DISPOSITIF LIMOUSIN D’AMELIORATION DE LA QUALITE DE VIE DES PERSONNES
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DISPOSITIF LIMOUSIN D’AMELIORATION DE LA QUALITE DE VIE DES PERSONNES ATTEINTES DE CANCER A LEUR DOMICILE ET LEURS PROCHES 1 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Cadre général Pas de réseau de proximité en cancérologie « La prise en charge de proximité : assure la continuité entre les 2 établissements et le domicile. En Limousin, du fait de la taille de la région, de la faible densité de la population, d’un nombre limité de professionnels de santé, il n’est pas utile de formaliser, au sein d’une structure administrative, la prise en charge de proximité. La mission de coordination à domicile est assurée principalement par les médecins généralistes avec l'appui des centres de coordination en cancérologie (3C). » 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne Extrait SROS 3 LIMOUSIN 2006-2011 DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Ce dispositif se compose de 3 coordinations Une coordination sociale avec une chargée de 3 3C87 mission « aide à la vie quotidienne » sur chaque département (LIGUE CONTRE LE CANCER) Une coordination des soins avec une IDE coordinatrice en oncologie sur chaque département en lien avec chaque 3C et une IDE coordinatrice en hématologie sur la région (3C+ LIGUE CONTRE LE CANCER) Une coordination régionale avec un coordonnateur régional qui garantit la méthodologie régionale du dispositif (LIGUE CONTRE LE CANCER) Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Projet élaboré par les Comités Ligue contre le Cancer du Limousin (2006). Projet financé initialement par l’ARH, l’INCA et l’URCAM Dispositif financé ensuite par l’ARS en 2008 4 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne financement d’1 ETP IDE coordinatrice au sein de chaque 3C via une MIG (IDEC employée par un établissement « exclusivement dédiée au dispositif ») 42 000€ /IDEC/an frais de fonctionnement des IDEC versés à la Ligue contre le Cancer (CPOM pour 2013, 2014 et 2015, prolongé pour 2016) REDACTION NOUVEAU CPOM EN COURS 48 850€ répartis sur 3 ans DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Missions de l’IDEC S’assurer de la continuité et de la qualité des soins entre les établissements de soins et le domicile Garantir à chaque patient un parcours de soins personnalisé et efficace 5 NE SE SUBSTITUE PAS 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne AUX DISPOSITIFS EXISTANTS DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Objectifs spécifiques Information/ Orientation Informer les patients Être le relais pour les établissements de soins, les professionnels de santé, le malade et les proches Faciliter la circulation d’information entre les différents acteurs de la prise en charge du patient Faciliter l’organisation du retour et du maintien à domicile 6 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne Évaluer les besoins Rechercher une réponse rapide et adaptée Mobiliser les ressources de soins Renforcer les liens établissements de soins/ville DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Ma zone d’intervention • 384 411 habitants (Insee 2013) • Environ 4300 nouveaux cas (données RCP 2015) • 5 520 Km² 7 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne Intervention pour des personnes domiciliées dans tous les cantons de HauteVienne conformément à sa mission, ce qui montre une réelle équité sur le territoire DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 8 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Profil des patients TOUS les patients et/ou proches en situation complexe Isolement géographique Parcours de soins: • • • • • • Pathologie ou traitement lourd (stade avancé, tumeur cérébrale, tumeur ORL) Plusieurs établissements/ services Refus de soins Manque compréhension/ manque d’infos Pas de suivi Problème relationnel avec professionnels 9 3C87 • • • • Isolement Précarité Problème langage Patient aidant 20% SITUATION COMPLEXE Domicile: • • • Insalubrité Non adapté Pas de domicile 20% Problème psychologique: 25% Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne 14% Problème social: • • • Pathologie psychiatrique Conduite addictive Anxiété majeure 21% DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Actions mises en place IDEC 3C87 10 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Activités transversales Formation des aides à domicile (Programme Ligue Contre le Cancer) Participation à l’élaboration de projets visant à améliorer la prise en charge Programmes ETP Projets Ligue (aide aux aidants) Information, mise à disposition de coordonnées, conseils auprès des professionnels (établissements et libéraux) 11 Participation à la mise en place de RCP soins de 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne support DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Nombre de patients suivis IDEC 3C87 En moyenne: • 3 sollicitations par personne (problématiques différentes à différents moments du parcours) • 5 actions mises en place par personne 12 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Points forts Egalité des chances Quelle que soit la pathologie/ la phase de prise en charge Quel que soit le lieu de prise en charge Partout en Haute-Vienne Interlocuteur privilégié du patient Ecoute/Disponibilité Facilitation parcours de soins Flexibilité 13 3C87 Téléphone/Entretien/Visite à domicile Possibilité d’intervention conjointe avec autre professionnel Recul depuis 2009 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne Adaptation du poste Connaissance des ressources existantes sur le territoire DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016 Points faibles Dépistage inégal des situations complexes Organisation interne / moyens des services de soins Une seule IDEC par département Nombre de patients limité Absences non remplacées Taches administratives lourdes Positionnement délicat 14 3C87 Centre de Coordination en Cancérologie de Haute-Vienne Infirmière d’annonce Infirmières coordinatrices de spécialité Pas de visibilité sur la pérennité du dispositif DELPHINE DUFOUR IDEC 3C87- 25 NOVEMBRE 2016
