FORMULAIRE D’INSCRIPTION PHOTO PROGRAMME DE FORMATION EN COMMUNITY MANAGEMENT 1. IDENTITE Nom : _____________________________________________ Post nom : ___________________________________ Prénom : __________________________________ Age : _____ans Lieu de Naissance : __________________________ Date de Naissance : ______/_______/__________| Sexe : M F (Cocher) (Jour) (Mois) Adresse : Avenue : | | Quartier : | N°: | | | Province d’origine | Téléphone : ___________________ (Année) Nationalité : _____________________ E-mail : | | Pays : | | Personne à contacter : Nom : | | Téléphone : _______________________ 2. FORMATIONS A SUIVRE SOUHAITEES (cocher la formation que vous souhaitez suivre) Journalisme Digital (En ligne) Marketing Digital (En Ligne) Web Design / Infographie Leadership Gestion des Projets et Statistique Elémentaire Community Management (Animation des Communautés WEB) Votre Domaine de Formation Universitaire ou Autres :| Option : | | |Mention :| Université ou Institution de formation : | | | 3. EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (Cocher une case) Occupation actuelle : (*) Employé(e) (*) Stagiaire Aucune Nom de l’employeur (*) : _____________________________________ (Pour employé et stagiaire uniquement) 4. QUI VA PAYER LES FRAIS ? (cocher) Moi-même Mon Entreprise/Institution Fait à…………………………………: le ______/_________/_________ (Jour) (Mois) (Année) 1 Autre Signature du Candidat Documents à annexer au formulaire : (1) Deux photos passeports récentes (2) Curriculum Vitae récent Envoyer ou déposer à Mr Pathy Bateka à l’adresse suivante : Administrateur et Consultant Expert En Gestion des Projets, Tel : +243 811842386 et 0810013852. Situé au Rond Point Forescom. E-mail : [email protected]; [email protected] STRUCTURE DES FRAIS/3MOIS : OCTOBRE – DECEMBRE 2014 Frais d’inscription Journalisme Digital Marketing Digital Web Design / Infographie Pratique du Leadership Gestion des Projest et Stat. Community Management TOTAL Facultatif Facultatif Facultatif Facultatif Obligatoire Obligatoire 10 USD 22 USD 22 USD 22 USD 22 USD 22 USD 22 USD 132USD MODALITES DE PAYEMENT L’Etudiant paie le Frais d’Inscription (10USD) + le montant pour les deux modules Obligatoires (44USD), en tout 55USD. Ensuite l’étudiant choisi les modules facultatifs qu’il veut suivre (22USD / Modules). Chaque Module est accompagné d’un Support Pédagogique (Syllabus). Modules Choisis : 1. ……………………………………. :…………USD 2. ……………………………………. :…………USD 3. …………………………………….:…………USD 4. …………………………………….:…………USD 5. …………………………………….:…………USD 6. …………………………………….:…………USD TOTAL PAYER :.………USD 2