item 94 – maladies eruptives de l`enfant - Fiches ECN

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
ITEM 94 : MALADIES ERUPTIVES DE L’ENFANT.
CLINIQUE
Terrain
-
Enfant d’âge scolaire
- ATCD de maladie éruptive – Vaccination à jour – Carnet de santé
- Terrain à risque : Immunodépression – Femme enceinte dans l’entourage
- TTT : Prise d’AINS au long cours – Introduction récente d’un ttt (toxidermie)
Anamnèse
-
Notion de contage
–
Epidémie
–
Autre cas dans la fratrie
- ATCD récent d’angine (scarlatine)
Examen dermato
-
Lésion élémentaire
: Macule
–
Papule
–
Exanthème/énanthème
- Mode de groupement : Confluent – Espaces de peau saine
- Evolution : Une seule poussée/Plusieurs poussées
- Topographie
Eruption roséoliforme – morbiliforme – scarlatiniforme
Signes de gravité
-
AEG
–
Déshydratation
- Syndrome infectieux marqué
- Signes de Nikolsky +
- Signes d’érythrodermie
- Signes de toxidermie
Signes associés
-
Fièvre
–
Asthénie
-
Polyadénopathies
- Prurit
- Angine
Orientation diagnostique
Roséoliforme
-
Roséole
- Rubéole
- Syphilis secondaire
- Typhoïde
- PI VIH
Morbiliforme
-
Rougeole
- Mégaléryhtème épidermique
- Fièvre boutonneuse méditerranéenne
- MNI
Scarlatiniforme
-
Scarlatine
- Choc toxinique staphylococcique
- Syndrome de Kawaski
Erythrodermie
-
Dermatite atopique
–
Psoriasis
- Gale érythrodermique
- Lymphome cutané
- DRESS syndrome
PARACLINIQUE
/!\ Inutile si fièvre éruptive simple
Suspicion de scarlatine
NFS
–
Prélèvement de gorge +/
-
ASLO
A S3 : BU
Suspicion de MNI
MNI test +/
-
sérologie
: Ac antiEA et antiEBNA
Suspicion de sd de Kawasaki
NFSpq
–
Tropo
–
ECG
-
ETT
Terrain à risque
:
ID – Femme enceinte dans l’entourage
Sérologie TORSCH
E
: Toxoplasmose
–
Rubéole
–
Syphilis – CMV - HSV/HBV/HCV – EBV + VIH
Choc toxinique staphylococcique
Bilan du choc
-
HC

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PRISE EN CHARGE
Généralités
-
TTT ambulatoire
- Accord/éducation des parents : Surveillance T° - Alimentation – Hydratation
– Signes neuro – Motif de reconsultation
- Mise à jour du carnet de santé
TTT curatif
Pas d’indication systématique à un TTT AV/ATB
Ssi scarlatine prouvée ou infection virale (rougeole/MNI) surinfectée
TTT symptomatique
-
ATG
–
ATP + mesures physiques contre la fièvre
/!\ CI aux AINS et à l’aspirine
- Si prurit : Ongles ras et propres – Vêtement en coton +/- antiH1
Prévention de la
transmission
-
Eviction scolaire
- Pas de contact avec les femmes enceintes et les ID
Prévention de la
surinfection
-
Hygiène
: Lavage eau + savon
–
Antisepsie
- SATVAT
Surveillance
Régression en 48h

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Clinique
Paraclinique
TTT
Roséole
= Exanthème subit
(HHV6)
-
7
-
14 mois
- Début brutal – Fièvre élevée en plateau à 40°C 3j +/- crise convulsive
hyperthermique
- Puis défervescence thermique + éruption roséoliforme
- ADP cervicales
- Respect du visage
Leuconeutropénie
SI C° : Sérologie - PCR
Rubéole
-
Absence de vaccination
- Incubation : 14 – 21 jours
- Prodromes : Fièvre modérée
- Eruption roséoliforme fugace – 1 poussée
- Visage – Tronc puis membres - Atteinte des fesses
- Respect paume et plante
- ADP cervicales postérieures
/!\ Si femme enceinte dans l’entourage
- C° : Polyarthite – Purpura thrombopénique – Méningite/Méningo-
Encéphalite – Rubéole congénitale
-
Lymphocytose
- Sérologie si
éruption/contage chez
une femme enceinte
Préventif
:
Vaccination
ROR
- Jeune femme en âge de procréer βHCG
négative – Sous contraception efficace
- Post-partum immédiat
- Dans le calendrier vaccinal
Pas de contact avec les femmes enceintes
Eviction jusqu’à guérison clinique
Rougeole
-
Absence de vaccination
- Incubation : 10j
- Prodromes : Fièvre 40°C - Catarrhe oculo-nasal - Photophobie
- Phase éruptive :
Eruption morbiliforme en 1 poussée descendante débutant derrière les
oreilles
Enanthème : Signe de Köplik (Tâche blanche endojugale en regard des 1ère
molaires)
Rhinorrhée – Toux
- Contagieux ++
- C° :
Neuro : Méningoencéphalite (aigu) – PESS (chronique)
PNP rougeoleuse
Sérologie systématique
(car DO)
PCR dans sécrétions
pharyngées
-
Préventif
: Vaccin ROR
- Eviction scolaire
- DO
- TTT symptomatique
- ATB ssi surinfection
- Entourage :
Sujet non vacciné non ID : Vaccin
Sujet ID ou femme enceinte ou
nourrisson < 6 mois : Ig polyvalentes
Mégalérythème
épidémique
(PVB19)
-
Incubation
: 7
–
10 jours
- Invasion : Fièvre modérée – Etat général conservé
- Eruption morbiliforme du visage puis des membres
- Aspect souffleté du visage + aspect en maille de filet du tronc – Contours
en carte de géographie
- Chez l’adulte : Atteinte en gants et chaussettes
- C° :
Erytroblasthopénie si anémie hémolytique chronique
Femme
enceinte/drépanocytaire :
Sérologie
-
Pas de contact avec les femmes
enceintes et les drépanocytaires
- Transfusion sanguine in utero si
anasarque foeto-placentaire
- Transfusion si anémie aiguë mal tolérée
du drépnocytaire

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Anasarque foetoplacentaire
+/
-
MFIU
MNI
-
Adolescent/Adulte jeune
- Notion de contage
- Incubation : 10 – 60 jours
- Asthénie +++ - PolyADP - SMG
- Angine pseudomembraneuse
Membrane non confluentes – Facilement décollable – Respect de la luette
Œdème de la luette – Purpura du voile
- Eruption morbiliforme si prise de pénicilline
/!\ Toujours éliminer une diphtérie devant une angine pseudomembraneuse
MNI Test
Sérologie : IgM VCA + /
IgG EBNA -
-
Repos
–
Arrêt de travail
- ATG/ATP : Paracétamol
- CorticoT si complications
- CI temporaire aux pénicillines
- CI temporaires aux sports violents
S
carlatine
-
Enfant d’âge scolaire
–
Contage
- Angine érythématopultacée très fébrile – Tb digestifs ++ (vomissements)
- Exanthème scarlatiniforme : Tronc puis membres – Prédominant aux plis
de flexions – Respect des paumes, des plantes et de la zone péribuccale
Désquamation en doigt de gants à J10
- Enanthème : Enduit blanchâtre – Glossite avec langue framboisée –
Langue lisse à J9
TDR
–
Prélèvements de
gorge +/-ASLO
-
ATB
: Amox 6j
- ATBprophylaxie des sujets contacts
- Sympto : ATG-ATP –
Réhydratation/Alimentation froide
semiliquide
- Eviction scolaire
- S3 : BU – Auscultation cardiaque
Choc toxinique
staphylococcique
-
Adolescent
–
Adulte jeune
- Foyer à S.Auréus toxinogène (cutané ou profond)
- Critères majeurs (présence obligatoire)
Fièvre > 38,9°C
Eruption cutanée scarlatiniforme sur face et tronc
Désquamation fine +/- grands lambeaux sur les extrémités
Choc hypovolémique ou hTA +/- orthostatique
- Critères mineurs
Dig ++ : Vomissements- Diarrhée – Douleur abdo
Hyperhémie muqueuse
Ictère / Cytolyse hépatique
µ : Myalgie – Rhabdomyolyse
Neuro : Convulsions – Coma
Rein : Hu – NTIA
SDRA
CIVD – Thrombopénie
Bilan du choc
HC
-
Hospitalisation en réa
- TTT de la porte d’entrée
- TTT du choc
- ATB active contre S.Aureus
Syndrome de
Kawasaki
Diagnostic +
- Fièvre > 5j sans foyer – Résistante aux ATB/ATP (Indispensable au dg)
+ ≥ 4/5
- ADP > 1,5cm (cervicales aiguës)
- Exanthème scarlatiniforme du tronc évoluant par poussées puis
-
NFSpq VSCRP
:
Sd inflammatoire +++
-  : Tropo- ECG – ETT
- Abdo : Echo abdo
- DD: HC répétées
-
Hospitalisation en urgence en
ped
- Monitoring cardio
- TTT sympto: ATG-ATP –
Réhydratation – Rééquilibratio HE
- TTT spé: AINS forte dose + Ig IV

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desquamant
–
Enanthème pharyngée
- Atteinte bucco-pharyngée :
Chéilite – Langue framboisée – Stomatite - Pharyngite
- Atteinte des extrémités :
Erythème palmo-plantaire – Œdème induré et douloureux – Puis
desquamation en doigt de gants débutant en péri-inguéale
- Conjonctivite congestive bilatérale – Non exsudative – Indolore – Œdème
palpébrale
- Autre : Induration du BCG – Irritabilité ++
C° :
- Hydrocholescyste (douleur abdo)
- Coronarite
-
Surveillance cardio