Historique

Année 2005-2006
Université de Paris 10 Nanterre
MC Gay, C Mazé, JF Verlhiac
III Défenses, Coping
et Soutien Social
Jean-François Verlhiac
IPSA: Initiation à la
psychologie de la santé
http://www.u-paris10.fr/80110874/0/fiche___pagelibre/
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Références
! Bruchon-Schweitzer, M., & Quintard, B.
(2001). Personnalité et maladies : stress,
coping et ajustement. Paris : Dunod.
Historique
! Chabrol, H., & Callahan, S. (2004).
Mécanismes de défense et coping. Paris!:
Dunod.
Défenses et Coping
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Introduction:
Illustration audio
Mécanismes de défenses et coping
Historique
Quelles réactions face au stress ?
! Réactions variables des individus face au
stress : plus ou moins rationnelle
! Les réactions face au stress ont un effet
sur la santé, le bien être
! Coping et défenses renvoient à deux approches
différentes en psychologie, des réponses des
personnes à des dangers internes ou externes
! Françoise: repousse l’examen médical,
stress renforcé, risque d’aggravation du
problème (Nodule--> Cancer), état santé
général médiocre (symptômes
psychosomatiques)
! Anne réagit efficacement plus rapidement
! Comment gère-t-on son stress, quels
mécanismes de défense et de coping?
! Défenses---> approche psychanalytique
! Coping --> approche cognitivocomportementale
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Historique des concepts de défense et de Coping
Défenses du moi
face au surmoi qui
Réprime les pulsions.
Mécanismes de
défense
Opérations
inconscientes du
moi, opérations
involontaires
Manifestations de la
pathologie (symptômes)
du fait de conflits
défensifs entre pulsion
et défense
Historique des concepts de défense et de Coping
Pulsions:
Colères,
jalousie,
haine
Faire
face
Défenses contre les
pulsions
instinctuelles et
affects liés à ces
pulsions
Coping
Réactions
contre les
agressions
internes et
externes
Défenses
volontaires
Stratégies
conscientes
adaptées ou non
Maîtriser,
évaluer,
réfléchir à
la situation
stressante
Ajustement
personnel et
adaptation de son
environnement
Modifier
l’environnement et
s’ajuster en fonction
des stratégies utilisées
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Evolution des concepts et leur
chevauchement
Evolution des concepts et leur chevauchement
(suite)
! Oppositions problématiques (conscient vs
inconscient, volontaire vs involontaire, rigide vs
flexible, conflit interne vs adaptation à la réalité,
psychopathologie vs bien-être et santé mentale)
! Ces deux concepts s’entremêlent plus qu’ils ne
s’opposent (un comportement peut être conscient et
involontaire ou inconscient et volontaire)
! Ex: je n’ai pas conscience de faire du coping
! Coping et défense portent tous deux
sur la maîtrise et la lutte contre des
événements extérieurs
! Le coping et les défenses évoluent
tous deux avec l’expérience
! Je fume (coping) alors que je n’ai pas le sentiment d’être
dans une situation de stress
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Définition de Cohen et Lazarus 1979:
le coping englobe les défenses
! Efforts orientés vers l’action et vers
l’intrapsychique pour gérer (maîtriser, tolérer,
réduire, minimiser) les exigences
environnementales et internes, et les conflits
entre elles.
! Recherche d’informations
! Inhibition de l’action
! Recherche de soutien social
! Processus intrapsychiques (réévaluation de la
situation, processus de défense)
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Les défenses
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Les mécanismes de défense: deux
catégories de défenses
Utilisation de
l’échelle DSM
IV
! Défenses adaptées vs inadaptées
! Hiérarchisables en fonction de la
nature de la protection contre
l’anxiété et contre la prise de
conscience de la menace (interne et
externe)
! Défenses plus ou moins volontaires
et conscientes
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Un exemple de mécanisme de
défense adapté: l’humour
! Souligner les aspects amusants ou ironiques des
conflits ou situations de stress
! Appliqué à soi-même et pas aux dépens des
autres (ironie ou sarcasmes, dévalorisation)
! C’est un refus de soustraire à l’attention
consciente, les pensées pénibles pour soi
! Régule les affects perturbants pour produire du
plaisir,
! Le moi rejette la souffrance et adopte une
attitude triomphante pour affirmer son
invulnérabilité
! Défi du plaisir face à la souffrance et aux
difficultés
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Un exemple de mécanisme de
défense inadapté: le déni
! Refuser de reconnaître les aspects douloureux de la réalité
alors que cela semble évident à une personne extérieure
! Exclusion active et inconsciente de certaines informations
hors de l’attention
! Ce n’est pas un évitement conscient, volontaire et
transitoire (comme la répression et l’évitement adaptatif
pour se préparer à l’annonce de la mauvaise nouvelle) "
! A des formes plus ou moins extrêmes de déni et
d’évitement, mais dans tous les cas:
! Exclusion active du champ de la conscience
! Absence de retour d’information pour faire face
! Refus de l’information à laquelle on est confronté
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Les différentes formes de déni: des
réalités interne et externe
Coexistent
Des formes non pathologiques de déni
d’après Lazarus (1983)
! Le déni sain et mature (auto-illusion ou autoduperie) : rend la réalité plus tolérable
(optimisme, illusion d’invulnérabilité) et
maintien en bonne santé mentale
! Déni de la réalité interne (nier ses pensées, sentiments, désirs,
dires, faits)
! Sujet en état d’ivresse, réclame un certificat d’abstinence, on
le confronte à son état, s’offusque, demande prise de sang
(je suis de bonne foi), a 3 gr dans le sang, réfute (erreur)
! Ces illusions permettent de bien récupérer chez un
malade (infarctus) mais attention contrôler qu’il y ait
suivi des recommandations et soins
! Déni de la réalité externe (déni des informations
extérieures qui gênent, perturbent)
! Nie qu’un événement a eu lieu, nie le comportement
d’autrui, les affects d’autrui
! La fille reproche à sa mère de rester avec le père alcoolique
alors qu’elle vit elle même avec un alcoolique, le quitte puis
revient avec lui (cela va s’arranger)
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! Le défaut de déni : incapacité à s’autoillusionner (versant dépressif et mélancolique,
réaliste): lucidité anormale
Excès de déni
Pensée positive
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Les études empiriques des mécanismes de
défense
Les mesures des mécanismes de défense
! Méthodes multiples: a) entretien, b)
questionnaire et c) test:
! Sexe, environnement, événements de vie, troubles psychiatriques
! Peu de variation des styles de défenses selon le sexe pour population
non pathologique
! Les filles utilisent des défenses plus matures que les garçons
! Les défenses immatures diminuent avec l’âge
! Famille cohésive: défenses plus matures
! Les conflits : renforcent l’usage de défenses immatures
! L’emploi de défenses matures réduit le risque des troubles dépressifs
suite à des événements traumatisants, réduit le niveau de stress posttraumatique, réduit le nombre de symptômes post-traumatiques
! A) DSMIV (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 1994); passation par entretien
clinique
! B) Le Defense Style Questionnaire (DSQ de Bond) :
le plus utilisé (version française de 88 items, 24
mécanismes de défense abordés): aborde les dérivés
conscients des mécanismes de défense
! C) Le Defensive Mechanism Inventory (DMI:
présentation d’histoires courtes (conflits): choisir les
réactions à la situation
! C) Tests projectifs (Rorschach et l’échelle de défense
de Lerner , TAT)
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Santé mentale
et physique
Compétences
sociales à
l’adolescence
Satisfactions
liées à la vie
Plaisir au travail, stabilité
maritale, satisfaction relations
conjugales, sports, activités
associatives
Défenses et troubles psychiatrique: résultats
variables en fonction des études
Peu de
consommation de
tranquilisants,
antidépresseurs
Défenses
matures
Présence de
soutien social
(famille,
confidents)
Groupe avec
troubles
psychiatriques
Anxiété, dépression,
troubles paniques,
dépersonnalisation
Peu
d’Alcoolisme
Groupe
contrôle
Défenses
immatures
Passage à l’acte, réponse au
conflit et stress par l’action
pour les troubles compulsifs et
obsessionnels, agir pour ne
plus sentir et ne pas savoir,
recherche de sensation
Peu de
Dépression
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Défenses et troubles psychiatriques (suite)
Attention
! à trouble psychiatrique identique correspondent
parfois des styles de défenses variables et à des
styles de défenses différents correspondent
parfois des troubles psychiatriques semblables
(problème de causalité entre défenses et
troubles)
! Les défenses sont parfois des symptômes d’un
trouble psychiatrique
! La relation causale est difficile à déterminer
dans le cadre de l’action thérapeutique
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Déni et
refoulement
des affects
négatifs pour
les peurs
paniques
Projection,
agressivité,
retournement
contre soi des
dépressifs
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