave des
mains sales
On désinfecte
par friction
des mains
contaminées
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