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Imagerie des traumatismes
thoraciques graves:
Étude d’une série de 54 cas
M Mahi*, A chafik**, S Chaouir*, H Kabiri**, M Benameur*
* service de radiologie
** service de chirurgie thoracique
Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V - Rabat – Maroc
* Fréquents
* Adulte jeune
* Prédominance masculine
* Principale cause de mortalité chez
le jeune
* AVP +++
* Rarement isolés, souvent associés
Polytraumatisé
Définition de la Gravité
Un traumatisé grave est un patient:
- dont l’une des lésions menace le pronostic
vital ou fonctionnel,
-dont le mécanisme ou la violence laisse
penser que telles lésions existent
Un défenestré de 3 étages sans aucune lésion apparente
= Tr grave
Généralités
- 4 ans ( Nov 2003 – Mars 2007)
- 54 patients
- Homme: 47 ( 87%)
Femme: 7 (13 %)
- Age moy:39,7 ans ( extrêmes: 14 et 64 ans)
Étiologies
-T T F: 48 ( 88,9 %)
* AVP:
* Chutes:
* Acc Travail:
* Acc Sport:
* Blast:
- Plaies: 6 (11,1%)
43 (89,6%)
02
01
01
01
Clinique (1)
- Dl thoraciques:
- Dyspnée stade II ou III
- Détresse resp
- Etat de choc CV
- Etat neurologique grave
100%
42,6%
25,9 %
14,8%
5,6%
Clinique (2)
- Examen clinique rapide et minutieux
orienter l’urgence vitale
Difficile en raison de la douleur
Sd d’épanchement aérien, liquidien ou
mixte
Clinique (3)
- TT isolé
34 (63%)
- Associé
20 (37%)
Clinique (4)
•Association lésionnelle:
-- TC:
-- TVM:
-- Abdomen:
-- Membres:
-- Facial:
-- Poly tr:
20 (37%)
5 cas
2 cas
2cas
4 cas
1 cas
6 cas
Radiologie
- Rx thorax face
54 (100 %)
- TDM (C+)
52 ( 96,3%)
2 Cas ( plaie du VD, Plaie des Vx Sous-claviers)
- Echo et/ ou TDM abdominale
-TDM cérébrale
-Autres examens selon orientation
Radiologie
Bilan Lésionnel:
- Fractures costales sans volets
53,7 %
Fractures costales sans volet
Radiologie
Bilan Lésionnel:
- Volets thoraciques 13%
* Ant, Post, Lat ou associés
* Stables ou instables
Radiologie
Bilan Lésionnel:
- Pneumothorax
- Emphysème Sous Cutané
53,7 %
Radiographie thoracique :
pneumothorax droit compressif
TDM thoracique : pneumothorax
de faible abondance.
Radiologie
Bilan Lésionnel:
-Hemothorax
35,2%
- Hemopneumothorax
11,2%
Radiographie thoracique de face :
hémothorax gauche de grande abondance
TDM thoracique après IV/PC: hémothorax
et collapsus pulmonaire basal gauche
Radiologie
Bilan Lésionnel:
-Contusions pulmonaires:
48,2 %
TDM thoracique: contusion pulmonaire
diffuse bilatérale associée à un
pneumothorax droit.
TDM thoracique: contusion pulmonaire
du lobe inférieur droit.
Radiologie
Bilan Lésionnel:
-Ruptures diaphragmatiques: 5,6%
RT de face: rupture diaphragmatique
gauche avec pseudo-ascension de
la coupole diaphragmatique.
TDM thoracique : rupture diaphragmatique gauche
Avec ascension de la coupole diaphragmatique et
migration intrathoracique de la grosse tubérosité
gastrique.
TDM thoracique: fracture
déplacée du sternum.
Radiographie de profil
du sternum: disjonction
manubrio-sternale.
TDM thoracique :
Rupture trachéale
TDM thoracique : dilatation pseudoanévrysmale de l’aorte ascendante.
TDM thoracique : hémomédiastin.
TDM thoracique : dissection aortique,
épanchement pleural gauche et atélectasie
passive.
Rupture de l’oesophage.
TDM thoracique :
pneumomédiastin et
épanchement pleural mixte.
Plaies ( 6 cas)
** Plaie du VD
1 cas
** Plaie vasculaires
1 cas
Vx Sous-claviers Gauches
** Hemothorax:
4 cas
NB: Cas particulier (Rupture Diaphragme opéré 2 ans après)
Autres lésions
Polytraumatisme : crâne, abdomen…
TDM multibarette +++
TDM abdominale :
contusion splénique
TDM cérébrale :
hématome extra-dural
TDM abdominale en rendu
volumique : fracture du rein
gauche
TDM abdominale :
contusion hépatique
Stratégie diagnostique
Le bilan d’imagerie en salle d’urgence : Radiographie
thoracique +/- échographie 2 situations :
Traumatisme bénin Traitement symptomatique et
surveillance.
Traumatisme grave : suivant l’ état hémodynamique :
- Stable : TDM +++= Bilan lésionnel +/artériographie interventionnelle pour traitement des lésions
vasculaires actives.
- Instable : chirurgie
Mortalité
5 Cas: 9,3%
Traumatise
-TVM
-Hgie du Tronc cérébral + Fr D11
-TC avec oedème cérébral + Fr jambe
Causes:
*Embolie graisseuse
1 cas
*Embolie pulmonaire
2 cas
*TC
3 cas
Complications
4 cas: 7,4 %
Infectieuses
Atélectasies
Pneumopathies
Défaut de ré-expansion pulmonaire
Réflexions(1)
TDM thoracique
-de référence pour un bilan complet
-détecte 50% de plus que la RX standard
Principale indications :
Intrications lésionnelles pulmonaires, pariétales,
médiastinales ou extra-thoraciques
Caractéristiques principales d’un
TTG (1)
1-la gravité des lésions ne s’additionnent
pas mais se multiplient par
potentialisation de leurs conséquences
respectives,
2- la sous estimation de la gravité est piège
mortel
Caractéristiques principales d’un
TTG ( 2)
3- l’oubli de certaines lésions traumatiques
peut avoir des conséquences V ou F
dramatiques
4- le temps perdu ne se rattrape pas
5- les solutions ttiques nécessaires pour
certaines lésions peuvent être
contradictoires
Conclusions (1)
Nécessité
- PEC rapide vers un centre hospitalier
- Equipe médicale multidisciplinaire
(anesthésiste, chirurgiens, radiologues)
- Equipe paramédicale entraînée
- Plateau technique important
Conclusions (2)
La prise en charge d’un traumatisé ne
s’improvise pas et doit être préparée à
l’avance
Urgences mal prise= décès et handicaps
Merci pour votre attention