4 Journ é e R
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4ème Journée Régionale du Réseau de Cancérologie d’Aquitaine CONTRAT DE BON USAGE POINT DE VUE D’UN ONCOLOGUE A RAVAUD CHU Bordeaux 25 novembre 2005 € € PATIENT PRATICIEN CONNAISSANCE CONNAISSANCE CONNAISSANCE CONTEXTE Décision réglementaire et financière Se concentre sur les molécules onéreuses hors T2A Dans le futur seront incorporés dans le GHS standard > enjeu de pratique médicale ≠ stratégie thérapeutique Dans le fond Et dans la forme/dans l’application De nombreuses situations sans réponse : PTT non établis Règles du jeu claires ? avant la mise en place. Position du payeur? CNAM Les référentiels : un par médicament hors GHS AMM Accepté Protocole Thérapeutique Temporaire (PTT) Accepté provisoire Refusé SITUATIONS A LA MARGE • PTT en place: – OK – Référentiel clair – Non ambigu : • Praticien retrouve la situation clinique • Warning ou borne SITUATIONS A LA MARGE • Qui déclenche le PTT : – Laboratoires pharmaceutiques – INCa, AFSSAPS, AHS, Sociétés savantes • Sinon ? – Situations rares/orphelines : pathologie > molécule – Situations + f mais non prioritaires – Ni pour firme pharmaceutique – Ni pour sociétés savantes Représente x % des situations cliniques Que fait-on en attendant ? Remboursement? SITUATIONS A LA MARGE FACE AU PATIENT – Praticien non isolé – Si PTT non élaboré et si situation non interdite – Position au minimum locale …..GTR/RCA – >> RCP – Si situation « compassionnelle » • Évolution de nos pratiques : – savoir dire « stop » pour prise en charge palliative (BSC) – sinon plutôt dans GHS OUTILS Informatisation en double saisie Couplage avec DMI Mise à jour, veille opérationnelle Récupération des informations Moyens ?? REACTIVITE SUIVI +++++++++++ Retombées collectives Changement de pratiques Individuelle << institution-collectivité Information, éducation Recherche clinique – essai Tt mais ne pourra répondre à toutes les situations Auto évaluation Contrôle – suivi des pratiques Caisse << professionnels (pairs, pôle, COMEDIM,INCa) CONCLUSION Décret à appliquer : ne se discute pas Le centrer sur son objectif : hors T2A ≠ objectifs GTR/RCA Règle du jeu pas clarifiée : ARH : OK, CNAM : ? Doit dire quand oui je paye et quand non je ne paye pas (n ’aura pas à se justifier !) Évolution probable : coût médicament (GHS, T2A) > € disponibles Application ne pourra suivre l’évolution scientifique Application purement comptable Enjeu des praticiens : En solo ou en groupe : choix, évaluation
