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Épaississements pleuraux :
sémiologie et étiologie
W EL BENDADI , H MOUMOU ,I EL KACEMI, M MAHI ,
, S CHAOUIR , TAMIL
Service d’Imagerie Médicale
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc
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Toute plèvre devenant nettement visible est
épaissie
L’épaississement pleural peut être :
diffus ou localisé
Fibreux ou tumoral
1- RADIOGRAPHIE STANDARD
- Opacité pleurale : (ligne bordante)
- étendue sur plus d'1/4 de la paroi thoracique
- ± extension au niveau des angles costodiaphragmatiques.
2- TDM
-> 3 mm d'épaisseur.
-s'étendant sur: -une hauteur > 8 cm .
-diamétre antéro-post > 5 cm.
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Bande irrégulière hyperéchogène parallèle à paroi
Elle distingue petit épanchement pleural d'un
épaississement pleural.
4-IRM :
-Caractères de l’épaississement:
étendue, épaisseur, rehaussement
-L’extension : essentiellement mediastinale et pariétale.
-Quand il ne répond pas aux critères
d’épaississement diffus.
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les + Fréquentes :
Plaques pleurales asbestosiques
Tumeur Pleurale focalisée fibreuse
Rarement :
Lipome Pleural
Pseudo tumeur localisée
T maligne localisée :MPM
lymphome et Thymome +++
Envahissement focal par KC de voisinage (poumon , os ,
médiastin …)
Sarcomes pleuraux
autres tumeurs : Histiocytome malin fibreux,
hémangiopéricytome pleural
Les étiologies le plus fréquentes :
– Mésothéliome malin pleural .
– Métastases pleurales .
- Extension pleurale du cancer bronchopulmonaire .
- Localisations pleurales des lymphomes .
-Fibrothorax séquellaire .
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Exposition à l’amiante
20 à 60 % des sujets exposés à haut risque .
Plèvre Pariétale , Postérieure, latérale.
Asymétrique , épargnant les apex et les culs-desac de graisse.
Bilatérale , lorsqu'elle est unilatérale, elle
prédomine du côté gauche.
Imagerie :
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Epaississement pleural régulier , localisé .
> à 3 mm d’épaisseur
< à 5 mm de diamétre ant-post .
Calcifié ( 60%) .
Atélectasie ronde .
Epaississement pleural gauche calcifié ( asbestose )
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Rare: 5 % des tumeurs pleurales.
Plèvre Viscérale ++ 8O% .
± pédiculées.
H=F.
Souvent après 40 ans.
Plusieurs dénominations :
- Mésothéliome bénin
- Mésothéliome fibreux,
-Fibrome pleural de Découverte fortuite
Rarement symptomatique sous forme d’une
ostéoarthropathie hypertrophiante ou d’une
hypoglycémie.

Opacité unique, de taille variable, sphérique ou
ovoïde, Pleurale.

La mobilité aux changements de position, a pu être
décrite dans certains cas de tumeur pédiculée.

Un épanchement pleural est parfois associé.
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masse pleurale de densité tissulaire
bien limitée.
Hétérogène : Calcifications, Hémorragie, Nécrose
Rehaussement important.
Pas d'envahissement pariétal, médiastinal ou
parenchymateux.
IRM :
Meilleure caractérisation de ces lésions fibreuses
 T1 : signal intermédiaire.
 T2 : diminué.
 Traitement : chirurgical.
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Apparaît sous la forme d’une lésion homogène, de
densité graisseuse (-50 à -150 UH) .
se raccordant avec paroi à angles obtus.
Si + structures tissulaires : liposarcome.
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l'histiocytome malin fibreux
l'hémangiopéricytome pleural
Divers sarcomes
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l’endométriose pleurale ::pneumothorax ou hémothorax
cataméniaux avec nodulation pleurale;
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la splénose intra-thoracique : : ATCD de rupture de rate +
brèche diaphragmatique .
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l’aspergillome pleural : poche pleurale chronique . doit être
suspecté sur des signes indirects : fistule broncho-pleurale
responsable d'un niveau hydro-aérique, majoration de
l'épaississement pleural .
Textilome pleural
Le corps fibrineux pleural : masse basale, ronde, ovale ou de
forme irrégulière, mesurant moins de 4 cm de diamètre,
survenant au décours d'un épanchement.
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
La constatation d'un épaississement pleural diffus est assez
banale en TDM thoracique ex :
- Extension de hauteur supérieure à 8 cm
- De largeur supérieure à 5 cm
- et d’épaisseur supérieure à 3 mm .
Néanmoins, il est nécessaire de distinguer les épaississements
bénins des épaississements malins.
Résulte d’un :
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Epanchement pleural tuberculeux
Hémothorax
Pyothorax
Pleurésie liée à l'amiante
Séquelles de radiothérapie
Imagerie :
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Epaississement plus ou moins régulier mais non
nodulaire , souvent calcifié .

Plèvre médiastinale épargnée

La TDM : permet parfois d'évoquer la cause de la fibrose
pleurale :
- Une atteinte parenchymateuse sous jacente
évoque une tuberculose ou un empyème,
-Des calcifications importantes évoquent une
tuberculose,
-une atteinte bilatérale évoque une exposition à
l'amiante .
Exposition à l’amiante : 80 %
 Hommes 50 et 70 ans
 La latence (en moyenne 35 ans) .
 5% des tumeurs pleurales malignes .
 Le pronostic sombre à court terme avec une médiane
de survie de 9 à 12 mois et un taux de survie quasi
nul à 5 an .
 Quatre types histologiques sont distingués :
- le mésothéliome épithélioide : 50 %,
- mésenchymateux (ou sarcomateux): 10 %
-biphasique :30 %
- et peu différencié

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Epaississement irrégulier ou
nodulaire de la plèvre, associé ou
non à un épanchement pleural
unilateral .

Une masse pleurale isolée 25 %
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Un épanchement pleural isolé

La rétraction de l’hémithorax est
présente dans environ50 % des
cas .
Epaississement pleural nodulaire
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Plèvre Pariétale ++
Epaississement pleural diffus : 90%
Epaississement scissural :86%
Epanchement pleural.
Rétraction hémithoracique .
Calcifications pleurales : 20%
Extension : -Loco-régionale : vers le
péricarde , la paroi , le
médiastin, lediaphragme
- ADP mediastinale (50%)
- A distance : se fait vers
les surrénales, les
reins , le poumon
controlatéral, l’os et
le péritoine .
A un stade précoce : évaluer l’extension au niveau
du sommet thoracique et du diaphragme.
 le bilan pré-chirurgical
 La ponction biopsie, bien que facile, a peu de
rendement diagnostic dans ce type de pathologie,
c’est l’avantage de la pleuroscopie sur l’imagerie

Traitement du MPM :
- chirurgie
- Chimiotherapie - immunotherapie
I-Tumeur limitée à la plèvre pariétal homolatérale, plèvre
médiastina le et diaphragmatique incluses sans atteinte
de la plèvre viscérale .
II- Tumeur envahissant la plèvre pariétale homolatérale,
plèvre médiastinale et diaphragmatique incluses avec
atteinte de la plèvre viscérale.
III- Tumeur avec extension locale importante mais
potentiellement résécable +/-ADP homolatérales .
Iv -Tumeur avec extension locale importante non
résécable+/-ADP controlatérale +/- métastases
Mésothéliome pleural
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Tumeurs malignes les lus
fréquentes de la plèvre .
Epanchement pleural souvent de
grande abondance parfois
hémorragique , se reproduisant
rapidement après ponction,
bilatéral .
Primitif:
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épaississements pleuraux diffus.
nodules pulmonaires multiples.
ADP hilaires .
Dc : preuve cytologique ou
histopathologique.
KC bronchopulmonaire
(36 %)
cancer du sein (25 %). :
lymphome (10 %),
ovaires (5 %),
estomac (5 %)
plus rarement pancréas,
utérus, thymome
Métastases pleurales d’un cancer du sein
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Rares.
Ostéosarcome .
Synovialosarcome.
S. d’Ewing extra-thoracique (T d’Askin)
+/- calcifications.
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Les signes TDM : peu spécifiques.
Ces signes ont peu d'intérêt pratique dans la
mesure où cette atteinte pleurale T3 par contiguïté
ne contre-indique pas la chirurgie.
Extension pleurale d’un cancer broncho-pulmonaire
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Généralement associées à d'autres localisations de la
maladie.
RADIOGRAPHIE THORACIQUE: :
- Epanchement pleural souvent d'abondance
modérée.
- nodules sous pleuraux.
- Epaississements en plaque.
,
TDM :: Atteinte pleurale solide mieux analysée,
importante à reconnaître car elle peut changer
le staging en particulier dans la maladie de
Hodgkin .
L'IRM : identifie plus de localisations pleurales que la
TDM.
TDM +++ : critères de malignité :
Epaississement Pleural circonférentiel nodulaire
- Epaississement de la plèvre pariétale supérieur a 1
cm .
- Epaississement de la plèvre mediastinale.
- Envahissement extrapleural .
-Envahissement extrapleural .
-Bords externes irréguliers de l’epaississement.
-
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La nouvelle imagerie TDM et IRM de la plèvre et
de la paroi thoracique a permis un saut de
performances.
Grâce à l'apport de ces deux techniques,
certaines épaississements jusque -là invisibles
en radiographie standard sont devenues
identifiables .
Elle permet d’orienter le DC et de différencier un
épaississement malin d’ un épaississement
bénin .
Mais le Dg de certitude repose sur la biopsie
sous guidage TDM ou ECHO .
1- In Jeanbourquin D. Imagerie thoracique de l’adulte.
Masson (Paris) 2003 ; 393-404
2 - Cisse R, Latrabe V, Gense V et al. Imagerie de la
plèvre. Épanchements liquidiens et tumeurs
pleurales. Feuillets de Radiologie 1998 ; 38 : 426-40
3 - McLoud TC. CT and MR in pleural disease. Clin
Chest Med 1998 ; 19 : 261-7
4 -Maskell NA, Butland RJ. Pleural diseases group,
standards of care committee, british thoracic society.
BTS guidelines for the investigation of a unilateral
pleural effusion in adults. Thorax 2003 ; 58 Sup 2 :
8-17
5-Attali P., Brauner M. Imagerie des tumeurs pleurales.
EMC. Traité de Radiodiagnostic III - Coeur-poumon :
32-521-A-10 (2000)